我們學(xué)習(xí)涌吐劑,，首先考慮一個問題,，涌吐劑今天在應(yīng)用的時候，多還是偏少呢,？從今天臨床治病實際情況來看,，應(yīng)用的相對來說，是偏少的。從我的認(rèn)識,，其他人用的偏少,，而我們在臨床中，該用的時候一定要用,。合理的應(yīng)用,，常常能取得顯著治療效果。我們學(xué)習(xí)涌吐劑,，同學(xué)們都知道涌吐劑針對的病變部位主要有哪幾大方面,？病變的部位，一個是在咽喉,，一個是在胸膈,，一個是在胃脘。涌吐劑針對的病邪,，主要有幾大方面,，一個是痰飲，一個是毒物,，一個是飲食積滯,。涌吐劑在臨床中，雖然用的偏少,，我們也要引起重視,。不過，我們在使用涌吐劑的時候,，要考慮到涌吐的藥,，相對而言，作用是一般,，還是比較峻猛呢,？比較峻猛呢。所以我們在應(yīng)用的時候,，第一個要辨清病變屬性,，如果是實證，我們怎樣治療,？可以用常規(guī)的治療方法,。如果是虛證呢？應(yīng)該兼顧到用補益的藥,。再一個方面,，我們在用涌吐劑的時候，通常情況下,，達到治療目的,，應(yīng)該停止用藥,，不要鞏固療效，損傷脾胃之氣,。當(dāng)然,，這里邊還要補充一句話，你們說,，在臨床實際中,，有沒有鞏固治療效果。那真有,。涌吐的藥,，它損傷脾胃之氣，怎么辦,？應(yīng)該把劑量減少，用小量緩緩地鞏固治療效果,，不要損傷脾胃之氣,。這里邊有一個問題，就是急重病病,，還是慢性病,。這個問題搞清楚了，就不需要鞏固治療,。哪些病需要,，哪些病用的量小一些，再一個方面,，對于老年人,，孕婦都要慎用。我們在應(yīng)用的時候,，既要掌握適應(yīng)癥,，又要重視注意事項。

下面我們學(xué)習(xí)一個方,，叫瓜蒂散,。瓜蒂散這個方，治療的病證,，那就是什么病證呢,？幾大方面呢？下面,，第一個方面,，我們先學(xué)習(xí)方中的用藥。有哪些用藥呢,？有瓜蒂,、赤小豆,。這個方，有幾味藥組成,？應(yīng)該還有一味藥,。什么藥？叫香豉,。香豉的另外一個名字叫什么,？（淡豆豉。）這個方,，方名叫瓜蒂散,。你們說這個方是散劑還是水煮湯劑呢？你們說是什么呢,？應(yīng)該是水煮散劑,。這個方用的是三味藥，瓜蒂,、赤小豆,、香豉。這個方,，可以說,，從目前來看，用湯劑沒有用散劑效果明顯,。這個方的功用,，就是涌吐痰食。當(dāng)然我們還要補充一下,，痰濕飲食積滯的食,，毒物。瓜蒂散,，當(dāng)今研究它的藥物作用,，主要具有刺激胃黏膜，興奮嘔吐神經(jīng),，抗炎等作用,。瓜蒂散這個方，治療中醫(yī)的證是痰阻胸膈證,，也可以說是飲食積滯,，毒物引起的病證表現(xiàn)。說到這里,，假如說先從第一個方面考慮問題,，你說問中毒了，從當(dāng)今治療情況來看,，人們首先選用的是中藥,？還是首先選用的西藥,。首先選用的是西藥，或者是西醫(yī),。中醫(yī)是涌吐的,，那西醫(yī)首先是什么？洗胃的,。中醫(yī)它沒有西醫(yī)采取的方法能取到立竿見影（的效果）,。因為中醫(yī)，你要開方,，還要把它打成粉狀,，還要再用水煮散，這個過程,。說著說著,，有沒有可能半個小時就過去了。中毒時間觀念重要不重要,？有沒有可能,，毒物隨時就有可能在體內(nèi)被吸收呢？從我的認(rèn)識,，如果是治療中毒,，沒有必要用我們學(xué)習(xí)的瓜蒂散,。當(dāng)然,，有一個同學(xué)他在下邊悄悄地說，他說的雖然我沒有聽到,，其他同學(xué)也可能沒有聽到,，但是我看到他在說。你們發(fā)現(xiàn)了沒有,？他說的是用手在比劃的,。怎樣比劃呢？假如說,，你現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一個人中毒了,，用中藥覺得速度慢，用西藥覺得也有點慢,。有什么最快的方法,？同學(xué)們就是說，把手放到口腔里邊,，你說起不起作用,？凡是不起作用，那就是手指有點偏短,。一刺激那就能吐,。這個方法主要是針對兩個病證的,。一個就是毒物中毒，當(dāng)然這個中毒是被體內(nèi)吸收了沒有,？是剛中毒,，還沒有被吸收，這樣的一種方法,，是最快最顯著的,。當(dāng)然用手也可以治療飲食積滯。我們今天學(xué)習(xí)瓜蒂散,，主要針對的就是痰阻胸膈證,。痰阻胸膈證，它的其中一個癥狀表現(xiàn),，就相當(dāng)于我們今天所說的焦慮癥,，抑郁癥，癔癥,。

