噦[ yuě ]

傷寒噦者，何以明之,？噦者俗謂之咳逆者是也,。噎近于噦,，噎者但胸喉間氣,，噎塞不得下通，然而無聲也。若噦則吃吃然有聲者是也,。噦者成金也，胃受疾故噦也,。

噦,、噎皆胃之疾,，但輕重有差爾,。虛寒相搏，反飲水令汗大出,，水得寒氣,，冷必相搏，其人即噎,，言胃氣虛竭也,。

傷寒大吐大下之后,，極虛復(fù)極汗出者，其人外氣怫郁,，復(fù)與之水,，以發(fā)其汗，因得噦,。所以然者,，胃中寒冷故也。又胃中虛冷,，不能食者,，飲水則噦。即是觀之噦、噎皆胃疾可知矣,。

經(jīng)曰：趺陽脈浮,，則為氣噎，脈滑則為噦,。此為醫(yī)咎,，責(zé)虛取實(shí)之過也。大抵妄下之后,，胃虛氣逆,，則成噦也。經(jīng)曰：濕家若下之太早則噦,；本虛攻其熱則噦,；而陽明病不能食，攻其熱必噦,。諸如此者,，皆下之后，胃虛而噦者也,。

然噎者正為水寒相搏,，必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣。

至于噦者,，則又熱氣壅郁,，氣不得通而成者也。輕者有和解之證,，重者有攻下之候,。經(jīng)曰：有潮熱時(shí)時(shí)噦，與小柴胡湯者,，即是和解之證也,。噦而腹?jié)M，視其前后,，知何部不利,，利之則愈，即可攻下之候也,。

傷寒至于噦,，則病已極也，非若渴煩等輕緩之候,，如太陽中風(fēng),，以火劫發(fā)汗，陰陽俱虛竭,，身體枯燥,，但頭汗出,，劑頸而還，腹?jié)M微喘,，口干咽爛,，或不大便，久則譫語,，甚者至噦,，是言其極也，又不尿,，腹?jié)M加噦者不治,，是為真病。其若是者,，雖有神醫(yī)之術(shù),，當(dāng)斯脫絕之候，又何以措其手足哉,？

咳

傷寒咳者,，何以明之？咳者聲咳之咳,，俗謂之嗽者是也,。

肺主氣，形寒飲冷則傷之,，使氣上而不下,，逆而不收，沖擊膈咽,，令喉中淫淫如癢,，習(xí)習(xí)如梗,，是令咳也,。甚者續(xù)續(xù)不已，連連不止,，坐臥不安,，語言不竟，動(dòng)引百骸,，聲聞四近矣,。

咳之由來，有肺寒而咳者,，有停飲而咳者,，有邪氣在半表半里而咳者，雖同曰咳,，而治各不同也,。內(nèi)經(jīng)曰：肺之令人咳，何也？皮毛者肺之合也,，皮毛先受寒氣,，寒氣以從其合也。其寒飲食入胃,，從肺脈上至于肺,，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之,，則為咳嗽者,，是肺寒而咳也。

傷寒表不解,，心下有水氣,，干嘔發(fā)熱而咳，小青龍湯主之,。少陰病腹痛,，小便不利，四肢沉重疼痛,，自下利者,，此為有水氣，其人或咳者真武湯加五味子細(xì)辛干姜主之,。二者是停飲而咳者也,，雖皆為水飲所作，而小青龍場所主,，為水飲與表寒相合而咳者,；真武湯所主，為水飲與里寒相合而咳者,，又不可不知也,？

傷寒中風(fēng)，往來寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔或咳者,，小柴胡湯去人參大棗生姜,，加干姜五味子主之。少陰病四逆,，其人或咳者,，四逆散加干姜五味子主之。二者是邪氣自表傳里而咳者,，雖皆為邪氣傳里,，而小柴胡湯所主,，為陽邪傳里，動(dòng)肺而咳者,；四逆散所主,，為陰邪傳里，動(dòng)肺而咳者,，又不可不識也,？

表、寒也,；里,、寒也。挾水飲則必動(dòng)肺,，以形寒,、寒飲則傷肺故也。陽,、邪也,；陰、邪也,。自表傳里,，則必動(dòng)肺，以臟真高于肺故也,。

咳為肺疾,，治之必發(fā)散而可矣；而又有不可發(fā)汗者,。經(jīng)曰：咳而小便利者,，不可發(fā)汗，發(fā)汗則四肢厥逆冷,。又曰：咳而發(fā)汗,，蜷而苦滿，腹中復(fù)堅(jiān),，茲雖逆也,。又脈散者,，為心火刑于肺金,，鬼賊相刑必死，臨病之側(cè),，可不察之,。

