腸壁增厚——超聲醫(yī)師的診斷思路

• ·好幾種病理狀況或正常變異可以造成腸壁增厚,。

• ·超聲醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，就應(yīng)該盡力辨識(shí)以下聲像 圖特點(diǎn),，從而縮小鑒別診斷范圍：

• 1.病變累及長(zhǎng)度

• 2.腸壁增厚的程度

• 3.均勻性增厚還是非均勻性增厚

• 4.腸周的異常

• 5.受累腸管的位置

病變累及長(zhǎng)度

• ·根據(jù)病變累及腸管的長(zhǎng)度將腸壁增厚分為：

• 1.局灶性（長(zhǎng)度小于5cm）

• 2.節(jié)段性（6-40cm）

• 3.彌漫性（大于40cm）

• ·絕大部分的腸道腫瘤病變表現(xiàn)為局灶性腸壁增厚,。

• ·節(jié)段性和彌漫性腸壁增厚通常都是良性病變。

• ·小腸淋巴瘤是一個(gè)例外,，它一般表現(xiàn)為節(jié)段性腸壁增厚,。

局灶性腸壁增厚

• ·腸壁增厚的范圍小于5cm時(shí)稱為局灶性腸壁增厚

• ·腫瘤性或感染性疾病都可能造成局灶性腸壁增厚。

• ·進(jìn)一步分析腸壁增厚是否均勻,、腸壁增厚的程度和腸周 異常情況,，將局灶性腸壁增厚分為以下三種情況：

(1)不均勻性局灶性腸壁增厚

(2)均勻性局灶性腸壁增厚

(3)腸周異常為主(脂肪堆積或包裹) 與腸壁增厚不相稱

(1)不均勻性局灶性腸壁增厚

• ·腸壁不均勻增厚是腫瘤性病變的主要特征。

• ·腫瘤通常是慢性起病,，可以表現(xiàn)為不對(duì)稱的包塊,， 但更多時(shí)候表現(xiàn)為環(huán)形不均勻增厚，總厚度常常超 過(guò)3cm,。

• ·例外：腸結(jié)核和克羅恩病可以表現(xiàn)為不均勻性局灶 性腸壁增厚嗎,，有時(shí)超聲所見(jiàn)與腫瘤很難鑒別。

(2)均勻性局灶性腸壁增厚

• ·全周均勻性對(duì)稱性腸壁增厚通常歸因于良性病變,， 如炎性病變,、感染、腸壁水腫和缺血,。

• ·但,，某些腫瘤如高分化腺癌也可能表現(xiàn)為均勻?qū)ΨQ 性腸壁增厚。特別是在局灶性增厚的腸壁周圍沒(méi)有 顯著炎性脂肪堆積時(shí)要考慮到腫瘤的可能性,！

(3)腸周異常(脂肪堆積或包裹) 與腸壁增厚 不相稱

• ·腸道炎癥或感染性病變通常造成腸壁節(jié)段性或彌漫性增 厚,。

• ·但有幾種感染性腸病合伙腸周疾病的炎性改變主要集中 在臨近的腸系膜，病變以腸周為主（增厚的腸壁旁可見(jiàn) 團(tuán)塊狀高回聲炎性脂肪）,。

• ·這種情況下,，腸壁增厚常常是局灶性而且較輕微，而周 圍的脂肪的炎性改變常常更為顯著,。

• ·出現(xiàn)上述這種情況厚就可以把鑒別診斷局限于以下四種 情況：憩室炎,、腸脂垂炎,、網(wǎng)膜梗死和闌尾炎。

右側(cè)結(jié)腸憩室炎

Right-sided colonic diverticulitis

右側(cè)結(jié)腸憩室炎超聲和CT發(fā)現(xiàn)：炎性增厚的憩室結(jié)構(gòu) 及周圍大量炎性脂肪,，鄰近結(jié)腸壁局部增厚（粘膜增 厚為主）,。

腸脂垂炎

腸脂垂是結(jié)腸表面突出的脂肪囊袋。腸脂垂扭轉(zhuǎn)或繼發(fā)感染（腸脂垂 炎）,，會(huì)造成局部類似闌尾炎的右下腹疼痛的癥狀,。

腸脂垂炎是自限性疾病。 超聲和CT顯示輕度增厚的結(jié)腸旁的炎性脂肪團(tuán)塊,，多呈卵圓形,。

網(wǎng)膜梗死

Omentalinfarction

當(dāng)網(wǎng)膜梗死的部位位于右側(cè)網(wǎng)膜時(shí)，網(wǎng)膜梗死的臨床表現(xiàn)與腸脂垂 炎類似,。

影像學(xué)上顯示局部的大塊的炎性脂肪團(tuán)塊，范圍比腸脂垂炎大,。

闌尾炎

Appendicitis

炎性闌尾外徑超過(guò)6 mm,，周圍 被高回聲的炎性脂肪包圍。其 他征象包括糞石,、盲腸壁增厚,。 多普勒超聲顯示血流信號(hào)增多。

節(jié)段性和彌漫性腸壁增厚

• ·當(dāng)腸壁增厚的范圍在6-40 cm 或超過(guò)40 cm時(shí),，稱 為節(jié)段性腸壁增厚或彌漫性腸壁增厚

• ·節(jié)段性或彌漫性全周腸壁增厚是典型的良性病變的 特征,，通常腸壁厚度不超過(guò)10mm（從腸腔到漿膜的 距離）。

• ·小腸淋巴瘤是一個(gè)例外,！它表現(xiàn)為節(jié)段性腸壁增厚,。

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