舉一個例子,，今年上半年，遇到,。你們說,，抑郁癥這樣的病人相對而言，男同志偏多還是女同志偏多呢,？不好說清楚,。今年的上半年，有一個男同志,，四十歲左右,，他說抑郁癥，有十年多了,。他主要有兩個癥狀,，其中一個癥狀，他自己說他有鉆牛角這種現(xiàn)象,。我說他鉆牛角,，同學(xué)們能不能理解呢？是什么意思呢,？他說呀,，他對一個雞毛蒜皮的事情，考慮得非常仔細,，非常認(rèn)真,。他自己在想這個不需要考慮，不需要考慮,，就是這樣,，他還要過后再考慮,。第二個，他有一個什么癥狀呢,？他總是覺得胸中有一個氣體往上沖,，沖到哪里？沖到了咽喉部,，出不來,。緊接著，他自己覺得,，這一口氣要把他憋死了,。他抬抬胸，仰仰頭,，甩甩兩個手,，會好一些。這樣的病證,，我根據(jù)他所說的病證表現(xiàn),。張仲景怎樣說呢？他說“氣上沖后咽,，不得息者”,，應(yīng)該用我們學(xué)習(xí)的瓜蒂散。遇到這樣的病證,，可以說,，西醫(yī)怎樣治療呢？抗抑郁的藥,。有沒有治療效果,？病人一吃,，是有作用的,，但是作用是不明顯的。當(dāng)時,，我把瓜蒂散做了一個變化,，因為我們的藥房沒有呢？沒有瓜蒂,。我怎樣給他變化呢,，我說你回去你找一個東西。你說這個瓜蒂,，是苦瓜的蒂,，還是甜瓜的蒂呢？甜瓜蒂,。甜瓜有同學(xué)吃過沒有,？甜瓜是甜的,，那瓜蒂是苦的。瓜蒂是苦的,，那應(yīng)該是苦瓜的蒂唄,？甜瓜蒂是苦的，那苦瓜蒂也是苦的,。真說對了,。我說，你到甜瓜地找瓜蒂,。怎樣吃,？吃還是有講究的?？纯磸堉倬霸谡撌龉系俚臅r候,，是怎樣論述的？他說是熬黃,，是這樣吧,？他這個熬呀，是在哪里熬呢,？是在水里邊熬的,，還是在火里邊熬的？他說這個熬黃,，不是在水里邊熬黃的,，而是怎樣呢？放在一個東西上把它焙黃的,。我怎樣說呢,？我說，你回去以后,，在甜瓜地里找瓜蒂,。找到瓜蒂，在哪里焙最好,？在農(nóng)村蓋房,，上邊有瓦，有吧,？見過這個瓦沒有,？這個瓦，下邊用火,，上邊放上一個瓦,，瓦的上邊把瓜蒂放到上邊，火不能太大，把這個瓜蒂焙成黃色,。手一捏或者是一敲就成粉狀,。我跟他怎樣說呢？一次吃兩個,。喝什么水,？同學(xué)們見過蒸饅頭，見過沒有,？蒸饅頭總是有一個東西,，舍不得蒸，上一次我就聽同學(xué)們說過,，叫什么頭,？ 把這個水，面頭或者說是za頭,，放到水里邊,，大概放多長時間呢？放到一星期左右,，有點酸,，吃瓜蒂的時候，用這個水燒開,，再放成溫的,，把瓜蒂吃了。這人到了下一周他沒有來,，你猜猜他為何沒有來,？因為這個水還沒有加工成呢。過了三周,，他來了,，他說這個心情好多了。對于好多原來要思考的問題,，他說他能控制,，不再去思考了。說著說著,，大概在兩星期之前,，這個人他又來找我,。他來找我的時候,，他怎樣說呢？他治療抑郁癥,，他基本上現(xiàn)在是沒有花錢,。他自己覺得，他是好好的,，他給我怎樣說呢,？他說當(dāng)時家種的地比較多,，他現(xiàn)在還吃。他說,，他遇到了其他人是抑郁癥,，他給人家治病。我說你給人家治病效果怎樣,？他說百分之七十以上都有作用,，效果還是不錯的。那說明啊,，抑郁癥有百分之七十屬于什么,？痰阻胸膈。從我們中醫(yī)來說,，是痰迷心竅,，痰阻心腎。他來找我的時候,，這個人還動腦子呀,。不僅僅自己吃，給別人治,。他跟我說,，能不能把瓜蒂裝到膠囊里邊。我說你是不是還想加工藥呢,？他說他想為人民服務(wù),。剛才舉個例子，涌吐劑,，從今天來看,，應(yīng)用得比較少，但是他就能治療什么呢,？一些特殊的病證,。治療精神方面的病證。你比如說,，我們治療抑郁癥,，尤其是狂躁癥。第一步用什么方,？第二步用什么方,？第三步用什么方？為了鞏固療效,，第四步,，可以讓他長期吃瓜蒂散。當(dāng)然用量一定要小，那就是用到1克左右就行,。那就是一個膠囊里邊裝多少,？裝1克左右。長期服用,，效果顯著,。它就起到一個什么作用？說是涌吐痰涎,，實際上那就是開竅醒神,，調(diào)節(jié)神經(jīng)，這樣的一個作用,。

