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關(guān)鍵詞：甘麥大棗湯 脾胃病 馬貴同 醫(yī)案 吾師馬貴同系上海市名中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼,。他善用甘麥大棗湯治療脾胃病,，常獲佳效。現(xiàn)舉驗案三則于下,。 1,、慢性胃炎 蒼某，女,，36歲,。2009年5月11日初診。主訴：口苦,，納差伴腹瀉半年余?，F(xiàn)病史：患者近半年來覺神疲乏力，頭暈納少,，口干口臭,，心煩少寐，脘腹稍脹,，大便日行1次,，未成形。苔薄白,，脈細(xì),。診斷為慢性淺表性胃炎伴膽汁返流(HP+),，心臟神經(jīng)官能癥，腸易激綜合征(腹瀉型),，竇性心動過緩,。證屬痰熱內(nèi)擾，心神不寧,，脾運失健,。治擬清熱化痰、和胃安神,、健脾助運,。處方：黃連3g，姜竹茹,、知母,、郁金、白術(shù),、旱蓮草各12g,，茯神、淮小麥各30g,，半夏,、陳皮、大棗各9g,，黨參,、枸杞子、白芍,、枳殼,、炙甘草各15g。7劑后諸癥顯減,，納增脹除,，大便成形，但口干口澀,，夜寐欠寧,。苔薄，脈細(xì),。上方去枸杞子,，加益智仁12g，夜交藤30g,。再進(jìn)14劑后,，夜寐漸安,，余癥均除,。初診方去枸杞子,、旱蓮草，加夏枯草15g,，虎杖12g,，續(xù)服14劑以鞏固療效。 按：本例患者系典型的痰熱內(nèi)擾,、心神不寧之“黃連溫膽湯”證,。馬老抓住病情要點，在黃連溫膽湯基礎(chǔ)上合用甘麥大棗湯,，方中黃連,、竹茹清熱化痰；枳殼,、郁金行氣解郁,；黨參、白術(shù),、白芍健脾益胃,；半夏、陳皮健脾理氣,；知母除煩,；茯神寧心安神；枸杞子,、旱蓮草補益肝腎,；并佐以甘麥大棗湯解郁熱、緩其急,、安其神,，于清熱化痰、開郁行氣的同時,，兼以養(yǎng)心安神,，兩方合用，其效甚捷,。 2,、頑固性腹瀉 黃某，男,，23歲,。2008年8月18日初診。主訴：反復(fù)腹瀉年余?，F(xiàn)病史：患者1年來反復(fù)腹瀉,，受涼或情志不暢則便次增多?？滔拢捍蟊闳招?～3次,，溏薄,，腹痛腹冷。苔薄,，脈細(xì),。證屬脾氣虛弱，運化失司,，日久損及脾陽,。治擬健脾益氣、溫陽助運,，佐以養(yǎng)心安神,。處方：黨參、茯苓,、炙甘草各15g,，白術(shù)、益智仁,、生米仁,、熟米仁、防風(fēng)各12g,，半夏,、陳皮、木香,、大棗各9g,，白芍、淮小麥,、懷山藥各30g,，炮姜3g。7劑后大便已成形,，上方改炮姜6g,，加炒扁豆12g。又進(jìn)14劑后,，大便日行1次,，偶有腹痛腹瀉，苔薄,，脈弦細(xì),。再擬初診方加減治療月余，病未再發(fā),。 按：本例患者脾胃素虛,，日久損及脾陽，故投六君子湯益氣健脾和胃；重用山藥健脾補腎,；佐以炮姜溫補脾陽,；生熟米仁健脾化濕；木香行氣寬中,；益智仁溫脾暖腎；痛瀉要方補脾柔肝,、祛濕止瀉,；合甘麥大棗湯調(diào)和五臟。諸藥同用,，以助脾胃功能的恢復(fù),。 3、便血 余某,，男,，32歲。2008年6月23日初診,。主訴：2月前便血1次?，F(xiàn)病史：患者2月前便血1次，色鮮紅,。腸鏡示：結(jié)腸粘膜下隆起(結(jié)腸氣囊腫?),，痔瘡。既往有潰瘍性結(jié)腸炎史,?？滔拢夯颊呷招写蟊?～3次，不成形,，偶見腹痛作瀉,，伴心情抑郁不舒。苔薄,，脈弦細(xì),。治擬健脾益氣、養(yǎng)心安神,。處方：黨參,、白術(shù)、炙甘草,、大腹皮各15g,，炙黃芪、茯神,、赤石脂,、淮小麥各30g，半夏、陳皮,、大棗,、木香各9g，白芍18g,，參三七6g,，益智仁、秦皮各12g,，黃連3g,。14劑。此方加減治療至2009年2月16日又診：大便日行1次,，多成形,，但寐不寧，口干,。舌尖紅,、苔薄，脈弦細(xì),。處方：炙黃芪,、太子參、淮小麥,、懷山藥各30g,，白術(shù)、石斛,、郁金各12g,，半夏、陳皮,、木香,、大棗各9g，茯神,、白芍,、炙甘草各15g，砂仁6g,。此方加減治療月余,，大便日行1次，已成形,，矢氣仍作,，偶清晨腹痛。舌尖紅,、苔薄白,，脈細(xì)弦,。上方改白芍30g，加黃精,、烏賊骨各30g,，象貝12g。續(xù)服14劑,，諸癥未作,。 按：潰瘍性結(jié)腸炎具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點,。馬老往往以黃芪,、黨參、白術(shù),、茯神益氣健脾,；白芍柔肝緩急,；木香行氣,；黃連清熱；半夏,、陳皮健脾和胃,；秦皮涼血止痢。并根據(jù)癥狀適當(dāng)增減,。且脾胃之氣已傷,，氣血生化乏源，難以補養(yǎng)心氣,，致心神失養(yǎng),。又久病不愈，肝氣郁結(jié),，勢必乘克脾胃,，致脾胃運化失司。故此,，在調(diào)理脾胃的同時,，更要兼顧心肝二臟。調(diào)理情志之方眾多,，但甘潤平補當(dāng)首推甘麥大棗湯,，此方藥味精簡，藥性平和,，易合于調(diào)理脾胃方中,，往往可獲佳效,。 |
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