喘

傷寒喘者，何以明之,？肺主氣,，形寒飲冷則傷肺,，故其氣逆而上行，沖沖而氣急,，喝喝而息數(shù),，張口抬肩，搖身滾肚,，是為喘也,。

傷寒喘者，有邪氣在表,，氣不利而喘者,，有水氣之氣射肺而喘者，各不同也,，喘家作桂枝加濃樸杏仁湯,。

太陽病頭痛發(fā)熱，身疼腰痛,，骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng)無汗而喘者，發(fā)汗后,，飲水多必喘,，以水灌之亦喘。傷寒心下有水氣,，干嘔發(fā)熱而咳或喘者,，小青龍湯去麻黃加杏仁主之，是欲發(fā)散水寒也,。

經(jīng)曰：喘而汗出者,，與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者,，與麻黃杏子甘草石膏湯以發(fā)之,。二者如何而然也？且邪氣內(nèi)攻,，氣逆不利而喘者，因喘而汗出,，見其邪氣在里也,。雖表未解，未可和之,。

若邪氣外盛壅遏,，使氣不利而喘者，雖汗而喘不已,，見其邪氣在表也,。雖經(jīng)汗下,，亦可發(fā)之，此亦古人之奧義,。

傷寒止于邪氣在表而喘者,，心腹必濡而不堅(jiān)。設(shè)或腹?jié)M而喘,，則又為可下之證,。經(jīng)曰：短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者,，此外欲解,，可攻里也。為因滿脹而喘矣,，又或邪氣內(nèi)盛,，正氣欲脫，氣壅上逆,，亦主喘也,。經(jīng)曰：直視譫語喘滿者死。又汗出發(fā)潤,，喘不休者,，此為肺絕。身汗如油,，喘而不休,，此為命絕，皆為不治之喘也,。省疾問病,，更宜消息。

嘔吐

傷寒嘔吐,，何以明之,？嘔者有聲者也，俗謂之啘,。吐者吐出其物也,。故有干嘔，而無干吐,。是以于嘔則曰食谷欲嘔,，及吐則曰飲食入口即吐，則嘔吐之有輕重可知矣,。

傷寒嘔,，有責(zé)于熱者，有責(zé)于寒者,。至于吐家,，則悉言虛冷也。經(jīng)曰：太陰之為病,，腹?jié)M而吐,，食不下，自利益甚,，時(shí)腹自痛,。又曰：胃中虛冷故吐也。

嘔家則不然,，嘔有熱者,，有寒者，有停飲者,，有胃脘有膿者,，皆當(dāng)明辨之。嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具,。與其嘔不止，心下急,，郁郁微煩,，大柴胡湯主之者，是邪熱為嘔者也,。

膈上有寒飲,，干嘔者不可吐也，當(dāng)溫之,。與其干嘔吐涎沫頭痛者,，吳茱萸湯主之，是寒邪為嘔者也,。先嘔后渴者,，此為欲解。先渴后嘔者,，為水停心下,，此屬飲家，是停飲嘔者,。嘔家有癰膿,，不須治，膿盡自愈,，是胃脘有膿而嘔也,。

諸如此者，雖有殊別,，大抵傷寒表邪欲傳里,，里氣上逆,，則為嘔也。是以半表半里證,，多云嘔也,。傷寒三日，三陽為盡,，三陰當(dāng)受邪,，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪,。是知邪氣傳里者,，必致嘔也。至于干姜附子湯證云,。

嘔不渴,，為里無熱，十棗湯證云,。干嘔短氣,，汗出不惡寒者，此表解里未和也,。即此觀之,，其嘔為里熱明矣。

嘔家之為病,，氣逆者必散之,，痰飲者必下之。千金曰：嘔家多服生姜,，此是嘔家圣藥,，是要散其逆氣也。金匱要略曰：嘔家用半夏以去其水,，水去嘔則止,，是要下其痰飲也。

嘔多雖有陽明證,，不可攻者,，謂其氣逆而未收斂為實(shí)也。其嘔而脈弱,，小便復(fù)利,，身有微熱，見厥者已為難治,，蓋謂其虛寒之甚也,。醫(yī)者必審其邪氣之虛實(shí)，疾癥之逆順，為施藥丸,，治則當(dāng)矣,。