2018年11月21日下午,，一名10歲女性患兒以“腹疼,，高燒”為主訴，急診入院,。普外二科張配遠(yuǎn)醫(yī)師開(kāi)具彩超檢查申請(qǐng),。超聲科即以急診優(yōu)先，給患者做了超聲檢查,。

以下是超聲檢查所見(jiàn):

于腰大肌前方麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方探查:闌尾根部稍增粗,，內(nèi)徑約7.1mm。

探頭繼續(xù)沿闌尾長(zhǎng)軸往左內(nèi)下移動(dòng)掃查至盆腔,，再向右外上移動(dòng)至髂窩下方,，顯示整個(gè)闌尾體部較長(zhǎng)，扭曲旋轉(zhuǎn)呈半個(gè)“蝴蝶結(jié)狀”,，體尾部明顯腫大,，管壁增厚，腔內(nèi)可見(jiàn)積液,，體部?jī)?nèi)徑約9mm,，尖部?jī)?nèi)徑約7.4mm。

　　超聲顯示:闌尾腔內(nèi)糞石,，后方伴弱聲影,。

白色箭頭所指處:闌尾腔內(nèi)積膿。

超聲提示闌尾腫大伴糞石,。

化驗(yàn)單提示血象異常,。

普外二科當(dāng)日給予患者做了腹腔鏡急診加急手術(shù)，因患者闌尾位置低,，走行迂曲,，且患兒年齡較小，手術(shù)視野有影響,，但是魏少岷副院長(zhǎng)技術(shù)精湛,，手法輕柔，成功分離了腫大的闌尾組織,，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,。

認(rèn)真手術(shù)的魏少岷副院長(zhǎng)及張配遠(yuǎn)醫(yī)師

術(shù)中:腹腔鏡顯示腫大的闌尾組織

　　手術(shù)切掉的腫大的闌尾組織

　　這是我手繪的該患兒的闌尾示意圖

小結(jié):

①小兒急性闌尾炎是超聲急腹癥的一種。近幾年發(fā)病率呈上升趨勢(shì),。

②病因及臨床表現(xiàn):上呼吸道感染、急性扁桃體炎,、急性腸炎可能是小兒急性闌尾炎的誘發(fā)因素,，致使急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型者較多,，也易造成誤診誤治。因此,，當(dāng)小兒出現(xiàn)發(fā)熱,，腹痛、腹瀉,、惡心,、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)慮及小兒急性闌尾炎的可能,，及時(shí)去醫(yī)院檢查,。

③年齡小的兒童，大網(wǎng)膜發(fā)育不健全,，局限能力差,，一旦發(fā)病，病情嚴(yán)重,，易發(fā)生穿孔,，合并腹膜炎的危險(xiǎn)大。

④小兒急性闌尾炎與成年人急性闌尾炎相比,，具有發(fā)展快,、病情重、癥狀不典型,、穿孔率高,、并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)。

⑤小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且重,，體征不明顯,，加之小兒查體常不合作，因此要求超聲檢查者要有耐心,，必須反復(fù)檢查,，仔細(xì)比較，以求獲得較為準(zhǔn)確的結(jié)果,。

⑥本例患者是兒童,，且闌尾位置低，位于盆腔,，更要求超聲檢查時(shí)不能局限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置,，而是要嚴(yán)格按照檢查規(guī)范，仔細(xì)掃查,，融匯貫通,，舉一反三，方能得出準(zhǔn)確的檢查結(jié)果,。