小兒鞘膜積液一般無全身癥狀,，多由家長發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊腫大，或兩側(cè)的局部腫大,，生長較慢,，一般不引起疼痛。少數(shù)患兒會有輕微疼痛,，當腫塊較大者時,，可有墜脹感。

一般西醫(yī)治療方法就是手術?，F(xiàn)在做手術,，或讓家長等孩子長大一些以后再來醫(yī)院做手術。但是手術費用大,，治療依然有復發(fā)的風險,。孩子太小，家長也舍不得孩子這么小就做手術,。這就迫切需要中醫(yī)來解決這個問題,。

我們來歸納一下小兒鞘膜積液的中醫(yī)治療方法。

1,、蟬蛻煎水外敷外洗法

蟬蛻30克,，水煎20分鐘，局部熱敷,，一日3-4次,，每次10-30分鐘，一般3天愈,。

《得效方》曰,，治小兒陰腫，蟬蛻半兩煎水洗,，加內(nèi)服五苓散,，即腫消痛止。這里說的小兒陰腫,，就包括小兒鞘膜積液,。

孟憲蘭經(jīng)驗 蟬蛻除風消腫療水疝，小兒水疝即睪丸鞘膜積液,。小兒“肝常有余”,，多因哭鬧，驚恐致肝氣逆亂,，疏泄失常,，氣機郁滯，三焦氣化失司,，水濕停聚,，循肝經(jīng)積于陰部而發(fā)病。常用蟬蛻30g水煎外洗熱敷,，一般3日可愈,。

王桂茹經(jīng)驗，蟬蛻可治陰腫之證,，鄉(xiāng)村男童患者居多,。先輩秦伯未在《中醫(yī)臨證備要》中說：“陰囊腫或連陰莖包皮通明，不痛不癢,，多因坐地受濕,，以小兒患者居多，用蟬蛻五錢煎湯洗滌,?！毕s蛻煎湯外洗，證之臨床,，屢獲良效,。

如1990年初夏曾治一男童，4歲,。其母發(fā)現(xiàn)其前陰皆腫,，狀若水鈴,，其他如常，急來就診,。查：陰莖連同陰囊悉腫,，全身無寒熱，局部皮溫不高,，觸之不痛,。予蟬蛻20g單味煎湯，得藥液500ml,，囑其患處先熏后洗,，每次20分鐘，每日2次,，僅用藥1天,，陰腫即消退如常。

一中年婦女帶8歲幼子來診,，言昨日忽然發(fā)現(xiàn)其陰囊迅速腫大,，透明如水晶球，微癢,，墜脹不痛,，脈弦數(shù)。診為水疝,，考慮氣滯水聚兼風熱,，用車前子12克，小茴香10克,，砂仁5克,，蔥白7節(jié)，水煎服,。另包蟬蛻20克煮水熏洗,，日3次。3日后其母告之病已痊愈,。

有網(wǎng)友反饋,，治療自己的孩子的睪丸鞘膜積液，用蟬蛻30克煮水20分鐘,，每天熱敷3次,，每次10-20分鐘，幾天就好了,。

2,、五倍子、枯礬各15克。

研粗末,，加清水400毫升煎熬,，去渣取液，倒入碗內(nèi),，待微溫時,，把陰囊全部浸泡在藥液中，每次浸泡20-30分鐘,。每日1劑，浸泡2-3次,。下次用時將藥液加溫,，用藥前先用溫開水洗凈外陰部。

秦維康等報道1975-1981年間用五倍子枯礬煎外用治療1歲以上小兒鞘膜積液50例,，效果滿意,。以前在門診曾用豬苓、茯苓,、澤瀉,、生薏仁、川楝子,、陳皮,、通草等中藥內(nèi)服治療睪丸鞘膜積液4例，精索鞘膜積液1例,，歲全部治愈,，但療程較長，分別為15-24天,。因小兒服中藥比較困難,，后來就用了五倍子枯礬外用法治療小兒鞘膜積液。

如李某,，9歲,，學生，左側(cè)陰囊增大年余,，發(fā)現(xiàn)時如鴿蛋大,，以后漸增大如雞卵，無痛,，近來偶有輕度墜脹感,，曾在醫(yī)院診為‘左側(cè)鞘膜積液’，囑其手術治療,，因未能住院,，而來我院求治。檢查：陰莖發(fā)育正常。左側(cè)陰囊大如雞卵,，壓之稍有囊性感,，透光試驗陽性，右側(cè)正常,。用五倍子枯礬水煎浸泡法治療3天,，即明顯縮小，5天積液全部消失,，恢復正常,，隨訪3年余，未見復發(fā),。本方法多用于非交通性睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液,。

