人為什么會(huì)得腦出血,？

根據(jù)大宗臨床資料分析，＞90%的腦出血患者病前都有多年的高血壓和腦動(dòng)脈硬化病史,。

在長(zhǎng)期的血壓升高和年齡增長(zhǎng)等因素的影響下,，硬化的腦部小動(dòng)脈壁上的肌肉層由于缺血缺氧和壞死，就會(huì)出現(xiàn)米粒大小的瘤樣擴(kuò)張(微動(dòng)脈瘤,，如同車內(nèi)胎上的“沙眼兒”一樣),，當(dāng)血壓因激動(dòng)、用力等原因突然升高到一定高度并超過(guò)了微動(dòng)脈瘤瘤壁的承受力時(shí),，就會(huì)引發(fā)微動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生腦出血,。

因此，高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)(內(nèi)因)，血壓的進(jìn)一步急劇升高是腦出血的發(fā)病誘因(外因),。平時(shí)如不注意防治,，一旦遇到適當(dāng)?shù)臈l件自然會(huì)發(fā)生腦出血。

哪些人容易得腦出血,？

根據(jù)臨床觀察,，具有腦出血發(fā)病基礎(chǔ)和誘因的人容易得腦出血。

動(dòng)脈硬化者　隨著年齡的增長(zhǎng),，人體的血管壁會(huì)逐漸硬化(老化),，因此年齡的增長(zhǎng)，是腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,。也就是說(shuō),，人到中年以后，腦出血的發(fā)病機(jī)會(huì)就會(huì)相應(yīng)地增多,。

高血壓患者　分析臨床資料發(fā)現(xiàn),，高血壓是腦出血的最重要的危險(xiǎn)因素。血壓越高和波動(dòng)越大者的腦出血發(fā)病機(jī)會(huì)越多,。

糖尿病,、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥和高尿酸血癥者　現(xiàn)已查明,，這些代謝性疾病均與動(dòng)脈硬化和高血壓的發(fā)生發(fā)展有著十分密切的因果關(guān)系,。故此類患者也易得腦出血。

有腦出血家族史者　其腦出血的發(fā)病率明顯高于無(wú)腦出血家族史者,。

存在其他病因者　如體重過(guò)重,、嚴(yán)重嗜煙酒、進(jìn)食過(guò)咸,、性情急躁、睡眠中嚴(yán)重打鼾者的腦出血發(fā)病率也有相應(yīng)的增高,。

注意,，上述人群只是相對(duì)容易得腦出血，而絕非一定會(huì)得腦出血,，是否發(fā)病與其個(gè)體差異和醫(yī)療保健措施是否到位關(guān)系甚大,。

有無(wú)預(yù)防腦出血的辦法？

由于腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)較復(fù)雜,，發(fā)病誘因又多種多樣,，因而構(gòu)成了腦出血發(fā)病的突然性、復(fù)雜性和嚴(yán)重性,。只有采取綜合性預(yù)防措施,，才能收到較好效果。

堅(jiān)持治療高血壓　對(duì)血壓持續(xù)居高不下，特別是血壓波動(dòng)較大者,，應(yīng)根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)的變化情況,，遵照醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期(甚至終生)定時(shí)服用適合自身的降血壓藥物(以長(zhǎng)效者為佳)，力爭(zhēng)血壓盡快(但不能心急)達(dá)標(biāo),。切不可停停吃吃,，亂吃亂停亂換，或直到再次出現(xiàn)不舒服時(shí)才又開始吃藥,，否則極為危險(xiǎn),。

積極治療糖尿病、高脂血癥,、高同型半胱氨酸血癥和高尿酸血癥　如果這些代謝性疾病得到較好而理想的治療,，將會(huì)延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展，提高機(jī)體的抗病能力,，降低腦出血的概率,。故腦出血的預(yù)防應(yīng)從年輕時(shí)抓起。

科學(xué)進(jìn)食　食物品種要搭配合理和多樣化,，切不可偏食,，少吃高脂、高糖,、高能量和過(guò)咸的食物,。適當(dāng)節(jié)制食量，忌暴飲暴食,，以免體重過(guò)重,。平時(shí)少吃零食和過(guò)于辛辣刺激食物，多吃些新鮮蔬菜和水果,。

定期體檢　主要包括體重,、頸圍、腰臀圍及其比值,、血壓(含肱動(dòng)脈,、踝動(dòng)脈、腕動(dòng)脈及其比值),、血糖(餐前血糖,、餐后血糖和糖化血紅蛋白)、血脂(含載脂蛋白),、同型半胱氨酸,、尿酸、血液黏度,、頸動(dòng)脈超聲及磁共振影像學(xué)等檢查,。如有異常應(yīng)及時(shí)正確處理,。

