太陽自入腑者也。經(jīng)曰,。太陽病不解。熱結(jié)膀胱,。其人如狂,。血自下。下者愈,。其外未解者,。尚未可攻,。當(dāng)先解外。外解已,。但少腹急結(jié)者,。乃可攻之。桃仁承氣湯主之,。是少腹硬滿,。為物聚于下可知矣。滲之利之,。參酌隨宜,。可為上工,。

 

煩熱

傷寒煩熱,。何以明之。煩者熱也,。與發(fā)熱若同而異也,。發(fā)熱者。怫怫然發(fā)于肌表,。有時(shí)而已者是也,。煩者為煩而熱。無時(shí)而歇者是也,。二者均是表熱,。而煩熱為熱所煩。非若發(fā)熱而時(shí)發(fā)時(shí)止也,。故謂之煩熱,。經(jīng)曰病患煩熱。汗出則解,。又曰,。發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩,。脈浮數(shù)者,。再與桂枝湯。又曰,。服桂枝湯,。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府,。卻與桂枝湯則愈,。即此觀之。煩為表熱明矣,。故又有煩疼,。即是熱疼,。又有煩渴。

即是熱渴也,。以煩為熱,。又何疑焉。至于胸中煩,。心中煩,。內(nèi)虛煩。須皆以煩為熱,。設(shè)傷寒至六七日,。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言,。其人躁擾者,。與脈和大煩。

目重瞼內(nèi)際黃者,。又皆為欲解,。所以言大煩者。以肌表大熱,。則是邪熱欲去,。泄達(dá)于外也。故為欲解,。內(nèi)經(jīng)曰,。謹(jǐn)熟陰陽。以意調(diào)之,。

 

虛煩

傷寒虛煩,。何以明之。虛煩者,。心中郁郁而煩也,。有胸中煩。有心中煩,。有虛煩,。諸如此者。皆熱也,。若止云煩者,。表熱也。及其邪熱傳里,。故有胸中煩,。心中煩。虛煩之別,。

三者要在觀其熱所從來,。審其虛實(shí)而治。為不同也,。如不經(jīng)發(fā)汗吐下而煩者,。則是傳經(jīng)之熱。不作膈實(shí)者,。但多和解而已,。故經(jīng)曰。心煩喜嘔,?；蛐刂袩┒粐I者。

小柴胡湯主之,。少陰病二三日,。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之,。少陰病,。胸滿心煩者。豬膚湯主之,。是皆利解而徹?zé)嵴咭?。若因吐下發(fā)汗后而煩者。則是內(nèi)陷之煩,。但多涌吐而已,。發(fā)汗吐下后。虛劇不得眠,。若劇者必反復(fù)顛倒,。心中懊 者。

梔子豉湯主之,。若少氣者,。梔子甘草豉湯主之。若嘔者,。梔子生姜豉湯主之,。心煩腹?jié)M。臥起不安者,。梔子濃樸湯主之,。丸藥大下后。身熱不去,。微煩者,。梔子干姜湯主之。是皆取其吐而涌其熱者也,。虛煩之狀,。心中溫溫然欲吐,。憒憒然無奈。欲嘔不嘔,。擾擾亂亂,。是名煩也。非吐則不能已,。經(jīng)曰,。下利后更煩。按之心下濡者,。為虛煩也,。宜梔子豉湯。脈乍結(jié),。心中滿而煩,。饑不能食者。病在胸中,。瓜蒂散,。二者癥均是煩也。藥均是吐也,。而又輕重之不同,。吐下發(fā)汗后。邪氣乘虛而入為煩者,。則謂之虛煩,。與梔子豉湯。則是吐劑之輕者,。不因吐下發(fā)汗后,。邪氣結(jié)于胸中。則為膈實(shí),。與瓜蒂散,。則是吐劑之重者。又陽明病,。不吐不下心煩者,。則是煩之實(shí)者也。與調(diào)胃承氣湯下之,。傷寒二三日,。心中悸而煩者。則是煩之虛者也,。與小建中湯補(bǔ)之,。煩為熱也。悸而復(fù)煩為虛者。以悸為虛,。悸甚而煩,。故為虛也。少陽之邪入腑者,。

