術(shù)前需要做哪些檢查,？

血常規(guī)+生化+ESR+CRP+下肢全長片（最好站立位）+膝關(guān)節(jié)局部片+髕骨軸位(Merchant位)片。

術(shù)前是否需要檢查牙科,？

無需常規(guī)檢查,；癥狀性牙齦炎需要治療。

是否需要行尿液檢查,？

不需要,！無癥狀菌尿無需治療；尿路感染需要治療,。

類風(fēng)濕患者是否需要停藥,？

生物制劑需要停藥一個周期,。

營養(yǎng)不良是否需要糾正？

需要,，糾正到白蛋白>35g/L,。

鼻腔MRSA是否需要篩查？

不需要常規(guī)篩查,。

血糖控制在多少合適,？

<>～8mmol/L。

既往關(guān)節(jié)手術(shù)有植入物者,，何時行TKA合適,？

至少間隔6個月后再進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。

雙膝是分期還是同期做,？

我都是建議患者同期做（同一麻醉下）,，因為我雙膝手術(shù)時間較短（52～90min），如果手術(shù)時間較長（如≥2.5h）,，則不建議同期做,，會增加感染風(fēng)險。

術(shù)前需要備皮嗎,？

對體毛茂盛者,，建議修剪，不要用刀片刮,；一般患者無需備皮,；但所有患者術(shù)前均需要用洗必泰，或者至少肥皂洗澡,。

是否需要備血,？

單側(cè)TKA不需要備血，雙側(cè)常規(guī)備血,。

抗生素如何使用,？

術(shù)前1次，術(shù)后1次,。具體要根據(jù)醫(yī)院條件及患者情況,。

是否需要用氨甲環(huán)酸，怎么用,？

常規(guī)用,，術(shù)中靜脈1.5g（松止血帶前20min），術(shù)后3～6h再給予1.5g ,。

使用什么麻醉,？

主要由麻醉醫(yī)生決定，老年患者建議腰麻,。

是否需要導(dǎo)尿,？

單側(cè)不導(dǎo)尿,，雙側(cè)導(dǎo)尿。

用什么消毒劑消毒皮膚,？

這個主要根據(jù)醫(yī)院,，建議用含酒精消毒劑。

是否需要用貼膜,？

建議用含碘貼膜，否則切口周圍不貼,，其他地方需要用普通貼膜封住,，且要間斷性使用酒精消毒切口周圍皮膚。

刀片是否需要更換,？

皮膚與皮下組織刀片需要分開,。

怎么選擇入路？

前縱中皮膚切口,，髕旁內(nèi)側(cè)入路,。如果存在陳舊性縱形切口，則選擇原切口,；如果陳舊性橫形切口,，則行前縱中切口，與原切口垂直,；如果有2個以上陳舊性切口,，則選擇靠外切口。

脂肪墊是否切除,？

根據(jù)暴露需要部分切除,。

髕骨是否翻轉(zhuǎn)？

現(xiàn)在翻,，以前不翻,。因為我發(fā)現(xiàn)翻不翻對術(shù)后療效無影響，而翻髕骨,，暴露更好,。

滑膜是否切除？

除了炎性疾病,，或滑膜明顯水腫者切除,，否則不切滑膜。

如何選擇假體,？

我基本都是PS假體,，以前基本是CR假體，建議大家使用PS假體,，療效更穩(wěn)定,，適應(yīng)證更廣,。

截骨先后順序？

先截股骨遠(yuǎn)端,，再截脛骨,。對暴露困難者，先完成所有股骨截骨,，再截脛骨,，因為完成股骨截骨后，脛骨更易脫出,。

脛骨截骨如何選擇對線（MA vs. KA）,？

KA（Kinematic Alignment，動力對線）和MA（Mechanical Alignment,，機(jī)械對線）,。我都用MA，建議大家用MA,。KA是理想化對線,，不可能精確化實現(xiàn)，而MA易于操作,，療效更穩(wěn)定,。

脛骨后傾怎么選擇？

我采用解剖后傾,，因為每個患者后傾不同,。文獻(xiàn)建議PS假體基本0-3°；CR假體5-7°,。

髕骨是否置換,？

不置換，但會做髕骨成形術(shù)（即髕骨周圍去神經(jīng)化+髕骨骨贅切除+剝脫軟骨去除）,。

測量股骨大小位于兩個型號之間,，如何選擇？

我一般根據(jù)股骨髁橫徑?jīng)Q定,，如果小號假體與股骨橫徑相同,，則用小號，大號相同則用大號,，因為假體側(cè)方懸出（overhang）會刺激軟組織,，引起疼痛。（文獻(xiàn)建議：對于CR假體,，選偏小的假體,；對于PS假體，選擇偏大的假體,，其可減小屈曲間隙,，這有助于補(bǔ)償因PCL切除而導(dǎo)致屈曲間隙過大,。）