加強(qiáng)保健措施　如戒煙，禁酗酒,。注意勞逸結(jié)合,，養(yǎng)成定時(shí)睡眠習(xí)慣，保持大便通暢,。謹(jǐn)防滑倒,、外傷、受涼和中暑,。洗澡水不宜過(guò)冷,、過(guò)熱，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),。

適度體育活動(dòng)　既能減肥,，又能改善心肺功能，好處是多方面的,。根據(jù)個(gè)人愛好和條件,，采取多種方式進(jìn)行，但應(yīng)量力而行和循序漸進(jìn),，強(qiáng)度不宜過(guò)大,，不宜操之過(guò)急，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),。以運(yùn)動(dòng)后略有微汗感又無(wú)不適為宜,。

注意心身愉快　如保持心態(tài)平衡、心情舒暢,，避免激動(dòng)和大悲大喜,，注意處理好家庭、親友和鄰里間的人際關(guān)系,，以及同事間的工作關(guān)系,，以減免腦出血的誘因。

警惕發(fā)病預(yù)兆并及時(shí)就醫(yī)　雖然腦出血的發(fā)病很突然,，但只要細(xì)心觀察,，部分患者在發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)還是會(huì)有一些輕重不等的先兆癥狀，不過(guò)常被人們所忽視罷了,。

為此，建議患有高血壓的中老年人,，如有以下情況,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

①突發(fā)頭痛加重,，或頭痛由間斷性變成持續(xù)性,；

②突發(fā)頭暈或原有頭暈明顯加重,；

③突發(fā)一側(cè)肢體和(或)頭面部短暫性發(fā)麻、乏力或活動(dòng)欠靈活,，或舌頭發(fā)硬,、咬字不準(zhǔn)、吐字不清,；

④突然血壓明顯持續(xù)升高,，甚至出現(xiàn)短暫性“腦子迷糊”等癥狀。

實(shí)踐證明,，只要人們?cè)谒枷肷现匾暡⒎e極地采取綜合性預(yù)防措施,，腦出血的發(fā)病率是會(huì)下降的。即使發(fā)病,，病情亦多較輕,，療效和預(yù)后亦多較好。

一旦發(fā)生腦出血,，在場(chǎng)人員應(yīng)做些什么,？

眾所周知，腦出血可隨時(shí)隨地發(fā)生,，但好發(fā)生在家中或辦公,、娛樂(lè)場(chǎng)所?；颊邉偛胚€在談笑風(fēng)生,，轉(zhuǎn)眼間就倒地或跌坐在椅凳上，昏迷不醒,，鼾聲大作,，大小便失禁，頻繁嘔吐,，大汗淋漓和呼吸不暢,，甚之可出現(xiàn)全身抽搐和呼吸驟停，情況十分危急,。

如處理不當(dāng)?？梢l(fā)窒息、腦內(nèi)再出血和病情的急劇加重,，甚至可立即危及患者生命,。

根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，如能及時(shí)和正確處理,，部分患者還是可以得救的,，預(yù)后可以得到改善，殘疾可以得到減輕,。

因此,，在場(chǎng)的家人和同事們?nèi)绾巫龊迷呵暗囊话慵本忍幚砭惋@得十分重要?，F(xiàn)將主要注意事項(xiàng)和具體做法介紹如下。

保持鎮(zhèn)靜,，不要驚慌

●千萬(wàn)不要把患者從地上或床上扶起或任意搬動(dòng),，如確有需要，亦應(yīng)采用擔(dān)架或2～3人同時(shí)平托患者的枕,、肩,、臀和腿部的搬運(yùn)方式，以免引起再次腦出血,、嘔吐加劇或病情加重,。

●不要往患者嘴內(nèi)灌藥或喂水，以免誤入氣管引起嗆咳和窒息而加重病情,。

●不要用拇指指甲狠掐患者上唇人中穴位,，因患者此時(shí)多處于昏迷狀態(tài)，不但掐不醒,，反而易引起患者疼痛掙扎引發(fā)腦再出血和患者上唇皮膚破裂,、感染，嚴(yán)重者還可影響今后的治療和病情康復(fù),。

●與急救中心或近處醫(yī)院(最好設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科或腦血管病?？?及早取得聯(lián)系和做好轉(zhuǎn)院前的準(zhǔn)備。

一般急救處理　解開患者的衣領(lǐng),、腰帶,，取出假牙?；颊叩念^部偏向一側(cè),，以加速患者口內(nèi)嘔吐、分泌物的引流,，以保持呼吸道通暢,。如嘔吐、分泌物阻塞患者咽部,，或患者出現(xiàn)呼吸不暢,、痰鳴音較重時(shí)，可通過(guò)塑料管或橡皮管用嘴將其吸除,，以緩解呼吸道梗阻,，改善患者呼吸。

