支架手術(shù)：一個(gè)問(wèn)題結(jié)束,，多個(gè)問(wèn)題仍在

    近幾年，心臟支架越來(lái)越被老百姓所熟知,。支架的確是個(gè)好東西,，對(duì)于患有嚴(yán)重冠心病甚至危及生命的患者，裝上支架可快速把狹窄閉塞的血管打開(kāi),，使得血流恢復(fù),，心臟得以繼續(xù)正常工作。但是,，這種方法只是解決了血管狹窄這一個(gè)問(wèn)題,，其他多個(gè)問(wèn)題仍然存在。

    如果高血壓,、高血脂,、高血糖、不良生活方式等冠心病的高危因素依然存在,，患者又不去主動(dòng)改變的話,，即使裝了支架，繼續(xù)發(fā)生心肌梗死,、心絞痛的概率仍會(huì)很高,。

    另外，支架作為人體的異物,，有可能會(huì)引起血栓,，所以術(shù)后患者需要服用抗栓藥物，否則一旦血栓形成,，很可能會(huì)再次引發(fā)心肌梗死或猝死等不良事件,。然而，抗栓藥物除了預(yù)防血栓之外,，還具有可能引發(fā)身體出血的副作用,。可見(jiàn),，雖然支架手術(shù)成功做完,，但術(shù)后的諸多問(wèn)題可能會(huì)伴隨患者終身。

萬(wàn)千術(shù)后患者,，醫(yī)生不可能面面俱到

    還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)情況,，就是手術(shù)醫(yī)生不但要接診新患者，還要管理老患者,，很難周到,。以阜外醫(yī)院為例,，從前年開(kāi)始，醫(yī)院每年支架手術(shù)達(dá)到上萬(wàn)例,。這就意味著,，每個(gè)醫(yī)生每年要管理近千例老患者,。而每個(gè)手術(shù)醫(yī)生,，一周可能只有一到兩次門(mén)診，如果術(shù)后老患者不來(lái)就診,，就會(huì)處于危險(xiǎn)之中,，但如果門(mén)診全是老患者，肯定會(huì)影響新患者就醫(yī),。不只是阜外醫(yī)院,，全國(guó)的心臟中心都面臨著類(lèi)似的問(wèn)題。

    據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)植入支架的患者有近百萬(wàn),，并正以每年40萬(wàn)的速度增加。以此類(lèi)推,，五年后,，這一人群可能會(huì)達(dá)到數(shù)百萬(wàn)甚至上千萬(wàn)。那么,，如此龐大的患者隊(duì)伍,，術(shù)后管理怎么辦？

    當(dāng)前,，多數(shù)心臟中心都是以隨診的方式來(lái)管理支架術(shù)后患者,。也就是說(shuō)，患者術(shù)后要主動(dòng)回醫(yī)院復(fù)診,、復(fù)查,，否則就可能處于危險(xiǎn)之中。但現(xiàn)實(shí)情況是,，由于國(guó)家投入不足,，醫(yī)生又沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力，患者意識(shí)也相對(duì)薄弱,，最后的結(jié)果就是很多病人再次住院,、再次手術(shù)……

院外疾病管理系統(tǒng)：隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)

    在這種情況下，一個(gè)疾病管理的概念引起了關(guān)注,。目前,，我國(guó)有很多健康管理公司，專(zhuān)門(mén)為特殊人群提供更優(yōu)越的醫(yī)療條件等,。但專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通患者,，針對(duì)某一種疾病進(jìn)行管理的公司卻極少存在。因此在2010年時(shí)我們開(kāi)始構(gòu)想，是不是可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)進(jìn)行術(shù)后病人管理,。

    我們對(duì)患者進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)知識(shí)調(diào)查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約96%的病人可以自己或通過(guò)家屬,，跟醫(yī)生在網(wǎng)上聯(lián)系,。這樣，醫(yī)生就可以在下班后,，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理術(shù)后患者,，而不必非要患者到醫(yī)院復(fù)診。于是,，我們開(kāi)始和上海的一家公司合作,，嘗試打造一個(gè)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。然而,，經(jīng)過(guò)了半年的時(shí)間,，最后以失敗告終。之后,，我們又找到好大夫在線網(wǎng)站,，試圖重新設(shè)計(jì)一個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)后患者管理系統(tǒng)。