術(shù)中膝關(guān)節(jié)曲屈畸形角度可殘留多少？

最好完全伸直,，殘留曲屈或過伸5°可以接受,。如果為類風(fēng)濕，血友病等術(shù)前存在高度屈曲攣縮畸形者,，術(shù)中可以殘留20°畸形,，通過術(shù)后康復(fù)會完全伸直。

殘留內(nèi)外側(cè)松弛度多少可以接受,？

內(nèi)側(cè)不容許,，外側(cè)可以容許2 mm張口。

是否用止血帶,？

我常規(guī)用。如果存在血管疾病則不用,。但止血帶壓力要控制,，一般比收縮壓大100 mmHg即可。

如何使用骨水泥,？

骨面沖洗干凈,，骨水泥手工加壓于骨面，骨面及假體下面涂抹骨水泥,。

切口是否需要碘伏沖洗,？

感染風(fēng)險高的沖，否則不用,。

是否需要放引流,？

我是常規(guī)放。因為,，以前一段時間不放,，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后腫脹以及皮下瘀斑較為嚴(yán)重。

如果股骨假體前后徑大小剛好,，但是內(nèi)外側(cè)懸出（overhang）,，怎么辦？

選擇小一號假體,，如果是前參考,，則稍微后移四合一截骨導(dǎo)向器。如果是后參考,，則不調(diào)整,。

如何確定脛骨假體冠狀面力線？

與脛骨機(jī)械軸垂直,，術(shù)中可以參考脛骨嵴,，并與之平行,。

股骨旋轉(zhuǎn)力線如何確定？

簡單病例我采用測量截骨技術(shù),。復(fù)雜病例,，我會聯(lián)合測量截骨技術(shù)與間隙平衡技術(shù)確定。

脛骨旋轉(zhuǎn)力線如何確定,？

脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3,。

前后參考如何掌握？

前參考：股骨前皮質(zhì)為參考,，前方截骨位置恒定,，后髁截骨厚度發(fā)生變化。

后參考：股骨后髁為參照,，后髁截骨厚度恒定,，前方截骨厚度發(fā)生變化。

如果選擇后參考,，則無需特別注意后髁截骨量,，因為是恒定的。

如果選擇前參考,，對CR假體,，可以無特別注意，因為其有PCL限制,，不會導(dǎo)致屈曲間隙過大,；但對PS假體，就要注意后髁截骨量,，因為PCL切除導(dǎo)致屈曲間隙增加,，如果截骨量再過得多，則會導(dǎo)致屈曲間隙不穩(wěn),。

如何縫合軟組織,？

深筋膜（最重要，要做到防水縫合）,，皮下,，皮內(nèi)；均用可吸收線,。

如何鎮(zhèn)痛,？

關(guān)節(jié)周圍注射雞尾酒（配方：羅哌卡因，氟比洛芬酯,，腎上腺素,，地塞米松）。

如何抗凝？

均用（低分子肝素鈉或利伐沙班）,。如果患者出現(xiàn)皮下明顯大塊瘀斑,，則停用，或由低分子肝素鈉改為利伐沙班,。

CPM機(jī)開始時間,？

術(shù)后第一天用。

術(shù)后負(fù)重時間,？

術(shù)后第一天即可負(fù)重活動,。

如果術(shù)中關(guān)節(jié)沒有完全伸直，術(shù)后怎么辦,？

囑咐患者術(shù)后采用伸直位重物壓膝關(guān)節(jié)（沙袋,、鹽袋，米袋均可）,。

術(shù)后感染發(fā)生率,？

我的患者無一例感染，文獻(xiàn)報道1%,。

術(shù)后如何隨訪,？

術(shù)后1、3,、6、12,、以后每年隨訪1次（最新建議隨訪時間為：術(shù)后1個月,，3個月， 1年,，7年,，以后沒每3年隨訪1次【Lovelock TM, Broughton NS.Bone Joint J. 2018 Jan;100-B(1):6-10.】 ）。

術(shù)后切口滲液怎么辦,？

>7天,，需要清創(chuàng)，如果深筋膜完好,，清創(chuàng)皮下,，縫合皮膚。如果深筋膜破裂,，則需要徹底清創(chuàng)（更換聚乙烯墊片）,。