再舉一個例子,。在門診上班，遇到一個病人,，他是人們通常所說的嗓子啞了,，說話聲音嘶啞。多長時間,？最起碼有二十多年,。西醫(yī)在診斷的過程中，說咽喉上有一個小結(jié)節(jié),，這個結(jié)節(jié)直接影響他發(fā)音,。做手術(shù)，他還不愿意做,，就是說話聲音嘶啞,。他想吃我們的中藥。當(dāng)時呀,，我一看,，他的舌苔是什么？是膩的,，厚的,，一看，他的咽喉的結(jié)節(jié)顏色是暗著的,。我給他開方,。也是沒有開方，讓他吃瓜蒂,。喝什么水,？就是酸漿水。最后達到了理想的治療效果,。病人說話的聲音,，基本上和正常人一樣,。說了兩個例子,，病人吐了沒有,？都沒有吐的。涌吐劑應(yīng)該是涌吐的,，量大是會吐的,，用量小是不會吐的。

再舉一個例子,，就是今年的上半年,，我們中醫(yī)學(xué)院，有一個女同學(xué),，帶來一個病人,。是什么病,？是食道癌,。食道癌西醫(yī)已經(jīng)確定為是晚期。晚期,，她其中一個癥狀就是嘔吐痰涎,。吐的痰涎是非常多的，非常粘的,。對于這樣的病,，你說怎樣去治療？你說這個是有形之痰還是無形之痰,？應(yīng)該屬于有形之痰,。前面舉的兩個例子都是無形之痰。我們給她開方,，我讓她吃瓜蒂,，也沒有讓她喝酸漿水。她就是一天吃三個瓜蒂,，一次吃一個,。吃到現(xiàn)在這個人她還在生存，痰少了,。本來吃飯是吞咽困難,，飲食不下，通過吃我們給她開的瓜蒂,，她現(xiàn)在吃飯比原來要好得多呢,。當(dāng)然，有些同學(xué)說,，說不定瓜蒂還有可能抗腫瘤呢,?？共豢梗渴侵档梦覀兲接懙囊粋€問題,。我們所說的瓜蒂主要有什么作用,？它主要就是有滌痰祛痰，痰阻塞清竅,。我們學(xué)習(xí)瓜蒂散這個方治療的病證是痰阻胸膈證,。病證的表現(xiàn)主要在哪？在胸膈,，在咽喉,。如果是在胃，用瓜蒂這個方效果不夠理想,。你比如說,，中毒了，飲食積滯了,，就用一個瓜蒂效果是不夠理想的,。我們所說的，針對的都是一些怪病,。

