淋證是以小便頻數(shù)短澀,，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛為主證的病證,。其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,，膀胱氣化不利,。臨床分為熱淋、氣淋,、血淋,、石淋、膏淋,、勞淋,，虛者補(bǔ)益、實者清利為其主要治則,。李老治療淋證治實不忘其虛,，治虛不忘其實，故療效頗佳,。

一,、滋陰補(bǔ)腎，清利濕熱治淋證

病例1

劉某,，男,，27歲。于2006年5月23日來診,。

主訴： 有尿意未盡感1年,，小便頻數(shù)2月余。

病史： 患者自述1年前因房室頻繁,，出現(xiàn)尿后滴白色黏液,，有尿不凈感，未經(jīng)治療,。于2個月前出現(xiàn)會陰部潮濕,，小便頻數(shù)、量少,，時有色黃,，偶有腰酸、腰痛,、早泄現(xiàn)象?，F(xiàn)癥見：尿后滴白色黏液、尿意未盡,、量少,，時有色黃，尿時疼痛,，會陰部潮濕,，手足心熱，偶有腰酸,、腰痛,、早泄,。夜寐多夢，大便溏,，日兩次,。面色無華,，舌質(zhì)稍紅,，苔薄白，脈弦細(xì),。

中醫(yī)診斷： 淋證 (腎陰虧虛,，濕熱下注)。

西醫(yī)診斷： 前列腺炎,。

治法： 滋陰補(bǔ)腎,，清利濕熱。

處方： 知柏地黃湯加減： 蒸首烏18g,，牡丹皮10g,，枸杞子15g，黃精15g,，鹽知母10g,，鹽黃柏10g，海金沙15g,，川斷18g,，滑石18g，石韋25g,，金錢草15g,，生薏苡仁30g，澤瀉15g,，甘草3g,。10劑，水煎服,。

醫(yī)囑： 節(jié)制房事,，多休息，多飲水,。

二診： 2006年6月3日,。尿滴白色黏液消失，小便次數(shù)減少,，會陰部潮濕及早泄現(xiàn)象減輕,，手足心已不熱，尿時疼痛減輕,，睡眠多夢已好轉(zhuǎn),。腎氣恢復(fù),，濕熱祛除，恐病久傷正,，上方加補(bǔ)骨脂12g,，狗脊15g以助固腎之力，腎關(guān)固,，陰精復(fù),，濕熱清則諸癥除。10劑,，水煎服,。

三診： 2006年6月13日。尿滴白色黏液,、會陰部潮濕,、早泄、多夢消失,，小便次數(shù)減少,，手足心已不熱。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)。由于腎與膀胱互為表里,，腎精充實,，腎氣恢復(fù)，則膀胱濕熱也易祛除,，故繼予知柏地黃丸調(diào)理,。

處方： 知柏地黃丸6盒，每服6g,，日2次,。

【按語】 李老認(rèn)為治療淋證應(yīng)根據(jù)病程長短、伴隨癥狀及舌脈之象來判斷虛實,。本例病程較長,，久病多虛，小便時有排不凈感,、量少,，尿時疼痛，偶有腰酸,、腰痛,、早泄，睡眠時多夢,，大便溏,，舌質(zhì)紅,，脈細(xì)等臟腑虛弱之象； 兼見小便色黃,，會陰潮濕,，手足心熱，結(jié)合舌脈可辨為腎陰虧虛,，下焦?jié)駸?，為虛實夾雜之證?！杜R證指南醫(yī)案·淋濁》 指出：“治淋之法,，有通有塞，要當(dāng)分別,。” 藥以蒸首烏,、枸杞子,、黃精、補(bǔ)骨脂,、狗脊,、川斷等補(bǔ)陰益腎； 石韋,、澤瀉利水通淋,； “咸入腎”，予以鹽制知母,、黃柏,，配合清熱利濕的海金沙、金錢草,、滑石及健脾利濕的薏苡仁標(biāo)本兼治,，濕熱從下焦而解，酌加牡丹皮清熱涼血,，諸藥相合,，祛邪扶正，通中有塞,，使臟腑功能恢復(fù),，濕熱得清，腎元得固則諸癥自愈,。

二,、健脾固腎，清利濕熱治淋證

病例2

任某,，女,，33歲,。于1991年6月12日來診。

主訴： 時感小腹脹痛下墜,、尿急,、尿頻1年余。

病史： 1年以前突然出現(xiàn)小腹脹痛下墜,，尿急,，尿頻，少腹痛,、小便黃且量少,，經(jīng)尿常規(guī)化驗檢查示： 尿中蛋白、膿細(xì)胞,、白血細(xì)胞均為 ( ),。診斷為： 腎盂腎炎。經(jīng)治療效果不佳,，病情時輕時重?，F(xiàn)少腹脹墜疼痛，腰困痛,，上眼瞼及下肢浮腫,，尿急，尿頻,，尿痛,，小便黃且量少，畏風(fēng)怕冷,，氣短,，多汗，勞則加重,。體倦懶言,，語言低微，面色萎黃,。舌體肥大,，邊有齒痕，舌質(zhì)淡,，苔稍黃膩,，脈滑稍數(shù)。

