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重癥監(jiān)護(hù)病房（即ICU）,，重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式,。下文主要是醫(yī)院ICU病房在設(shè)計中需要注意的一些知識,。 一、ICU病房的分類及規(guī)模 ICU在世界上已有40多年的歷史,，已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心,。ICU的監(jiān)護(hù)水平如何、設(shè)備是否先進(jìn),，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標(biāo)志,。我國的ICU起步較晚，開始于80年代初期,，目前國內(nèi)設(shè)有ICU的醫(yī)院還沒有完全普及,，但已受到重視，發(fā)展很快,。 ICU又分為綜合ICU和?？艻CU（如燒傷ICU、心血管外科CCU,、新生兒 NICU,、危重腎病UICU、肺病重癥PICU 等）,。ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站,，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。ICU主要收治對象是：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷,、大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者,；（2）需要心肺復(fù)蘇者,；（3）某個臟器（包括心、腦,、肺、肝腎）功能衰竭或多臟器衰竭者,；（4）重癥休克,、敗血癥及中毒病人；（5）臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者,。ICU病人病情好轉(zhuǎn)后,，又轉(zhuǎn)回普通病房。 ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的病床位數(shù)量一般按醫(yī)院總病床位的2%或按手術(shù)臺數(shù)的1 5~2 0倍計算,。一般200床以下醫(yī)院可不單獨(dú)設(shè)置ICU單元,，200~500床醫(yī)院可設(shè)綜合性ICU單元，500床以上分科較細(xì)的醫(yī)院可同時設(shè)置綜合性ICU和?？菩訧CU,。主要應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際的危重病人數(shù)量確定。在一個ICU單元內(nèi),，床位數(shù)以1 2~1 5張為宜,，超過15張床位應(yīng)另設(shè)ICU，否則將影響其有效性,。 二,、ICU病房的位置及布局方式 （一）位置 ICU病房的位置應(yīng)與手術(shù)部相鄰或相近布置，這樣既方便護(hù)士去手術(shù)室接送病人又減少污染,。當(dāng)ICU病人病情惡化時,可及時送往手術(shù)室進(jìn)行搶救,。ICU病房的位置還宜與急診部、放射診斷部,、介入治療部就近布置,，并應(yīng)有快捷聯(lián)系。目前國外醫(yī)院的ICU病房大多采用這種布局方式,。 通常采用大間布置方式,，但I(xiàn)CU病室因危重病人居多,發(fā)生交叉感染的機(jī)會也相應(yīng)增加。遇有嚴(yán)重感染,、傳染,、服用免疫抑制劑及需要多種儀器監(jiān)測治療的病人應(yīng)與其它危重病人相對隔離，即ICU病室應(yīng)設(shè)置隔離單 間,。對于做臟器移植手術(shù)后環(huán)境等級需百級空氣潔凈度的病人,ICU病室應(yīng)設(shè)置百級單間,。以上其占地面積宜在16-20平米左右。為便于醫(yī)護(hù)人員能直接觀察到病人,，面向護(hù)士中心監(jiān)測站的墻壁最好選用玻璃隔斷分隔,，或應(yīng)用閉路電視監(jiān)護(hù)。 其中單間隔離ICU，百級潔凈ICU,、普通ICU病床之間應(yīng)設(shè)吊簾分隔,以便在做治療時尊重病人的隱私,。隔離 ICU及潔凈ICU病床之間設(shè)玻璃隔斷，既滿足了潔凈要求,又可以使病人免受干擾,還方便了護(hù)士觀察病情,。 新的《綜臺醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》中規(guī)定:監(jiān)護(hù)病床的床間凈距不應(yīng)小于1.2米,，監(jiān)護(hù)病房單床間不應(yīng)小于12．00平方米。其主要原因是ICU床位必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀,、中心監(jiān)護(hù)儀,、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī),、心電圖機(jī),、除顫儀、起搏器,、輸液泵,、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材,。