3、肉桂6克,，煅龍骨,、五倍子、枯礬各15克,。

先將上藥搗碎,，加清水約700毫升煎煮沸30分鐘，將藥液倒入碗內(nèi),，待溫與皮膚溫度相近時,，把陰囊全部放入藥液內(nèi)浸洗30分鐘。每日浸洗2次,，2日1劑,，連用8劑。

治療11例睪丸鞘膜積液,，隨訪1年未見復發(fā),。10天內(nèi)治愈的4例，11-15天治愈者6例,，16天以上治愈者一例,。用藥最少者5劑，最多者9劑,。

例曹某,，男，5歲,，1976年10月6日發(fā)現(xiàn)陰囊左側(cè)逐漸增大,，無疼痛，發(fā)熱,，陰囊大小與體位,，咳嗽擠壓均無關,。檢查：陰囊左側(cè)腫大，觸之有囊性感,，微有波動,，局部無紅腫熱痛。左側(cè)睪丸未觸及,，透光試驗陽性,。其父訴用上方5劑浸洗后陰囊恢復原來大小。

4,、單味荔枝核治療鞘膜積液

孩子月子里游泳大哭一場,，發(fā)現(xiàn)左側(cè)蛋蛋大，滿月彩超確診為鞘膜積液,。 看到帶核荔枝治療鞘膜積液的經(jīng)驗,。就買了幾斤干荔枝，鍋里加入適量水,，把荔枝肉和核剝開煮，一起煮水,。煮到30分鐘,，給孩子喝湯水。每次7~8個,，喝了2~3周,，孩子就徹底好了。（怕煮不出味,，可以把荔枝核砸開）如果孩子比較小,，量一定要減半。大則增量,。

5,、五苓散

（寒濕的五苓散合方加減，氣虛再合補中益氣湯,，氣滯合橘核散,，有瘀血的合桂枝茯苓丸）

a、五苓散加活血藥

李樹勛診一男童,，平素健康,，只是生后不久，發(fā)現(xiàn)氣陰囊較大,，但不哭不鬧,，也不影響吃，睡,。曾去西醫(yī)院檢查,，確診為鞘膜積液。醫(yī)生說：“暫不進行治療，等孩子長大些,，如仍不回縮,，可穿刺抽水或施手術?！焙蠹覍賻Ш⒆觼砬笾嗅t(yī)治療,。接診時患者除陰囊大如雞卵外，別無他癥,。予以五苓散加味,，茯苓15豬苓10澤瀉10桂枝5白術10丹參10紅花7.5服三劑后患兒尿量增多，但大便干燥,。于前方中加大黃7.5克,。服九劑后，患兒陰囊見小,，表面開始出現(xiàn)皺紋,。一個月后其陰囊已回縮如常兒大。又繼進來數(shù)劑,，停藥后未復發(fā),。

b、五苓散加理氣藥

陳元瑞治柴某,，男,，2歲3個月，2010年5月20日就診,?；純河?個月時發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，且逐漸加重,，大便溏薄,。曾在某醫(yī)院兒科診斷為睪丸鞘膜積液，用中藥熏洗月余,，未見好轉(zhuǎn),，建議手術治療，家長要求中醫(yī)治療,，即來我院診治,。給體：陰囊腫大，狀如晶球,，光亮華潤,；陰囊內(nèi)有光滑的囊性腫物，捫之不痛,，透光試驗陽性,。B超檢查示：睪丸鞘膜積液,。舌質(zhì)淡，苔薄白,。證屬先天稟賦不足,，腎氣不固，下焦氣化失常,，水濕停聚陰囊所致,。故治已溫腎化氣，利水消腫之法,，遂以五苓散加味治之,。

處方：茯苓10克，豬苓10克,，澤瀉10克,，白術6克，桂枝5克,，小茴香3克,，橘核6克，荔枝核6克,，蟬衣9克,。

七劑，一日一劑,，水煎服。二診,，服藥七劑,，陰囊內(nèi)水液減少，繼服14劑,，陰囊積液明顯減少,。三診，上方再服14劑,，陰囊積液消失而愈,，隨方一年，未見復發(fā),。

