|
1.患者年齡,。 2.運動傷病史。 3.查體:Lachman 試驗,。 4.MRI 表現(xiàn),。 李某,，男,，20 歲，打籃球起跳落地時右膝扭傷,，傷后膝關(guān)節(jié)腫痛,，無法繼續(xù)行走。查體膝關(guān)節(jié)腫脹,，浮髕試驗( ),，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)沿內(nèi)側(cè)副韌帶走行位置壓 痛，Lachman 試驗(1 ),，終末點(軟),，軸移試驗無法檢查。MRI 顯示前交叉 韌帶的正常信號消失，局部僅有殘存的纖維雜亂信號,。 MRI 顯示 ACL 斷裂 MRI 連續(xù)掃描顯示前交叉韌帶的正常信號消失,，局部僅存雜亂信號。 MRI 顯示 ACL 斷裂 ACL 斷裂 - 關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn) 1.運動損傷病史 (1)典型受傷機制:膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,，ACL)的基本功能是阻止脛骨相對于股骨出現(xiàn)過度的前移。了解常見的受傷機制可為前交叉韌帶損傷的診斷提供重要線索,。 間接暴力導(dǎo)致前交叉韌帶損傷,，最常見的受傷機制包括落地傷和外翻損傷。 典型的前交叉韌帶損傷發(fā)生于起跳落地動作時,，膝關(guān)節(jié)過伸,，或者足固定時膝關(guān)節(jié)做扭轉(zhuǎn)、外翻動作,，常見于籃球,、羽毛球等運動時受傷。 ACL 落地傷 A,、打羽毛球時的起跳落地動作,，膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、外翻;B,、導(dǎo)致 ACL 損傷 ,。 典型外翻損傷常合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷或前內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定或前內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,。 ACL 外翻傷 A.正常的下肢力線;B.外翻損傷同時合并內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷 這類損傷常見于足球,、籃球、羽毛球,、滑雪和日常生活中的滑倒傷,。需要注意的是，滑倒傷患者常常主訴的“跪地傷”,，實際是屈膝外翻位的損傷,。需要對不同的“跪地傷”加以鑒別，外翻屈曲位的膝關(guān)節(jié)跪地傷常常會導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂,，而屈曲位的跪地傷會導(dǎo)致后交叉韌帶斷裂,。 (2)、典型癥狀:患者常常會描述受傷時感覺到或聽到膝關(guān)節(jié)“砰”的響聲,， 不能繼續(xù)運動,，同時伴隨膝關(guān)節(jié)急性血腫。陳舊性的前交叉韌帶損傷,，常表現(xiàn)為 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感,，典型表現(xiàn)為運動中有意識地避免用患肢落地或支撐身體，否則會出現(xiàn)關(guān)節(jié)“錯動”或“站不穩(wěn)”的感覺，還可能因反復(fù)扭傷出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液,、疼痛 及交鎖癥狀,。 2.Lachman 試驗 Lachman 試驗敏感性高、特異性強,，是臨床最常用的前交叉韌帶檢查方法,。Lachman試驗最初由Joseph S. Torg醫(yī)生提出，后以他的導(dǎo)師 John W. Lachman(Temple 大學(xué)骨科主席和教授)的名字命名,。 3.軸移試驗(pivot-shift test,，PST) “軸移(pivot shift)”試驗最初由 Galway 和 MacIntosh 提出,，具有兩層含義:既是醫(yī)生描述的臨床查體的現(xiàn)象,，也是患者體驗的膝關(guān)節(jié)錯動的感覺(患者身體做側(cè)方轉(zhuǎn)體時出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)錯動感)。 4.前抽屜試驗(anterior drawer test,，ADT) 前抽屜試驗的起源并不清楚,，在 Lachman test 出現(xiàn)之前，前抽屜試驗常常被用作臨床診斷前交叉韌帶斷裂的檢查方法,。但是,，有很多學(xué)者對前抽屜試驗診斷前交叉韌帶斷裂的可靠性和準(zhǔn)確性提出質(zhì)疑。半月板后角或膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)都會影響前抽屜試驗的結(jié)果,。 5.Slocum 抽屜試驗 Slocum 抽屜試驗是檢查膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶合并后內(nèi)側(cè)角損傷的臨床檢查方法,。 6.KT-1000 和 KT-2000 關(guān)節(jié)測量儀 KT-1000 測量 |
|
|