中醫(yī)診斷： 淋證 (脾腎氣虛,，濕熱下注),。

西醫(yī)診斷： 腎盂腎炎。

治法： 健脾固腎，清利濕熱,。

處方： 黃芪18g,，白術(shù)10g，茯苓15g,，澤瀉12g,，白茅根30g，黃柏9g,，生薏苡仁30g,，石韋30g，川斷15g,，狗脊15g,，烏藥10g，甘草3g,。26劑,，水煎服。

醫(yī)囑：①注意飲食,，忌食辛辣和過咸食物,；②注意休息，勿妄作勞,。

二診： 1991年7月6日。上眼瞼及下肢浮腫消失,，尿急,、尿頻明顯減輕，腰痛稍輕,，唯氣短,，動則出汗。舌體較大,，舌質(zhì)淡紅,，苔白稍膩，脈滑,。上方去烏藥,，加紅參6g，補(bǔ)骨脂10g,，桑寄生20g,。25劑，水煎服,。

三診： 1991年8月10日,。諸癥基本消失，腰痛轉(zhuǎn)輕，尿常規(guī)化驗基本正常,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈滑,。繼服上方10劑鞏固療效,。

四診： 1991年8月22日。諸癥消失,，尿常規(guī)化驗正常,，囑停藥觀察。

【按語】 本證久治不愈,，正氣虛弱,，導(dǎo)致脾虛失運，濕郁化熱,，流注下焦,，熏蒸于腎，膀胱氣化失司,，而見以上諸癥,。方中白術(shù)、茯苓,、澤瀉,、生薏苡仁、甘草甘溫健脾,，淡滲利濕,； 烏藥行下焦之氣，使氣行則濕行,； 川斷,、狗脊溫腎強(qiáng)腰止痛；黃柏,、石韋,、白茅根清利濕熱，涼血止血,。二診病情大有好轉(zhuǎn),，唯動則汗出，故去烏藥,，加紅參,、補(bǔ)骨脂、桑寄生,，以加重補(bǔ)氣益腎之力而止汗,。而使諸證痊愈。

三、清利濕熱,，佐以健脾治淋證

病例3

王某,，女，43歲,。于1983年4月20日來診,。

主訴： 小便不利已半月余。

病史： 3月底因勞累而致尿急,、尿頻,、尿道灼熱刺痛，少腹拘急脹痛,，腰痛,，小便色黃，經(jīng)某醫(yī)院檢查診為腎盂腎炎,，曾服四環(huán)素等西藥癥狀不減而來診,。舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈象滑數(shù),。

尿檢： 紅細(xì)胞 ( )、白細(xì)胞 ( ),、膿細(xì)胞 ( ),、蛋白微量。

中醫(yī)診斷： 熱淋 (濕熱下注兼脾虛),。

西醫(yī)診斷： 腎盂腎炎,。

治法： 清利濕熱，佐以健脾,。

處方： 澤瀉12g，白茅根30g,，黃柏10g,，石韋30g，蒲公英15g,，牡丹皮10g,，烏藥10g，黑地榆15g,，生薏苡仁30g,，滑石18g，白術(shù)10g,，茯苓18g,，甘草3g。6劑，水煎服,。

二診： 4月28日,。少腹拘急墜痛消失，余癥減輕,，苔稍黃膩,，脈滑。上方加桑寄生20g,，狗脊15g,，川斷15g。6劑,，水煎服,。

后隨訪臨床癥狀消失，尿檢正常,。

【按語】 腎盂腎炎屬于中醫(yī)學(xué) “熱淋” “血淋” 范疇,，多見于婦女。臨床有急,、慢性之分,，急性發(fā)病較急，癥見寒戰(zhàn),，高熱,，汗出，同時伴有尿急,，尿頻,，尿痛，腰痛,，甚至血尿等癥狀,。本病多為濕熱下注，膀胱氣化失司,，若熱盛于濕者,，多為急性。濕盛于熱者,，多為慢性,。本案起病無寒熱，且有輕度浮腫,，顯為濕邪較盛,。方中白術(shù)、茯苓,、澤瀉,、生薏苡仁健脾利濕,； 黃柏、石韋,、蒲公英,、滑石利濕清熱； 白茅根,、牡丹皮,、黑地榆涼血止血； 烏藥行下焦之氣,； 甘草調(diào)和諸藥,。經(jīng)多年臨床應(yīng)用，本方藥對慢性腎盂腎炎效果顯著,。

若尿中白細(xì)胞多,，可酌加黃連、銀花,； 尿中紅細(xì)胞多甚至血尿等,，可加黑側(cè)柏葉、生地炭等涼血止血之品,； 尿中蛋白多加蓮子肉,、生山藥等健脾藥物； 如腰痛應(yīng)注意補(bǔ)腎通絡(luò)藥物的應(yīng)用,。