|
醫(yī) 案 甄某,，男,，45歲，1963年曾患胃脘痛,，經(jīng)X線鋇劑檢查確診為胃潰瘍,，經(jīng)治療一度緩解，近一月來(lái)又常胃脘痛,，飯前明顯,，口干不思飲，時(shí)感頭暈,、乏力,，大便溏黑，潛血強(qiáng)陽(yáng)性,，苔白,，脈沉弦細(xì)。 處方： 結(jié)果：上藥服三劑胃脘痛已,，六劑潛血轉(zhuǎn)陰性,。 上期答案公布 胡老認(rèn)為是瘀血胃脘及脅痛,，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。 （注：答案非唯一標(biāo)準(zhǔn),，僅供參考,。） 上期原醫(yī)案 張某，男,，40歲,，初確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎,，經(jīng)常疲乏無(wú)力,，納差，右脅痛,，胃脘痛,，時(shí)有頭暈、吐酸燒心,，怕冷,，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味,，服六劑,，頭暈加重，每早起右脅痛,，胃脘痛更明顯,，咽干思飲，大便干,，苔白膩浮黃,，舌尖有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì),。 處方：胡老認(rèn)為是瘀血胃脘及脅痛,，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。 用藥：柴胡四錢,，枳實(shí)三錢,，黃芩三錢，半夏三錢,，赤芍三錢,，桂枝三錢，桃仁三錢,，生姜三錢,，大棗三枚，大黃二錢,。 結(jié)果：上藥隔日一劑,，服第二劑后胃脘痛已,，服九劑后脅痛已，納增,，大便如常。 按語(yǔ)：本例因有乏力,、怕冷,、納差等，很易看作虛寒,，但如能仔細(xì)辨證,，則不難發(fā)現(xiàn)，患者有頭暈,、脅痛,、咽干思飲等，其證當(dāng)屬：少陽(yáng)陽(yáng)明合病,。又有頭暈,、吐酸、燒心,、大便干等,，為氣上逆，胃氣不降,。此時(shí)應(yīng)以降為法,，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆,，因此出現(xiàn)頭暈,、脅痛、胃脘痛更重,。 本例還有兩個(gè)特點(diǎn),，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點(diǎn),，為有瘀血的特征,，因此，本例證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病并挾瘀血,，故用大柴胡湯和解少陽(yáng)陽(yáng)明,，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏,、生姜,、桂枝、大黃降逆和胃,，全方標(biāo)本兼顧,，且方藥對(duì)證,，故見效迅速?；剡^頭來(lái)再分析患者的乏力,、怕冷、納差等,，可知并非因虛寒,，而是瘀血，氣滯不疏所致,，辨證時(shí)當(dāng)有所借鑒,。 |
|
|
來(lái)自： 谷山居士 > 《醫(yī)藥寶庫(kù)》
