西醫(yī)診斷胃、十二指腸潰瘍,，因有X線,、內(nèi)窺鏡等檢查確診，易形成統(tǒng)一認識,，但中醫(yī)辨證治療,，因臨床經(jīng)驗不同、學術(shù)觀點不同等原因,，往往出現(xiàn)分歧,。例如六十年代曾有一位老中醫(yī)在雜志發(fā)表論文，說什么潰瘍病多數(shù)是虛寒,，治療應用黃芪建中湯,，論文一出即受到眾人質(zhì)疑。說明多數(shù)中醫(yī)重視辨證論治,，并有較高的理論水平,。但從雜志、書籍看,，不少人往往忽略外邪與潰瘍病的關(guān)系,。胡老在臨床研究中注意到這一問題。

• 【例1】王某,，男,，46歲，病案號181985,。

初診日期1965年11月30日：10年多來胃脘痛疼,，近來加重，在當?shù)刂形麽t(yī)治療無效,，中藥多是溫中理氣,、活血祛瘀之品。西藥治療無效,，動員其做手術(shù),，因懼怕拒絕手術(shù)而來京治療。近癥：胃脘刺痛,，饑餓時明顯,，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱,，有時燒心,，心悸，頭暈,，身冷畏寒,，汗出惡風，口中和,，不思飲,，大便微溏，苔白舌尖紅,，脈細弦,。Ｘ線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4×0.4cm2,。

胡老與小建中湯,，處方：桂枝三錢，白芍六錢,，生姜三錢,，大棗四枚，炙甘草二錢,，飴糖一兩半（分沖）,。

二診1965年12月3日：疼減，手心發(fā)熱亦減,，但仍胃脘刺痛,，背脊發(fā)熱，大便日行一次,。上方加炒五靈脂二錢,，元胡粉五分（分沖）。

三診1965年12月9日：胃脘痛已不明顯,，唯食后心下痞,，四肢發(fā)涼，夜寐不安,。將返東北原籍,，改方茯苓飲（茯苓五錢，黨參三錢,，枳殼三錢,，蒼術(shù)三錢， 生姜三錢,，陳皮一兩,，半夏四錢），帶方回家調(diào)理,。

【按】胡老在患者走后講道：當表邪存在時,，治療不解表，專溫補或理氣血,，造成外邪久不去,，且引邪入內(nèi)，故胃脘痛長期不愈,。當治以溫中同時解表,，則胃脘痛很快緩解。本患者因有汗出惡風,、頭暈心悸等癥,，即有邪在表，并現(xiàn)表虛證,，因為小建中湯的適應證,，故服藥三劑即效，服九劑癥狀基本消除,。

小建中湯乃是桂枝加芍藥再加飴糖而成,，桂枝加芍藥湯原治胃腹痛，今加大量甘溫補虛緩急的飴糖,，雖仍治胃腹痛,，但已易攻為補，故名之為建中,。謂之小者,，以其來自于桂枝湯，仍兼解外,，與專于溫補的大建中湯則比較為小也,。

一些人囿于潰瘍病多是虛寒的認識，因此臨床往往不仔細辨證，動輒就與溫中補氣之藥,，不見療效則加大藥量,，患者難以忍受，不得不換他醫(yī)診治,，胡老的醫(yī)案中就有不少這樣的病例,。

• 【例2】張某，男,，40歲，病案號178517,。

初診日期1965年10月28日：1962年即確診為十二指腸球部潰瘍,，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無力,，納差,，右脅痛，胃脘痛,，時有頭暈,、吐酸燒心，怕冷,，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒,，投與黃芪建中湯加味，服六劑,，頭暈加重,，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯,，咽干思飲,，大便干，苔白膩浮黃,，舌尖有瘀點,，脈沉細。

胡老認為是瘀血胃脘及脅痛,，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證,，用藥：柴胡四錢，枳實三錢,，黃芩三錢,，半夏三錢，赤芍三錢,，桂枝三錢,，桃仁三錢，生姜三錢，大棗三枚,，大黃二錢,。

結(jié)果：上藥隔日一劑,，服第二劑后胃脘痛已，服九劑后脅痛已,，納增,，大便如常。

按：本例因有乏力,、怕冷,、納差等，很易看作虛寒,，但如能仔細辨證,，則不難發(fā)現(xiàn)，患者有頭暈,、脅痛,、咽干思飲等，其證當屬：少陽陽明合病,。

又有頭暈,、吐酸、燒心,、大便干等,，為氣上逆，胃氣不降,。此時應以降為法,，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆,，因此出現(xiàn)頭暈,、脅痛、胃脘痛更重,。

