病史

    病史對(duì)前交叉韌帶損傷的診斷非常重要，患者一定有明確的外傷史,，普通的跌跌碰碰并不容易損傷,，通常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)扭轉(zhuǎn)并外翻和膝關(guān)節(jié)過(guò)伸等。

癥狀

   損傷以后一定有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫痛,，切記損傷后可以行走甚至跑步并不是否定前交叉韌帶損傷的依據(jù),！詳細(xì)癥狀見(jiàn)上一篇“前交叉韌帶損傷有什么表現(xiàn)？”,。

體征

  前抽屜試驗(yàn),、Lanhman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)等常用的體征,，有些病人核磁共振檢查已經(jīng)清楚顯示了前交叉韌帶斷裂,，但很多醫(yī)生總認(rèn)為臨床檢查時(shí)膝關(guān)節(jié)并不松，不符合前交叉韌帶損傷的診斷,。造成這種混淆的原因可能是檢查時(shí)病人受膝關(guān)節(jié)腫痛,、半月板卡壓等因素影響，所以表現(xiàn)不明顯,，但更多的是醫(yī)生自己的檢查不夠規(guī)范,、太過(guò)死板所造成。

前抽屜試驗(yàn)——

   檢查時(shí)病人仰臥，屈髖45°,，屈膝90°,，將足放在檢查臺(tái)面上，檢查者坐于病人的足背部使其穩(wěn)定,，雙手放于膝后以感覺(jué)腘繩肌的松馳度,，輕柔地反復(fù)向前提拉小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動(dòng),，若向前移動(dòng)的距離較對(duì)側(cè)大約6-8mm,，則提示前交叉韌帶撕裂。應(yīng)該在脛骨旋轉(zhuǎn)中立位,、外旋30°位和內(nèi)旋30°位（可使后交叉韌帶緊張）三個(gè)不同的旋轉(zhuǎn)位置重復(fù)本試驗(yàn)。 

Lachman 試驗(yàn)——

檢查時(shí)病人仰臥,，患肢稍外旋,，膝關(guān)節(jié)處于完全伸直至屈曲15°之間。用一只手穩(wěn)定股骨,，另一手在脛骨近側(cè)后部穩(wěn)定加壓,，將其向上抬起，盡量使其向前移位,。Lachman 試驗(yàn)檢查者手的位置很重要,，一只手應(yīng)牢固地穩(wěn)定股骨，同時(shí)另一只手握住近端脛骨,，拇指應(yīng)位于前內(nèi)關(guān)節(jié)緣,，當(dāng)用掌和手指施加向前的提拉力時(shí),，拇指可觸及脛骨相對(duì)于股骨的前移活動(dòng),，脛骨前移活動(dòng)終止“柔軟” 不確切時(shí)提示試驗(yàn)陽(yáng)性。Lachman試驗(yàn)在膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛時(shí)很有用,。 

軸移試驗(yàn)——

    檢查時(shí)抬起患足,，保持伸膝狀態(tài)，內(nèi)旋小腿,，用另一只手于腓骨頸部位在小腿的外側(cè)施以外翻應(yīng)力,，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié),，同時(shí)維持其外翻和內(nèi)旋,，在膝關(guān)節(jié)的伸直和內(nèi)旋時(shí)，脛骨有向前的半脫位,。單純的前交叉韌帶撕裂僅會(huì)產(chǎn)生輕微的半脫位,；當(dāng)外側(cè)關(guān)節(jié)囊復(fù)合體或半膜肌角功能缺失時(shí)才可造成較大的半脫位。嚴(yán)重的外翻不穩(wěn),，因?yàn)槿鄙賰?nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu),，可能使這項(xiàng)試驗(yàn)難以完成。

影像

  DR（普通X線照片）必不可少,，可以觀察膝關(guān)節(jié)的整體情況，是否有骨折塊,、游離體等,，如果發(fā)現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)外側(cè)緣的小骨折塊（Segond骨折）也是錢交叉韌帶損傷的間接征象。但由于DR不能顯示韌帶等軟組織,，不論是醫(yī)者還是傷者,，膝關(guān)節(jié)受傷后千萬(wàn)不要以為拍了DR無(wú)事就萬(wàn)事大吉。如果DR發(fā)現(xiàn)異常,，建議再繼續(xù)進(jìn)行顯示更細(xì)致的CT檢查,。不管怎樣，只要你懷疑前交叉韌帶損傷,，核磁共振檢查是少不了的,，詳見(jiàn)下一篇“前交叉韌帶損傷的核磁共振診斷,。

   總之,，對(duì)于前交叉韌帶損傷的診斷，作為醫(yī)生必須病史,、癥狀,、體征和影像互相結(jié)合，綜合分析得出診斷,，忽視其中之一都容易造成誤診或漏診,。對(duì)于膝關(guān)節(jié)受傷者而言，直接選擇專業(yè)的醫(yī)生才能得到及時(shí)正確的診斷和治療,，盲目的,、不斷的隨意選擇很多醫(yī)生來(lái)診查，最終你會(huì)發(fā)現(xiàn)十個(gè)醫(yī)生有九種說(shuō)法,，自己無(wú)從選擇,。