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要點 *后方進針法雖好選擇低頻凸陣探頭,。 *前方進針法最好選擇中高頻線陣探頭。 *后方進針法更容易進入盂肱關(guān)節(jié)腔,。 *最好選擇平面進針法,。 *若進針過淺則易損傷岡盂切跡處神經(jīng)血管組織。 *進針時讓針與皮膚保持一定角度有利于調(diào)整進針軌跡,。 一,、相關(guān)解剖知識 盂肱關(guān)節(jié)（GHJ）是由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成的多軸關(guān)節(jié),，通過韌帶,、關(guān)節(jié)囊、盂唇和肩袖結(jié)構(gòu)使盂肱關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)固（圖1）,。 圖1 A.盂肱關(guān)節(jié)前面觀（示韌帶結(jié)構(gòu)）,；B.后面觀（示肩袖肌肉組成及各自在肱骨結(jié)節(jié)的附著點） 二、常見病理 肩關(guān)節(jié)損傷易發(fā)生在各種急性創(chuàng)傷時間中,，如手臂外展著地時易發(fā)生肩關(guān)節(jié)前脫位,；在反復的過度勞損中也易被損傷，例如長期進行舉頭過肩訓練的運動員,；隨著年齡增長發(fā)生的肩關(guān)節(jié)退行性改變也常引起肩關(guān)節(jié)運動時的各種癥狀,；此外，關(guān)節(jié)炎性病變?nèi)珙愶L濕關(guān)節(jié)炎或粘連性關(guān)節(jié)囊炎等也常影響肩關(guān)節(jié)功能,。 三,、超聲表現(xiàn) 低頻凸陣探頭能很好地顯示盂肱關(guān)節(jié)長軸切面，常能發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)不光滑,、骨贅形成,、關(guān)節(jié)腔積液和盂唇撕裂/退變等。 四,、盂肱關(guān)節(jié)腔注射治療的適應癥 對于休息,、冰敷、口服抗炎藥和理療等治療無效的頑固性肩關(guān)節(jié)疼痛患者，可以進行盂肱關(guān)節(jié)腔注射治療,。以往通過觸診（無引導）進行盂肱關(guān)節(jié)腔注射,，文獻報道其準確率為10%-99%，Valls和Zwar等分別報道了超聲引導下前方入路和后方入路盂肱關(guān)節(jié)腔注射療法,，最近Souza等報道了一種穿過肩袖間隙進行盂肱關(guān)節(jié)腔注射的方法,，Sibbitt等通過一項隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)超聲引導下關(guān)節(jié)腔注射較傳統(tǒng)觸診（無引導）關(guān)節(jié)腔注射相比，具有更好的臨床療效,，并且能減少患者每年的護理費用,。 五、器材 .穿刺針：根據(jù)患者體質(zhì)選擇22-25G穿刺針,。 .注射藥物：4-9ml局麻藥和1ml皮質(zhì)類固醇注射液,。 .中頻或高頻探頭：常選擇凸陣探頭。 六,、推薦的操作步驟 （一）患者體位（圖2）
圖2 患者患肩朝上側(cè)臥于治療床上,，探頭傾斜，使能最佳顯示盂肱關(guān)節(jié) （二）探頭位置 采取解剖學斜軸位（探頭平行于崗下肌腱纖維）,，放置于盂肱關(guān)節(jié)后方,。 （三）探頭與針的位置關(guān)系 平面內(nèi)法。 （四）進針方法（圖3）
圖3 盂肱關(guān)節(jié)后方超聲圖像。頂部為表層,，底部為深層,；左側(cè)為外側(cè)；右側(cè)為內(nèi)側(cè),。G.關(guān)節(jié)窩,；HH.肱骨頭；IS.岡下??；L.盂唇 （五）靶目標 后方盂肱關(guān)節(jié)腔；理想的針尖位置應在肱骨頭和盂唇之間,。 （六）經(jīng)驗教訓
七,、可選擇的操作步驟 （一）患者體位（圖4） 仰臥位，手臂保持中立位輕度外旋,。 （二）探頭位置（圖4） 采取橫軸位,，放置于盂肱關(guān)節(jié)前方。 圖4 盂肱關(guān)節(jié)腔注射前方進針法（由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進入） （三）探頭與針的位置關(guān)系 平面內(nèi)法,。 （四）進針方法（圖5） 由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進入,。 圖5 盂肱關(guān)節(jié)腔注射前方進針法超聲圖像。頂部為表層,；底部為深層,；左側(cè)為外側(cè)；右側(cè)為內(nèi)側(cè),。綠箭頭示真體,；紅箭頭示針尖；G.關(guān)節(jié)窩,；HH.肱骨頭,；L.盂唇 （五）靶目標
（六）經(jīng)驗教訓 手臂輕度外旋能減少穿刺針道角度，有利于穿刺針的顯示,。 |
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