在條件較好的醫(yī)院還配有血?dú)夥治鰞x,、微型電子計算機(jī)、腦電 圖機(jī),、B超機(jī),、床旁X線機(jī)、血液透析器,、動脈內(nèi)氣囊反搏器,、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等,。因此ICU病房每床位占有面積較大,，應(yīng)留有足夠的空間。目前,，國內(nèi)常用的ICU床位面積為9~1 2平方米,。 ICU必須配備的輔助用房有：治療室、處置室,、器械室,、換藥室、儀器室,、清洗消毒問,、污洗問、高營養(yǎng)配制,、護(hù)士站,、醫(yī)生辦公室?guī)旆?、值班室等?br data-filtered="filtered"> 護(hù)士站設(shè)在ICU病房中央，并設(shè)有一臺監(jiān)視全科病人的心電監(jiān)護(hù)儀可顯示全科病人的心電情況?，F(xiàn)代高科技用于護(hù)理管理大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度,，提高了工作效率。 ICU病房的人口應(yīng)設(shè)自動門由護(hù)士站控制,。有條件的ICU病房可設(shè)閉路電視供探視者對視對講,。 （二）布局方式 ICU的布置方式以床位與護(hù)士站的相互關(guān)系可分為：單面式、雙面式,、三面式、環(huán)繞式,。 （1）單面式：病床沿病房一側(cè)一字形排開,，輔助房間布置在另側(cè)。 護(hù)士站面向病床一個方向,，注意點(diǎn)集中,，但護(hù)理距離較長。彌補(bǔ)的方法是在病房的兩端分設(shè)兩個護(hù)理小組,，治療室設(shè)在近護(hù)士站的位置,，可減少護(hù)理距離過長的弊病（見附圖一）,。  （2）雙面式：病房沿病房兩側(cè)布置,。中間設(shè)兩個護(hù)士站及主要治療用房，兩名護(hù)士面向病房的兩個方向,，醫(yī)生辦公等其實(shí)輔助用房布置在病房的走廊外側(cè),。其優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理距離較短，布局緊湊避免了單面式的不足（見附圖二）,。  （3）三面式：病床沿病房的三個方向布置,。中間設(shè)護(hù)士站及主要治療用房，多名護(hù)士面向病床的三個方向,，這樣做的優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理距離較短,，護(hù)理人員集中，便于監(jiān)護(hù)及醫(yī)護(hù)人員互相支持 (見附圖三）,。  （4）環(huán)繞式：核心部位設(shè)置護(hù)士站,，病床繞護(hù)士站布置。醫(yī)護(hù)人員可以邊工作邊觀察,，護(hù)理距離短,，有利于提高工作效率。缺點(diǎn)是周圍都是病人,，不是集中在一個方向,，難于專注,。 護(hù)士站距治療及輔助用房距離較遠(yuǎn)，聯(lián)系不便（見附圖四）,。  三,、ICU病房的設(shè)備及環(huán)境 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)采取強(qiáng)制性衛(wèi)生通過,。ICU監(jiān)護(hù)病房應(yīng)保持萬級空氣潔凈度,，相對濕度50%~60 %,室溫24-26°C，潔凈度高的空氣應(yīng)向潔凈度底的房間流動,，防止倒流,，每小時應(yīng)換氣4次。 ICU監(jiān)護(hù)床位應(yīng)設(shè)綜合醫(yī)療柱或?綜合醫(yī)療塔,，基本固定設(shè)備應(yīng)包括中?心供氧（甚至有的供應(yīng)50%2 N 2和0?2混合氣體）和高低壓兩種中心吸引裝?置,、輸液瓶懸吊裝置、微量輸液泵及電源點(diǎn),，圍繞監(jiān)護(hù)室裝有很多插座,，一般6~8個多路接頭及各種電纜線，以便在病人搶救室多種醫(yī)療設(shè)備的同時使用,。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的提高,，患者就醫(yī)的心理需求也發(fā)生了很大的變化?；颊呦Ｍ阂皇悄艿玫结t(yī)院以先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備為載體的高水平的診斷和治療（ICU重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置,，滿足了病人身體及心理的需求）；二是通過合理的醫(yī)療布局和快捷的醫(yī)療流程,，縮短病人的就診時間,；三是醫(yī)院營造的溫馨醫(yī)療環(huán)境，使病人得到精神和心理的安慰,；四是提高工作效率,，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。 社會在不斷發(fā)展,，人們的思想觀念也在發(fā)生變化，患者的就診需求對醫(yī)院也提出了更高的要求,。在這種形勢下,，建筑師必須明確樹立以病人為中心的思想，不斷汲取新思想,、新技術(shù),，在涉及中精益求精，設(shè)計出更好的作品,，以促進(jìn)醫(yī)院建筑的發(fā)展,。 |
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