都是乳腺癌,，為啥有些人很快去世，而有些人卻治愈了呢,？

都是乳腺癌,，為啥有些人手術(shù)后只需要觀察，而有些人卻需要再做放化療呢,？

都是乳腺癌,，為啥隔壁病床王姐用的藥是他莫昔芬，而我要用紫杉醇呢,？

這些問題的答案,，核心都一樣,，那就是：乳腺癌是幾十種疾病的集合體，不同患者的情況千差萬別,，治療方法和治愈概率也截然不同,。

被診斷乳腺癌后，最重要的問題之一,，就是知道到底是哪一種乳腺癌,。具體而言，就是要知道分型和分期,。

乳腺癌分型

乳腺癌的分型有兩大類方法,，一類是病理分型，二類是分子分型,。

病理分型,，是通過在顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞特征，從而判斷它的性質(zhì),。按照這個系統(tǒng),，通常可以把乳腺癌分為非浸潤性癌,，早期浸潤性癌,，浸潤性癌等。

非浸潤性癌屬于早期,，包括常見的原位導(dǎo)管癌,，通常預(yù)后很好，相反,，浸潤性癌整體預(yù)后就要差一些,，要想達(dá)到好的效果，通常需要比較綜合的治療,。

浸潤性癌最常見,，占了80%以上，它又可以再細(xì)分為浸潤性導(dǎo)管癌,，浸潤性小葉癌等等,。

分子分型，是指對乳腺癌進(jìn)行基因和蛋白水平檢測,，根據(jù)基因突變和蛋白表達(dá)的特性來進(jìn)行分組,。

乳腺癌的分子分型不止一種系統(tǒng)，最經(jīng)典的是通過癌細(xì)胞是否表達(dá)ER（雌激素受體）,，PR（孕酮受體）和HER2三種蛋白來分類,。根據(jù)它們的陽性和陰性，形成了不同的組合,，也帶來了不同的乳腺癌亞型,。比如：

如果一個乳腺癌是ER陽性或PR陽性,，HER2陰性（ER+PR+HER2-），那么我們稱它為激素受體陽性乳腺癌,。

如果一個乳腺癌是ER陰性,，PR陰性，但HER2陽性（ER-PR-HER2+）,，那么我們稱它為HER2陽性乳腺癌,。

如果一個乳腺癌是ER陰性，PR陰性,，HER2陰性（ER-PR-HER2-）,，那么我們稱它為三陰性乳腺癌。

這些不同類型的乳腺癌,，無論從治療方法,，還是預(yù)后都是非常不同的。

激素受體陽性乳腺癌是最常見的一類,，它占乳腺癌中大概60%~70%，而且也是發(fā)展最緩慢的一種亞型,。對于它的治療主要是手術(shù)+化療+內(nèi)分泌治療,。因?yàn)檫@類乳腺癌的生長離不開激素，因此通過藥物抑制體內(nèi)雌激素活性,，通常能很好地抑制癌癥生長,。最常用的藥物是抗雌激素（比如他莫昔芬）或芳香化酶抑制劑。對于晚期患者,，內(nèi)分泌治療一般需要持續(xù)5到10年,，以保證完全殺滅腫瘤細(xì)胞。由于這類是乳腺癌患者中的大多數(shù),，而且治療效果不錯,，因此乳腺癌整體存活率比較高。

HER2陽性乳腺癌占大概20%,。這種亞型的乳腺癌過量表達(dá)癌蛋白HER2,。這類癌癥比上一種生長更快，也更容易轉(zhuǎn)移,。幸運(yùn)的是,，在過去10年有好幾個新型靶向藥專門用于治療HER2陽性乳腺癌，效果很不錯,。其中包括大名鼎鼎的2002年上市的HER2靶向藥曲妥珠單抗（赫賽?。?012年上市的第二代HER2靶向藥帕妥珠單抗等,。對于這類病人的治療通常是手術(shù)+化療+HER2靶向藥治療,。

三陰性乳腺癌最少見,，大概只占10%，但這是最讓人頭痛的一類,。一方面,，它激素受體或HER2都是陰性，因此內(nèi)分泌治療和HER2靶向治療對它都無效,，一般只能靠化療藥物,，效果不理想。另一方面,，它又恰巧是所有乳腺癌中最惡性的一種,，發(fā)展迅速，容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),。40歲以下的乳腺癌患者只占患者總數(shù)的5%,，但由于這類患者里三陰性比例最高，因此整體復(fù)發(fā)率比40歲以上患者要高,。

幸運(yùn)的是,，隨著科學(xué)發(fā)展，情況在持續(xù)好轉(zhuǎn),，比如最近發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌還可以進(jìn)一步細(xì)分,，其中攜帶BRCA1/2基因突變的部分患者，使用新的PARP靶向新藥效果明顯好于化療,。

乳腺癌分期

除了分型,，分期也很重要。

對臨床醫(yī)生來說,，通常會使用專業(yè)的TNM分期系統(tǒng),。它的三個重要指標(biāo)，是腫瘤大?。═）,，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移數(shù)目（N），以及是否轉(zhuǎn)移到了其它器官（M）,。通常對三者綜合分析,，得出乳腺癌的分期。

但TNM分期系統(tǒng)非常復(fù)雜,，大眾很難理解,，因此醫(yī)生向患者解釋的時(shí)候，通常會用更簡單的“臨床分期”,。

乳腺癌臨床分期,，根據(jù)惡性程度，可以分為0期,，I期,，II期,，III期和Ⅳ期。其中III期又可以分為IIIa,，IIIb和IIIc,。

乳腺癌的分期和患者治療方案，治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等方面密切相關(guān),。0期是原位癌,，治愈率幾乎100%，完全不用擔(dān)心,，而Ⅳ期是晚期轉(zhuǎn)移乳腺癌,，預(yù)后相對較差，通常意味著比較復(fù)雜和長期地混合治療方案,。

總之,，對于每一位乳腺癌患者，必須第一時(shí)間了解自己的具體分型和分期,，只有這樣,，才能準(zhǔn)確判斷疾病風(fēng)險(xiǎn)，做好各種準(zhǔn)備,，同時(shí),，也能更好地和醫(yī)生溝通，理解對治療方案的選擇,，爭取達(dá)到最佳治療效果。