還是先從病例講起,，這個(gè)病人是以 ”左下肢無力“一周為主訴入院,。肌鈣蛋白0.22 參考值0-0.034ug/L，心肌酶譜：轉(zhuǎn)氨酶346 參考值 0-40U/L,；肌酸激酶 2725 參考值26-192U/L,；肌酸激酶同工酶 116 參考值0-25/L；乳酸脫氫酶1163 參考值7-245U/L,。心電圖大致正常,，頭顱磁共振大致正常。

這個(gè)病例的特點(diǎn)是肌鈣蛋白及心肌酶譜增高,，下級(jí)醫(yī)院考慮心肌梗死可能,，于是急診來我院,，因?yàn)樾碾妶D及臨床癥狀不支持心梗表現(xiàn)，所以沒有做CTA,，更沒有做造影,，主要還是考慮骨骼肌病變，但是又不符合肌炎的表現(xiàn),，在多位老師會(huì)診下，偶然了解到患者發(fā)病那晚房間里燃著煤爐,，醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)熄滅了,，于是考慮為CO中毒情況下，發(fā)生擠壓傷,。

1.       如何理解肌鈣蛋白在診斷心肌梗死中的地位：準(zhǔn)確的說肌鈣蛋白應(yīng)為心肌損傷標(biāo)志物,，而不是心肌梗死標(biāo)記物，如果肌鈣蛋白發(fā)生上限數(shù)十倍的增高,，那么心肌梗死的可能性大,，如果是數(shù)倍的增高，非心梗因素較大,，當(dāng)然如果有癥狀和心電圖的支持,，也是可以診斷心肌梗死的。否則如果進(jìn)一步確認(rèn),，需要在6～9 h再進(jìn)行Tn檢測(cè),。肌鈣蛋白的連續(xù)定量檢測(cè)是一個(gè)有助于鑒別急性心肌梗死的方法。如果兩次檢測(cè)差異在20%以上,，有助于診斷心肌梗死,。慢性非缺血性心肌損傷情況下，釋放出的cTn量比較恒定,，如果cTn檢測(cè)結(jié)果沒有明顯變化,。下面兩個(gè)圖更清晰的表明了肌鈣蛋白的診斷思路。

2.CKMB：在肌鈣蛋白問世之前,，肌酸激酶同工酶MB是特異性最高的心梗標(biāo)記物標(biāo)記物,，生物化學(xué)教材上說CKMB只存在于心肌細(xì)胞里，不過診斷學(xué)說主要存在于心肌細(xì)胞里,，總之可以認(rèn)為90%的CKMB是由心肌細(xì)胞釋放的,，正常情況下，血液中的CK都是CKMM,，那么如何鑒別CKMB升高是否由心肌梗死造成的呢,。可以通過計(jì)算其在總肌酸激酶中的比例來鑒別,，在非心肌梗塞疾病中,，血清CK-MB占總CK的百分比平均為2.5~7.5%（正常人<2%）,，均低于心梗的7.5~19.5%（mb占總ck的%因測(cè)定方法不同而差別很大）。同時(shí)診斷學(xué)有云：骨骼肌病變時(shí),，肌酸激酶同工酶也有增高,，但是ckmb>

其他的肌酶特異性敏感性不大,，暫時(shí)不提了,。