    設(shè)計(jì)建立這個(gè)系統(tǒng)非常困難,，因?yàn)橐〉酶鱾€(gè)方面的理解：首先是醫(yī)生,，需要他們?cè)谕瓿沙Ｒ?guī)工作之外，完成這項(xiàng)工作,。其次是需要征得患者的同意,。但在如今的社會(huì)環(huán)境下，獲得患者的信任并不容易,。當(dāng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話跟患者溝通時(shí),，往往會(huì)被懷疑有所企圖或欺騙行為。

    經(jīng)過(guò)不懈努力,，目前阜外醫(yī)院已初步建立起“院外疾病管理系統(tǒng)”,。該系統(tǒng)讓醫(yī)患之間有了一個(gè)醫(yī)生助理團(tuán)隊(duì)，而這些“醫(yī)助”全都是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生,，或曾經(jīng)在醫(yī)院工作過(guò)的醫(yī)務(wù)人員,，他們會(huì)將患者的情況進(jìn)行搜集整理后交給醫(yī)生，由醫(yī)生作出判斷,，再根據(jù)醫(yī)囑的內(nèi)容,，采用短信、電話,、網(wǎng)絡(luò),、視頻等立體化方式與患者溝通,。在這個(gè)管理過(guò)程中，醫(yī)生和“醫(yī)助”會(huì)幫患者做“健康日記”,，里面包括患者的血壓,、心率、用藥情況,、自我感覺(jué),、藥物副作用等，患者可以自己記錄,，也可以是“醫(yī)助”幫忙記錄,。一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題，“醫(yī)助”會(huì)及時(shí)反饋給醫(yī)生,，并及時(shí)指導(dǎo)病人如何調(diào)整用藥，什么時(shí)候來(lái)醫(yī)院復(fù)查,，甚至從飲食,、生活方式等方面給予指導(dǎo)，有效將患者可能遇到的危險(xiǎn)情況控制到最低,。

    但與此同時(shí),，這個(gè)系統(tǒng)仍在摸索中艱難前行，呼吁國(guó)家和政府層面能給予投入,，制訂統(tǒng)一的術(shù)后長(zhǎng)期管理標(biāo)準(zhǔn),，并培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)生助理隊(duì)伍。此外,，一個(gè)純福利性的系統(tǒng)是很難長(zhǎng)久堅(jiān)持下去的,，希望有更多資金支持。（作者系北京阜外心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師）

醫(yī)者語(yǔ)錄

    我想用“三包”這個(gè)詞來(lái)形容一下我們的支架術(shù)后“院外疾病管理系統(tǒng)”,。當(dāng)然,，我們不可能像企業(yè)賣(mài)產(chǎn)品一樣，可以做到包換,、包退,、包修，但我們希望有一個(gè)類(lèi)似的意識(shí),，像實(shí)行產(chǎn)品“三包”一樣的態(tài)度,，對(duì)待我們支架術(shù)后的病人。——吳永健

延伸閱讀

“院外疾病管理系統(tǒng)”已有超過(guò)3500名患者

    阜外醫(yī)院從最初到現(xiàn)在,，共有八個(gè)病區(qū)3500多名患者加入“院外疾病管理系統(tǒng)”,。截至目前，患者出院三個(gè)月后,，血壓達(dá)標(biāo)率為92%,，血脂達(dá)標(biāo)率84%,，糖化蛋白達(dá)標(biāo)率64%；出院六個(gè)月后,，血壓達(dá)標(biāo)率為93%,，血脂達(dá)標(biāo)率82%，糖化蛋白達(dá)標(biāo)率64%,。而病人的滿(mǎn)意度則達(dá)到了100%,。