c,、五苓散加味治療水疝

男，８個月,，1990年５月２０日就診,。患兒于４月時發(fā)現(xiàn)陰囊腫大,，且逐漸加重,，伴尿頻而清,、大便溏薄。曾用中藥熏洗月余,，未見好轉(zhuǎn),。查體：陰囊內(nèi)有光滑的囊性腫物，捫之不痛,，透光試驗陽性,。舌質(zhì)波，苔白,，指紋淡紅,。證屬腎氣不化，水濕下注所致,。故治以溫腎化氣,、利水消腫之法，方用五苓散加味：桂枝3ｇ,，蒼術,、白術、豬苓,、茯苓,、澤瀉各6ｇ，紫蘇葉5ｇ,。水煎150～200ml,，分4次服。并結合外治法：公丁香焙干,、研末,，過100目篩取細末，每次2ｇ,，敷臍,，膠布固定，每3天換藥1次,。服藥7劑陰囊內(nèi)水液明顯減少,，繼服7劑積液消失而愈。隨訪1年未復發(fā),。

d,、茴楝五苓散治療鞘膜積液

茯苓、豬苓,、川楝子各12g ,澤瀉10g ,白術9g ,桂枝,、小茴香6g。隨證加減:陰寒偏盛者加吳茱萸,、制附片;水濕偏盛者,加車前子,、通草;疼痛明顯者,加玄胡,、木香、橘核,。

王某,男, 3歲, 2005年2月10日診,。其母代述患兒右側(cè)陰囊逐漸腫大半年余,開始無不適感,腫物大小不隨體位變化,后來患者時常哭鬧,。月前患者曾在一醫(yī)院被診斷為睪丸鞘膜積液,并采用穿刺術吸盡積液,但術后2天又恢復原狀,后來反復穿刺2次,仍未見效,醫(yī)生建議待患兒稍大后手術治療,患者家屬不愿手術而四處尋醫(yī),其親戚介紹于我處就診,。刻診:右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及約32cm×32cm大小圓形腫物,狀如水晶,質(zhì)軟,光滑,患兒拒壓,囊性感明顯,睪丸及附睪均未觸及,陰囊腫脹而皮色不變,無痛無熱,透光試驗陽性,苔白,脈沉細,。中醫(yī)辨證為寒濕流注下焦之水疝,治以溫陽利水,行氣止痛,疏肝散寒,。方用:茯苓、豬苓,、川楝子各12g ,澤瀉10g ,白術9g ,桂枝,、小茴香各6g。水煎服7劑,。服上藥后,右側(cè)囊腫消退一半,無壓痛,守方再服7劑,。三診,患兒兩側(cè)陰囊已對稱,大小軟硬正常,透光試驗陰性,睪丸鞘膜積液完全消失。為鞏固療效,繼用上方3劑,至今未見復發(fā),。

水疝屬于西醫(yī)學“ 睪丸或精索鞘膜積液” 范圍,。祖國醫(yī)學認為,本病位在肝腎(肝經(jīng)繞陰器而過,睪丸為陰器之末,寒濁之邪更易凝聚;中醫(yī)稱睪丸為“ 外腎”) ,病源在脾,多因脾虛健運失司,水濕內(nèi)生,進而影響肝的疏泄,或腎陽不足,氣化失司,或寒濕內(nèi)侵,留滯厥陰肝經(jīng),使水飲下流停滯肝脈而成水疝之癥。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,陽常不足,寒濕之邪乘虛而入,這正與小兒水疝的特點相吻合,故見陰囊腫脹而皮色不變,無痛無熱,苔白,脈沉細等一派寒濕之象,。因此小兒水疝以腎陽不足,、寒濕流注下焦多見,擬溫陽利水、行氣止痛,、疏肝散寒為法,選用茴楝五苓散治療,使陽振寒散,肝氣得疏,脾氣健運,則津液輸布正常,而不致水濕流注下焦,。西醫(yī)常用手術治療,如鞘膜翻轉(zhuǎn)術、穿刺抽液等是其極為有效的方法,。

茴楝五苓散出自清代名醫(yī)吳謙的 《醫(yī)宗金鑒》 卷四十二,方中茯苓健脾利水,滲濕化飲,不但可消已聚之飲,且可杜絕生痰之源;飲為陰邪,非溫不化,故于方中加辛溫之桂枝,通陽化氣,通利水道,血得溫則行,還可以促進血液循環(huán)從而促進積液的吸收;豬苓甘淡,利水,與茯苓合用加強滲濕利水之功;澤瀉通淋瀉水,助二苓以利水蠲飲;白術苦溫,健脾燥濕,脾氣健運則水濕自去;小茴香溫腎祛寒、疏肝理氣;川楝子疏肝行氣止痛,。諸藥合用,共奏溫陽利水,、行氣止痛、疏肝散寒之功,使傷濕 之邪得以溫化,厥陰之氣血調(diào)和,睪丸腫脹自消,。