煩而悸,。則為熱也。大抵先煩而悸者,。是為熱也。先悸而煩者,。是為虛也,。內(nèi)經(jīng)曰。治病必先求其本,。誠哉是言也,。

 

煩躁

傷寒煩躁。何以明之,。煩為擾擾而煩,。躁為憤躁之躁。合而言之,。煩躁為熱也,。析而分之。煩也躁也,。有陰陽之別焉,。煩、陽也,。躁,、陰也。煩為熱之輕者,。躁為熱之甚者,。經(jīng)有煩疼、煩滿,、煩渴,、虛煩。皆以煩為熱也,。有不煩而燥者,。為怫怫然便作躁悶。此為陰盛隔陽也,。雖大躁欲于泥水中臥,。但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者。謂先煩漸至躁也,。所謂躁煩者,。謂先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩者也。煩躁之由,。又為不同,。有邪氣在表而煩躁者。有邪氣在里而煩躁者,。有因火劫而煩躁者,。有陽虛而煩躁者。

有陰盛而煩躁者,。皆不同也,。經(jīng)曰。當(dāng)汗不汗,。其人煩躁,。太陽中風(fēng)。脈浮而緊,。不汗出而煩躁,。大青龍湯主之者。是邪氣在表而煩躁者也,。病患不大便五六日,。繞臍痛。煩躁,。發(fā)作有時(shí),。此有燥屎也。是邪氣在里而煩躁者也,。太陽病,。以火熏之不得汗。其人必躁,。太陽病二日反躁,。火熨其背,。令人大汗出,。大熱入胃。躁煩者,?；鸾倭顭┰暾咭病ｊ栁l(fā)汗,。躁不得眠,。與之下后復(fù)發(fā)汗,。晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｒ苟察o,。不嘔不渴,。無表證。脈沉微,。身無大熱者,。干姜附子湯主之者。及發(fā)汗若下之病,。仍不去煩躁者,。茯苓四逆湯主之者。陽虛煩躁者也,。少陰病,。吐利手足冷。煩躁欲死者,。

吳茱萸湯主之者。陰盛而煩躁者也,。諸如此者,。癥之常也。非逆也,。設(shè)或結(jié)胸癥悉具,。煩躁者死。發(fā)熱下利,。厥逆,。躁不得臥者死。少陰病,。吐利煩躁四逆者死,。少陰病。

四逆惡寒,。而身蜷,。脈不至。不煩而躁者死,。少陰病五六日自利,。復(fù)煩躁不得臥寐者死。是數(shù)者,。又皆為不治之癥,。嗚呼。煩躁為常有之疾,。復(fù)有諸不治之癥,。臨病者之側(cè),。又當(dāng)熟審焉。

 

懊

傷寒懊 ,。何以明之,。懊者懊惱之懊。 者郁悶之貌,。即心中懊懊惱惱,。煩煩 。

郁郁然不舒暢,。憤憤然無奈,。比之煩悶而甚者。懊 也,。由下后表中陽邪乘虛內(nèi)陷,。郁而不發(fā)。結(jié)伏于胸心之間,。故如是也,。經(jīng)曰。表未解,。醫(yī)反下之,。胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈,。心中懊 。又曰,。下之益煩,。心中懊 如饑。即是陽氣內(nèi)陷,。為諸懊 也,。其治之法?；蛲轮?。或下之,。若發(fā)汗吐下后,。虛煩不得眠。劇者必反復(fù)顛倒,。心中懊 ,。與陽明病下之。其外有熱,。手足溫而不結(jié)胸,。心中懊 ,。饑不能食。但頭汗出,。二者為邪熱郁于胸中,。當(dāng)須梔子豉湯吐之。以涌其結(jié)熱也,。陽明病下之,。心中懊 而煩。