處理好現(xiàn)場(chǎng)搬離中的安全工作　最好通過(guò)平車或擔(dān)架經(jīng)電梯從居室或辦公室搬運(yùn)患者,。如經(jīng)樓梯搬運(yùn)患者,，應(yīng)采取頭高腳低位進(jìn)行搬運(yùn)，以免引起腦充血和血壓的進(jìn)一步升高,，導(dǎo)致腦疝的形成或加劇,，甚至呼吸、心搏驟停,。

在搬運(yùn)前,，應(yīng)先將患者口內(nèi)的嘔吐、分泌物盡量吸凈,，以免嘔吐,、分泌物誤入氣管，導(dǎo)致窒息或劇烈咳嗽而易引發(fā)再次腦出血,。

處理好患者轉(zhuǎn)院中的安全工作　如果患者的一般生命體征不穩(wěn)定,，應(yīng)就地先予適當(dāng)處理，等穩(wěn)定后再考慮轉(zhuǎn)院,。轉(zhuǎn)院途中,，患者仍應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè),，盡量減少不必要的翻動(dòng),。為了減免患者頭部在行車中的晃動(dòng)，可輕輕地托住其頭部和上半身,。

同時(shí),，注意患者的呼吸和心跳情況，如有驟停應(yīng)及時(shí)實(shí)施急救,。應(yīng)切實(shí)做好患者的保暖防寒工作,，同時(shí)應(yīng)用被單和安全帶將患者的癱瘓肢體包好和固定好，以防止癱瘓肢體在搬運(yùn)中被扭傷和出現(xiàn)擠壓傷等,。

帶全原有的醫(yī)療資料　可為患者今后的救治工作省時(shí),、省錢。

腦出血防治中亟待解決的幾個(gè)問(wèn)題

加強(qiáng)腦出血防治網(wǎng)的建立和專業(yè)人員的培訓(xùn)　腦出血患者的發(fā)病多較急或很急,，病情危重,，進(jìn)展迅速。早期能否進(jìn)行及時(shí)而正確的急救處理,，對(duì)患者的生命安全和今后病殘程度均具有明顯影響,。

為此，應(yīng)在有條件的地方和單位盡快加強(qiáng)這方面的人才培訓(xùn),，暢通急救綠色通道,，以及醫(yī)院間業(yè)務(wù)和技術(shù)上的橫向聯(lián)系。如不及早注意,，將會(huì)影響今后腦出血患者急救水平的提升,。

加強(qiáng)腦出血患者的康復(fù)治療　絕大部分腦出血患者病后會(huì)遺留不同程度的偏癱、語(yǔ)言和進(jìn)食困難,，以及智能缺陷等神經(jīng)功能障礙,。

如能在家人的精心關(guān)懷和康復(fù)醫(yī)生的正確指導(dǎo)下,，早期進(jìn)行正確而適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，避免癱瘓肢體的廢用和誤用,，不少患者有可能獲得部分或全部康復(fù),。

為此，除患者自己需樹立堅(jiān)強(qiáng)的治病意志,、堅(jiān)定的治病信心和耐心以外,，還需要家人和全社會(huì)為他們創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。

加強(qiáng)腦出血患者的生活服務(wù)工作    把一個(gè)腦出血后的殘疾人獨(dú)自留在家中是很不安全的,。

一是生活無(wú)人照顧,，二是行動(dòng)不便，三是思維混亂者還不知道會(huì)出現(xiàn)什么更大的亂子,。

而當(dāng)前醫(yī)院又無(wú)足夠的床位長(zhǎng)期收容這類患者,，只好由家人輪休或請(qǐng)人在家照顧。因此,，急需政府和社會(huì)在這方面給予更多實(shí)在的幫助,。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)工作　建議在政府有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，廣泛發(fā)動(dòng)和組織社區(qū)醫(yī)院,、離退休醫(yī)務(wù)人員,、在校的醫(yī)(護(hù))校學(xué)員、社會(huì)工作者以及待業(yè)人員為患者進(jìn)行有償或義務(wù)服務(wù),，以解決患者在生活和治病上的實(shí)際困難,。

條件成熟的地方，還可把這類患者集中管理起來(lái),，開展康復(fù)治療和有關(guān)的文體,、社交活動(dòng)，使患者愉快地治病,、生活,。

作者：空軍(第四)軍醫(yī)大學(xué)西神經(jīng)內(nèi)科　粟秀初