醫(yī)生束手無策

患者15年前心梗放的心臟支架,，8年前再次梗塞,，已經(jīng)無法再放置支架了，做的搭橋手術(shù),，現(xiàn)搭橋的三支血管又都堵塞了,，現(xiàn)在已經(jīng)放不了支架和手術(shù)了。

問了患者的家屬,，原來患者支架和搭橋后,，都沒有完全按醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致了反復(fù)心梗,。

患者清醒后,，后悔說：這回得按時吃藥了。

但是現(xiàn)在的身體狀態(tài),，已經(jīng)無法恢復(fù)到從前了,，稍有活動就心衰，今后已經(jīng)無法恢復(fù)正常人的生活了,。

支架和搭橋后不是萬事大吉

當(dāng)心臟血管狹窄到75%以上,，或者急性心梗的時候，一般就需要防止心臟支架了,，如果是多支病變或者血管堵塞的嚴重病變太長等情況,，可能就需要手術(shù)搭橋了。

但是不是支架和搭橋后就萬事大吉了,，術(shù)后一般醫(yī)生要應(yīng)用抗凝抗血小板藥物,，同時還要用心臟其他藥物，還有降血脂藥物等,。

并且有些藥物要終生服用,，如果不吃藥會怎么樣，我的上一個患者就是結(jié)果,。

他剛開始還聽話吃藥,，隨著日常生活回歸，就不在乎吃藥的問題,，后來一看沒事就徹底不吃了,。

結(jié)果就出現(xiàn)了再次支架后堵塞，搭橋后的堵塞,。

支架后一定吃藥

術(shù)后用藥目的主要是為了防止再狹窄，主要藥物：

1,、抗血小板藥物,，阿司匹林300mg，每天一次,，一個月后改為100mg,，每天一次，長期口服,。波力維75mg,，每天一次。此藥使用時間長短,，各醫(yī)院有所不同,，一般1月--1年不等，應(yīng)長期口服,。?

2,、他丁類調(diào)脂藥，一般常用立普妥,，普拉固,，舒降之等。即使膽固醇正常,，也要服用,。最少使用6月--1年。

3,、β受體阻斷劑,，例如倍他樂克，康可等,，如果沒有禁忌癥,，建議長期服用。

4,、高血壓及糖尿病患者長期使用降壓藥物和降糖藥物,。有效的把血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。

5,、?硝酸酯類藥物支架術(shù)后短期服用是有益的,，劑量及療程根據(jù)病人術(shù)后是否有心絞痛及缺血表現(xiàn)，對未擴張所有狹窄病變的病人,，一般術(shù)后使用魯南欣康20mg,，每天兩次,，有助于控制冠心病癥狀及病情發(fā)展,，對已擴張所有狹窄的病人，一般術(shù)后1-2周服用上述藥物，以防止冠脈痙攣,。?

6,、出院后的1個月、3個月,、6個月,、9個月、1年是隨診的關(guān)鍵時間點,。此外,，超過40歲的患者，應(yīng)堅持每年檢測血脂,、血壓,、肝腎功能、肺部X線,、心電圖,。

支架后還要注意什么？

1,、出院后的1個月,、3個月、6個月,、9個月,、1年是隨診的關(guān)鍵時間點。此外,，超過40歲的患者,，應(yīng)堅持每年檢測血脂、血壓,、肝腎功能,、肺部X線、心電圖,。

2,、改變主活方式

(1)適當(dāng)運動

不要整天臥床、靜坐,，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運動,。根據(jù)術(shù)前的身體狀況、活動習(xí)慣,、手術(shù)后的心臟情況和所處的環(huán)境不同而定,，提倡進行有氧運動，如散步,、做保健操,、打太極拳等,。

(2)改變飲食

清談飲食為主, 蛋白質(zhì)應(yīng)該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進食過飽。多吃新鮮蔬菜,、水果,、瘦肉、雞,、鴨,、兔、魚肉,、豆制品和奶制品等,。不宜常吃或大量吃動物內(nèi)臟、魷魚,、蟹黃,、蛋黃、以及煎,、炸,、燒烤等食品。

(3)保持情緒穩(wěn)定避免大喜大悲或精神抑郁

心理壓力會加快動脈硬化病變進展,，增加心臟突發(fā)事件的發(fā)生,。

3、治療冠心病主要危險因素

(1)積極治療糖尿病, 對冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均應(yīng)控制在正常水平,。

(2)控制血壓,，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，將血壓控制在140/90mmHg以下,。

(3)降低血脂, 將血總膽固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下,。

4、控制體重

有利于降低血脂,，控制高血壓,，還可以減輕心臟的負擔(dān)，從而防止冠心病的復(fù)發(fā),。

5,、生活規(guī)律，戒煙戒酒,，不熬夜,，飲食要注意清淡，堅持按照大夫的醫(yī)囑按時服藥,，防止情緒大起大落,，盡量保持平和的、樂觀的心態(tài),。

做到了以上幾點,，安放支架后,，相對的要能高枕無憂了。