胃中有燥屎者,。與陽明病無汗,。小便不利。心中懊 者,。必發(fā)黃,。二者為邪熱結(jié)于胃中。當(dāng)須大承氣湯,、茵陳湯攻之,。以滌其內(nèi)熱也。識(shí)諸此者,。吐下之不瘥,。湯劑之適當(dāng)。則無不愈者,。一或當(dāng)汗反吐。療熱以溫,。則變證百出,。斑出黃生者多矣。其為醫(yī)者,。請(qǐng)精究之,。

 

舌上苔

傷寒舌上苔。何以明之,。舌者心之官,。法應(yīng)南方火。本紅而澤,。傷寒三四日已后,。舌上有膜。白滑如苔,。甚者或燥或澀,。或黃或黑,。是數(shù)者,。熱氣淺深之謂也,。邪氣在表者。舌上即無苔,。及邪氣傳里,。津液結(jié)搏。則舌上生苔也,。寒邪初傳,。未全成熱?；蛟诎氡?。或在半里,?；蛐皻饪陀谛刂姓摺＝陨嗌咸Π锥?。經(jīng)曰,。舌上如苔者。以丹田有熱,。胸中有寒,。邪初傳入里者也。陽明病脅下硬滿,。不大便而嘔,。舌上白苔者。

可與小柴胡湯,。是邪氣在半表半里者也,。陽明病若下之。則胃中空虛,?？蜌鈩?dòng)膈。

心中懊 ,。舌上苔者,。梔子豉湯主之。是邪客于胸中者也,。臟結(jié)宜若可下,。舌上苔滑者。則云不可攻也,。是邪未全成熱,。猶帶表寒故也。及其邪傳為熱,。則舌之苔,。不滑而澀也,。經(jīng)曰。傷寒七八日不解,。熱結(jié)在里,。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴,。舌大干燥而煩,。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之,。是熱耗津液,。而滑者已干也。若熱聚于胃,。則舌為之黃,。是熱已深也。金匱要略曰,。舌黃未下者下之,。黃自去。若舌上色黑者,。又為熱之極也,。黃帝針經(jīng)曰。熱病口干舌黑者死,。以心為君主之官,。開竅于舌。

黑為腎色,。見于心部,。心者火。腎者水,。邪熱已極。鬼賊相刑,。故知必死,。觀其口舌。亦可見其逆順矣,。

 

衄血

傷寒衄者,。何以明之。鼻中血出者是也,。雜病衄者,。責(zé)熱在里。傷寒衄者,。責(zé)熱在表,。

何以言之,。病源曰。心主血,。肝藏血,。肺主氣。開竅于鼻,。血得熱則散,。隨氣上從鼻中出。則為衄,。是雜病者,。責(zé)在里熱也。經(jīng)曰,。傷寒脈浮緊不發(fā)汗,。因致衄者。宜麻黃湯,。

傷寒不大便六七日,。頭痛有熱者。與小承氣湯,。其小便清者,。知不在里。仍在表也,。

當(dāng)須發(fā)汗,。若頭痛者必衄。宜桂枝湯,。以此觀之,。是傷寒衄者。責(zé)其表熱也,。千金翼曰,。吐血有三種。一曰肺疽,。二曰傷胃,。三曰內(nèi)衄。既吐血家謂之內(nèi)衄,。則其鼻中出血者,。可謂之外衄,。是經(jīng)絡(luò)之血妄行也,。經(jīng)絡(luò)熱盛。陽氣臃重。迫血妄行,。出于鼻則為衄,。

