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心律失常

 學(xué)中醫(yī)書館 2018-12-02

 1·典型癥狀:心悸,,心前區(qū)不適,,自覺(jué)心律不規(guī)則,,乏力,眩暈,,氣急,,有的伴有血壓下降、心力衰竭等,。
 2·實(shí)驗(yàn)室檢查:心律失常的最后確診靠心電圖,。
 3.本病屬中醫(yī)“驚悸”,“怔忡”,,“卑諜”,,“厥證、“虛勞”等范疇,。

(一)竇性心動(dòng)過(guò)速 
 基本方
 生鐵落3 0克(先煎) 淮小麥30克 麥冬12克  柏子仁1 0克 生甘草3克 硃燈芯3克
 加減法
 1.氣虛:加太子參1 5克,。
 2.血虛:加當(dāng)歸1 0克、阿膠9克(烊沖),。
 3.津虧:加北沙參l 2克,、川石斛1 0克。
 4.痰火:加炒山梔1 0克,、瓜蔞l 2克,。
 5.失眠:加百合12克、夜交藤1 5克,。
 6.頭暈:加珍珠母30克,、鉤藤1 5克(后入)。
 7·胸悶:加郁金1 0克,、炒枳殼10克,。
 8·足腫:加車前子1 5克(包煎)。
 9·心火盛:加黃連3克,、竹卷心9克,,或蓮子芯9克。
 1 0·心神不足:加生龍骨1 5克(先煎),、生牡蠣30克(先煎),。
 11.有甲亢史:加生地1 5克、夏枯草1 5克,。
12.有冠心史:加丹參1 5克,。
方義
基本方用柏子仁、淮小麥養(yǎng)心安神,;麥冬,、生甘清心降火;生鐵落,、株燈芯鎮(zhèn)心寧悸,。
(二)竇性心動(dòng)過(guò)緩
 基本方
 麻黃9克(蜜炙) 細(xì)辛4,。5克 甘松4.5克 肉桂3克(后入) 黨參1 5克 炙甘草4.5克
 加減法
 1。血虛:加當(dāng)歸l 0克,,熟地12克,。
 2。氣虛:加炙黃芪1 5克,。
 3,。頭暈:加川芎6克、白芷6克,。
 方義
 基本方用黨參,、肉桂、炙甘草益氣扶陽(yáng),;麻黃,、細(xì)辛、甘松溫通經(jīng)脈,。

二,、過(guò)早搏動(dòng)
基本方
生地12克 旱蓮草1 5克 桂枝6克 黨參12克 炙甘草6克 麥冬9克 磁石30克(先煎)
 加減法
 l·氣滯:加郁金1 0克、降香9克(后入),。
 2·血瘀:加丹參1 2克,、失笑散12克(包煎)。
 3·痰濕:加制半夏9克,、瓜蔞12克,。
 4·失眠;加熟棗仁9克,、夜交藤1 5克,。
 5.心悸明顯:加琥珀末3克(分2次吞服)。
 6·心火熾盛:去桂枝,,加竹葉9克,、燈芯3克。
 7·陽(yáng)虛偏甚:去生地,,桂枝改用肉桂3克(后入),,加熟附片9克(先煎)。
 8·陰虛偏甚:去桂枝,,黨參改用太子參15克,,加白芍l0克、五味子3克,;或阿膠l0克(烊沖)
 9·氣虛明顯:加炙黃芪12克,,白術(shù)1 2克。
 1 0·血虛明顯:生地改用熟地,,加當(dāng)歸9克,。
 11.有風(fēng)心因素:加桑枝18克,、獨(dú)活9克。
 12·有冠心因素:加丹參l 5克,、川芎6克。
 1 3·有病毒因素:加大青葉1 5克,、板藍(lán)根15克,。
 14·有高血壓因素:去桂枝.加珍珠母30克,葛根6克,。
 15.有甲亢因素:去桂枝,,加夏枯草15克、黃藥子12克,。
 方義
 基本方用黨參,、炙甘草補(bǔ)益心氣;生地,、麥冬,、旱蓮草養(yǎng)陰液,滋陰血,;磁石重鎮(zhèn)安神,,平肝潛陽(yáng),酌配桂枝既可溫通血脈,,又能減輕炙甘草壅滯之性,。