本例還有兩個特點,，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點,，為有瘀血的特征,，因此，本例證屬少陽陽明合病并挾瘀血,，故用大柴胡湯和解少陽陽明,，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血,。其中有半夏、生姜,、桂枝,、大黃降逆和胃，全方標本兼顧,，且方藥對證,，故見效迅速?；剡^頭來再分析患者的乏力,、怕冷、納差等,，可知并非因虛寒,，而是瘀血，氣滯不疏所致,，辨證時當有所借鑒,。

以上所述皆提到誤用溫補,，是在強調(diào)注意解表【例1】和祛瘀逐實【例2】,，不是說潰瘍病不用溫補，相反因潰瘍病虛寒證確實多見,，用溫補的方法也就很多,。但胡老根據(jù)患者具體癥狀的不同，辨出不同的方證,，而用不同的方藥,。常用的方證有：大建中湯、旋覆代赭湯,、黃土湯,、吳茱萸湯等。

• 【例3】甄某,，男,，45歲，病案號61442,。

初診日期1965年12月9日：1963年曾患胃脘痛,，經(jīng)X線鋇劑檢查確診為胃潰瘍，經(jīng)治療一度緩解,，近一月來又常胃脘痛,，飯前明顯，口干不思飲,，時感頭暈,、乏力，大便溏黑，潛血強陽性,，苔白,，脈沉弦細。

與黃土湯：伏龍肝三兩,，炮姜三錢,，川附子三錢，黨參三錢,，炒白術(shù)三錢,，生地炭八錢，當歸三錢,，川芎二錢,，白芍四錢，艾葉三錢,，生阿膠三錢,，炙甘草二錢，黃芩三錢,。

結(jié)果：上藥服三劑胃脘痛已,，六劑潛血轉(zhuǎn)陰性。

• 【例4】白某,，男,，32歲，病案號184285,。

初診日期1965年12月21日：胃脘痛反復發(fā)作已一年,，近一月來加重，食前食后皆痛,，常噫氣,，嘔吐，心下痞,，燒心,，時脘腹脹滿，苔白,，脈弦細,。X線鋇劑檢查確診為十二指腸球部潰瘍、胃下垂,。

與旋覆代赭湯合茯苓飲加烏貝散：旋覆花三錢,，黨參三錢，生姜五錢,，代赭石三錢,，炙甘草二錢,，半夏五錢，大棗四枚,，茯苓四錢,，白術(shù)三錢，陳皮三錢,，枳殼三錢,，鳥賊骨三錢，川貝二錢,。

（圖來自 大象中醫(yī)識方功能）

結(jié)果：上藥服三劑胃脘痛減，噫氣,、嘔吐減,。服六劑胃脘痛已，他癥已不明顯,。

• 【例5】李某,，男，33歲,，病案號478529,。

初診日期1965年3月16日：于1963年發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，近來常胃脘痛,，饑餓時明顯,，泛酸,，欲嘔,，吐白沫，時頭痛,，腹脹,，苔白根膩，脈弦,。

與吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮：吳茱萸二錢,，黨參三錢，生姜三錢,，半夏四錢,，厚樸三錢，茯苓四錢,，蘇子三錢,，大棗四枚，陳皮四錢,。

二診：3月25日：上藥四劑,，胃脘痛,、嘔吐白沫、頭痛皆已,，泛酸減,。唯胃脘尚脹。上方去蘇子,，加木香三錢,、砂仁二錢，增吳茱萸為三錢

三診：4月1日：藥后諸癥均已,。

按：以上是胡老常用的溫中祛寒方藥。除此之外,，尚亦常用理中湯,、附子理中湯、大建中湯等,，這里不再一一例舉,。胡老還常用一些單方、驗方,，如在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村用熱豆油或花生油治療潰瘍病急性胃脘痛等,，但非常強調(diào)辨證、辨方證,。

同是溫中祛寒,，例3因有遠血又有口干、頭暈,、乏力等寒熱交錯證,，故用附子、白術(shù),、甘草溫中祛寒,，且用伏龍肝溫中收斂止血，伍以生地炭,、阿膠協(xié)力止血,，佐以黃芩苦寒清上熱。

【例4】則以中寒停飲,、胃氣上逆明顯,，故用旋覆代赭湯合茯苓飲，又因燒心明顯,，故加烏貝散,。而【例5】雖也是中寒停飲，但表現(xiàn)為飲邪上犯明顯,，且腹脹滿明顯,，故用吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮,。即溫中祛寒治療潰瘍病、胃脘痛是治療大法,，在確定具體方藥時,，還要細辨具體方證。

千本醫(yī)書,，萬卷醫(yī)案,，盡在大象中醫(yī)