經(jīng)曰。其人發(fā)煩目瞑,。劇者必衄,。衄乃解。所以然者,。陽氣重故也,。又曰。陽盛則欲衄,。陰虛小便難,。言衄為經(jīng)中陽盛也。凡傷寒脈浮,。鼻中燥口燥,。但欲漱水。不欲咽者,。是欲衄也,。經(jīng)曰。陽明病口干鼻燥,。能食者則衄,。又有不應(yīng)發(fā)汗而強(qiáng)發(fā)汗。因致衄者,。經(jīng)曰,。少陰病但厥無汗。而強(qiáng)發(fā)之,。必動(dòng)其血,。未知從何道出?；驈目诒?。或從目出,。是名下厥上竭,。為難治是也。衄家難為邪熱在經(jīng),。而又不可發(fā)汗。經(jīng)曰,。衄家不可發(fā)汗,。發(fā)汗則額上陷。脈急緊,。直視不能 ,。不得眠,。前云桂枝湯麻黃湯治衄者。非治衄也,。即是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳,。若邪氣不得發(fā)散。壅盛于經(jīng),。逼迫于血,。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯專治衄也,。太陽病脈浮緊,。發(fā)熱身無汗。自衄者愈,。是經(jīng)中之邪,。隨血而散則解矣。故知衄者,。不待桂枝湯麻黃湯發(fā)散之也,。衄者若但頭汗出。身無汗,。及汗出不至足者死,。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際,。審而治之,。則不失矣。

 

噦

傷寒噦者,。何以明之,。噦者俗謂之咳逆者是也。KT （音噎）近于噦,。KT 者但胸喉間氣,。KT 塞不得下通。

然而無聲也,。若噦則吃吃然有聲者是也,。噦者成金也。胃受疾故噦,。

噦也,。KT 皆胃之疾。但輕重有差爾,。虛寒相搏,。反飲水令汗大出。水得寒氣。冷必相搏,。其人即KT ,。言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之后,。極虛復(fù)極汗出者,。其人外氣怫郁。復(fù)與之水,。以發(fā)其汗,。因得噦。所以然者,。胃中寒冷故也,。又胃中虛冷。不能食者,。飲水則噦,。即是觀之噦、KT 皆胃疾可知矣,。經(jīng)曰,。趺陽脈浮。則為氣KT ,。脈滑則為噦,。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實(shí)之過也,。大抵妄下之后,。胃虛氣逆。則成噦也,。經(jīng)曰,。濕家若下之太早則噦。本虛攻其熱則噦,。而陽明病不能食,。攻其熱必噦。諸如此者,。皆下之后,。胃虛而噦者也。然KT 者正為水寒相搏,。必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣,。至于噦者。則又熱氣壅郁,。氣不得通而成者也,。輕者有和解之證,。重者有攻下之候。經(jīng)曰,。有潮熱時(shí)時(shí)噦。與小柴胡湯者,。即是和解之證也,。噦而腹?jié)M。視其前后,。

知何部不利,。利之則愈。即可攻下之候也,。傷寒至于噦,。則病已極也。非若渴煩等輕緩之候,。如太陽中風(fēng),。以火劫發(fā)汗。陰陽俱虛竭,。身體枯燥,。但頭汗出。劑頸而還,。

腹?jié)M微喘,。口干咽爛,?；虿淮蟊恪＞脛t譫語,。甚者至噦,。是言其極也。又不尿,。腹?jié)M加噦者不治,。是為真病。其若是者,。雖有神醫(yī)之術(shù),。當(dāng)斯脫絕之候。又何以措其手足哉,。

 

咳

傷寒咳者,。何以明之?？日呗暱戎?。俗謂之嗽者是也,。肺主氣。形寒飲冷則傷之,。

使氣上而不下,。逆而不收。沖擊膈咽,。令喉中淫淫如癢,。習(xí)習(xí)如梗。是令咳也,。甚者續(xù)續(xù)不已,。連連不止。坐臥不安,。語言不竟,。動(dòng)引百骸。聲聞四近矣,?？戎蓙怼Ｓ蟹魏日?。有停飲而咳者,。有邪氣在半表半里而咳者。雖同曰咳,。而治各不同也,。