三、房室傳導(dǎo)阻滯
 基本方
 炙黃芪12克 川芎9克 全瓜蔞1 2克 薤白頭6克 制半夏9克 生山楂1 0克
 加減法
 1.濕盛:加炒白術(shù)1 2克,、茯苓1 2克,。
 2·氣滯:加制香附12克、郁金10克,。
 3.脈見結(jié)代:去黃芪,、山楂,加黨參1 2克,、桂枝9克,、炙甘草6克。
 方義
 基本方用黃芪,、川芎益氣活血,、瓜蔞、薤自,、半夏溫化痰濁,;生山楂輕通瘀滯。
四,、心房顫動(dòng)
 基本方
 黨參l 5克 苦參15克 五味子3克 桂枝9 克 麥冬1 2克 炙甘草6克 熟棗仁l 0克 丹參15克
 加減法
 l ,。氣虛較盛:黨參改用紅參3----6克(另煎沖入),。
 2·陽(yáng)虛明顯:加仙靈脾1 5克、干姜4,。5克,。
 3。血瘀:加益母草l 5克,。
 方義
 基本方用黨參,、炙甘草益氣以暢血流;麥冬,、五味子,、熟棗仁養(yǎng)陰血,安心神,;桂枝,、丹參、苦參溫心陽(yáng),,祛瘀滯,,通脈絡(luò)。

五,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
 基本方
 黨參1 2克 桂枝9克 熟附片9克(先煎) 杞子1 0克 麥冬1 0克 丹參12克炙甘草6克
加減法
1.頭暈:加川芎9克,。
2.胸悶:加郁金1 0克、降香9克(后入),。
3.心悸甚:加生龍骨1 8克,、生牡蠣18克(均先煎)。
 4·阻虛明顯:桂枝改用肉桂4.5克(后入),。
 5·陰虛明顯:去桂枝,,黨參改用太子參,加五味子3克,、北沙參12克,。
 6.昏厥時(shí)搶救:先服蘇合香丸1粒(化服),隨用參附湯濃煎灌服,。
 方義
 基本方用黨參,、杞子、炙甘草益心氣,、養(yǎng)心血,;桂枝、附子溫經(jīng)脈,、振心陽(yáng),;丹參活血祛瘀,配伍麥冬養(yǎng)陰液以制桂、附之溫燥,。
 參考
 1.本病系由先天不足,,后天失調(diào),或多種疾病引起心臟虧損,,氣血不和,,陰陽(yáng)失調(diào);或挾氣虛生痰,,血滯成瘀而致,。竇性心動(dòng)過(guò)速系屬心脾勞損,氣血虧虛,,陰不勝陽(yáng),脈來(lái)太過(guò),,虛火妄動(dòng),,擾亂心神;竇性心動(dòng)過(guò)緩則為陽(yáng)不勝陰,,脈來(lái)不及,;過(guò)早搏動(dòng)責(zé)在氣陰不足,血脈失和,,虛熱內(nèi)生,,肝陽(yáng)上擾;房室傳導(dǎo)阻滯多由氣血不和,,又挾痰瘀痹阻,;心房顫動(dòng)多屬心營(yíng)不足,氣血失暢,,心神不寧,;病態(tài)竇房結(jié)綜合癥多由心陽(yáng)不足,脈絡(luò)瘀滯,。病雖在心,,但與肝、脾,、腎密切相關(guān),。治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血,調(diào)和陰陽(yáng)為主,,兼用化痰濁,,袪瘀滯以宣通脈絡(luò)。

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