f,、補中益氣湯加疏肝理氣，利水治鞘膜積液

謝存柱治吳某,，3歲,，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)睪丸包塊兩月余，確診為鞘膜積液,。因家屬不愿手術而于1973年6月延余診治,。見患兒全身情況尚好,，右側(cè)陰囊無疼痛，有彈性,，右側(cè)陰囊腫大如雞蛋大小,，透光試驗陽性，食欲稍差,，大便尚可,，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩,，脈沉細弱,，此為睪丸鞘膜積液（水疝）—中虛氣陷，脾虛及腎,，肝失疏泄,，水濕下注，內(nèi)結陰囊,。故治宜補中益氣,，助腎蠲水，疏肝調(diào)氣,，擬三核補中益氣湯加味,。

橘核10荔枝核15芒果核20黃芪12白術6陳皮9升麻6黨參12當歸12柴胡9白芍9葫蘆巴9小茴香6川楝子3茯苓20甘草6大棗5枚生姜3片

每日煎服1劑，每劑服3次,。囑其連服10劑,。當服至第八九劑時，患兒睪丸包塊開始變軟縮小,，服至第10劑入夜時,，患者忽然哭鬧不休，半夜后入睡,，第二日早晨見其包塊已消,，睪丸大小似健側(cè)，后為鞏固油服此方2劑,，12年后隨訪,，未見復發(fā)。

6,、濕熱鞘膜積液—八正散

有袁姓少年驚慌來診,，察見陰囊連同陰莖包皮皆通明透亮，狀如水晶,，且口燥咽干,，脈數(shù)，究其起因,，乃近日支農(nóng)搶收常臥濕地,，水濕熏蒸,，濕熱下注而成水疝。八正散加減：萹蓄10克,，瞿麥10克,，木通7克，滑石20克,，車前子10克,，梔子10克，燈心草3克,，甘草梢3克,，兩劑。

該人因未曾服過湯藥,，竟將2劑1次煎煮,，頓服約500ml，余藥傾去,，隔日喜來告,，病已愈。察之,，果與常人無異,。

附：劉惠純—治疝一得

有一6歲小孩，右側(cè)陰囊腫大,，經(jīng)西醫(yī)診斷為睪丸鞘膜積液,。科內(nèi)一醫(yī)辯為疝病,。藥用橘核,，黃皮核，荔枝核,，小茴香之類,，未效。轉(zhuǎn)診于余,。余用澤瀉10豬苓10薏苡仁12茯苓12木通10淡竹葉10荔枝核10小茴香5,，每日一劑，兩劑后腫消大半,。再服兩劑基本恢復正常。青年中醫(yī)問教于余,，中醫(yī)一般以睪丸或陰囊腫大為疝氣,，此例中醫(yī)辨為疝當無疑義。中醫(yī)內(nèi)科學載治疝總不離乎疏肝理氣,。我前用疏肝理氣之各種核類,，為何治之不效,？余曰，據(jù)余多年臨床經(jīng)驗,，教科書上治疝總不離乎疏肝理氣之說似不全面,。不應為其所囿。應當加以擴展,。茲將余之體會分述于下,。

對以睪丸或陰囊腫大為表現(xiàn)的疝氣，臨床實際分下面三種情況辯證論治,。

一是當患者站立或用力努責時則有物墜入陰囊之中,，引起陰囊腫大，常常脹痛俱作,，臥則回縮腹內(nèi),，脹痛消失，古人對此種疝氣謂其如狐之出入無常,，稱為狐疝,。似現(xiàn)代醫(yī)學之腹股溝疝。這種疝不是睪丸的腫大,，俗稱小腸疝氣,。從病機分析，應屬于氣分病,，治療上疏肝理氣為主,，常有良好療效。

二是患者表現(xiàn)陰囊腫脹發(fā)亮,，不痛,，有墜脹感，用手電照之有紅色透光現(xiàn)象,，古人以此種疝氣陰囊腫脹狀如水晶,，故稱為水疝，疑似現(xiàn)代醫(yī)學之睪丸鞘膜積液,。從病機分析,，屬于水濕為患，治療上單用疏肝理氣往往無效或少效,，要利濕為主,，輔以行氣才有效，如上病例就是如此,。

三是患者腫大堅硬,，多覺麻木不痛，古人以此種疝氣是堅硬麻木，稱為 疝,，疑似現(xiàn)代醫(yī)學之慢性附睪炎,，附睪結核之類疾病。從病機分析屬于血分病,，治療上單純疏肝理氣也往往無效或少效,，而要以活血化瘀，軟堅散結,，清熱解毒,，輔以疏肝理氣才有效。