內(nèi)經(jīng)曰。肺之令人咳,。何也,。皮毛者肺之合也。皮毛先受寒氣,。寒氣以從其合也,。其寒飲食入胃。從肺脈上至于肺,。肺寒則外內(nèi)合邪,。因而客之。則為咳嗽者,。是肺寒而咳也,。傷寒表不解。心下有水氣,。干嘔發(fā)熱而咳,。小青龍湯主之。少陰病腹痛,。小便不利,。四肢沉重疼痛,。自下利者。此為有水氣,。其人或咳者真武湯加五味子細(xì)辛干姜主之,。二者是停飲而咳者也。雖皆為水飲所作,。而小青龍場(chǎng)所主,。為水飲與表寒相合而咳者。真武湯所主,。為水飲與里寒相合而咳者。又不可不知也,。傷寒中風(fēng),。往來寒熱。胸脅苦滿,。默默不欲飲食,。心煩喜嘔或咳者。小柴胡湯去人參大棗生姜,。加干姜五味子主之,。少陰病四逆。其人或咳者四逆散加干姜五味子主之,。二者是邪氣自表傳里而咳者,。雖皆為邪氣傳里。而小柴胡湯所主,。為陽邪傳里,。動(dòng)肺而咳者。四逆散所主,。為陰邪傳里,。動(dòng)肺而咳者。又不可不識(shí)也,。表,、寒也。里,、寒也,。挾水飲則必動(dòng)肺。

以形寒寒飲則傷肺故也,。陽,、邪也。陰,、邪也,。自表傳里,。則必動(dòng)肺。以臟真高于肺故也,?？葹榉渭病Ｖ沃匕l(fā)散而可矣,。而又有不可發(fā)汗者,。

經(jīng)曰?？榷”憷?。不可發(fā)汗。發(fā)汗則四肢厥逆冷,。又曰,。咳而發(fā)汗,。蜷而苦滿,。腹中復(fù)堅(jiān)。茲雖逆也,。又脈散者,。為心火刑于肺金。鬼賊相刑必死,。臨病之側(cè),。可不察之,。

卷 中

喘

傷寒喘者,。何以明之。肺主氣,。形寒飲冷則傷肺,。故其氣逆而上行。沖沖而氣急,。喝喝而息數(shù),。張口抬肩。搖身滾肚,。是為喘也,。傷寒喘者。有邪氣在表,。氣不利而喘者,。

有水氣之氣射肺而喘者。各不同也,。喘家作桂枝加濃樸杏仁湯,。太陽病頭痛發(fā)熱,。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛,。惡風(fēng)無汗而喘者,。發(fā)汗后。飲水多必喘,。以水灌之亦喘,。傷寒心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳或喘者,。小青龍湯去麻黃加杏仁主之,。是欲發(fā)散水寒也。經(jīng)曰,。喘而汗出者,。與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者,。與麻黃杏子甘草石膏湯以發(fā)之。二者如何而然也,。且邪氣內(nèi)攻,。氣逆不利而喘者。因喘而汗出,。見其邪氣在里也,。雖表未解。未可和之,。若邪氣外盛壅遏,。使氣不利而喘者。雖汗而喘不已,。見其邪氣在表也,。雖經(jīng)汗下。亦可發(fā)之,。此亦古人之奧義,。傷寒止于邪氣在表而喘者。心腹必濡而不堅(jiān),。設(shè)或腹?jié)M而喘,。則又為可下之證。經(jīng)曰,。短氣腹?jié)M而喘,。有潮熱者。此外欲解,?？晒ダ镆?。為因滿脹而喘矣。又或邪氣內(nèi)盛,。正氣欲脫,。氣壅上逆。亦主喘也,。經(jīng)曰,。直視譫語喘滿者死。又汗出發(fā)潤,。喘不休者,。此為肺絕。身汗如油,。喘而不休,。此為命絕。皆為不治之喘也,。省疾問病,。更宜消息。