    瓜蒂散,，方的組成，藥與病證之間的關(guān)系,。瓜蒂起的一個主要作用就是什么,？瓜蒂涌吐痰濕、積食,、毒物,。這一味藥，作用是比較峻猛的,。不過,，我們要認(rèn)識到，在用的時候,，與用量直接相關(guān)的,。用量小，涌吐的作用是比較小的,。

    你們說張仲景他說的瓜蒂散,，主張人吐還是不吐？他是不主張人吐的,，他是主張驅(qū)除病邪的,。我們思考一個問題，張仲景他說是一分赤小豆,，赤小豆一分,。張仲景他在認(rèn)識兩分的時候,，是怎樣兌換的？這一點,，用量的問題是值得我們探討的,。我是這樣認(rèn)為呀，張仲景的一兩是多少克,？3克,。張仲景的一兩是幾分,？是四分?，F(xiàn)在看一看，張仲景說是多少,？說是一分,。那一分有沒有1克呢？連1克都沒有,。就是0.7多,，0.8都不到。他說的量是非常小的,。我在臨床中,，應(yīng)用的時候，結(jié)合治病的體會,，把它用到了3克,。這3克是一次的量，還是一天的量呢,？我好像跟同學(xué)們說過,，一次要吃多少？鞏固療效一次吃多少,？1克就行,。不要把用的量太大，如果大,，病人一吃會出現(xiàn)涌吐,。尤其是治療抑郁癥，你說這個痰是有形之痰,，還是無形之痰,？它是無形之痰。

    在門診上班的時候,，其中還有一個病人,，他就是發(fā)音發(fā)不出來。我一看他舌質(zhì)舌苔厚膩,，我讓他吃一個,，你們猜猜他吃幾個,？他吃了一個覺得行，吃了兩個他覺得不行,，吃了三個他覺得不行,，他一下子吃了五個瓜蒂。我叫他喝酸漿水,，那就是面頭泡的水,，我讓他喝上半碗，他一下子喝了一碗,。一喝,，他出現(xiàn)一個什么哩？他一下子覺得有一股氣憋到他咽喉部,，他說要把他憋死了,。這就是我們教材上290頁介紹的這個病。他就覺得要把他憋死了,，在這種情況下,，他跑到院子里邊，他往天上看著,，張開口,。在這個過程中，他不知不覺喊了一聲,，會說話了,。      這說明我們學(xué)習(xí)瓜蒂散這個方是非常重要的一個方。那赤小豆它是一個涌吐藥,，還是一個降瀉藥呢,？那我們學(xué)習(xí)赤小豆的時候，它是一個什么藥,？赤小豆是向上呀還是向下呢,？它是祛濕除滿而降瀉。張仲景在設(shè)方的時候,，他既用瓜蒂向上,，又用赤小豆下行。你們說,，瓜蒂作用峻猛,，還是赤小豆作用一般呢？相對而言,，誰的作用會顯著一些,？應(yīng)該是瓜蒂吧？為什么要用一點赤小豆,？赤小豆它在方中的作用,，主要是制約瓜蒂涌吐而不太過,，涌吐的是無形之痰。千萬不能把它理解為涌吐的是有形之痰,，涌吐的是無形之痰,，涌吐不能傷人的正氣，應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕禐a一下,。用量是相等的,，在某種程度上，赤小豆會不會影響瓜蒂的作用呢,？它也可能有一個藥,，叫香豉。香豉有個什么主要作用,？你說香豉作用偏于向上,，還是偏于向下,？它應(yīng)該是偏于向上的,。向上它有利于協(xié)助瓜蒂驅(qū)除邪氣，有利于邪氣從上而散,。這是我們學(xué)習(xí)香豉,，另外一個名字叫淡豆豉，它可以輕清宣泄,，暢達胸膈,，胃脘之痰，之毒物,，之飲食積滯,。

    這個方，在臨床中,，雖然用的不多,，但是我們要會用，知道它能治療一些怪病,，主要就是西醫(yī)所說的某些病,，到目前不容易搞清楚，病變的部位在咽喉,，在胸膈,。方中用的藥，特點就是涌吐藥,，與通利藥相用,，達到的目的是涌吐之中有降瀉，涌吐而不太過,。

    辯證要點有三大方面,，從今天來看,，我們主要應(yīng)用的是哪一個方面？是中毒吧,？飲食積滯,？痰飲阻截咽喉或胸膈,。重點是哪一個,？重點治療的是痰飲。我們今天對于咽喉的怪證,，胸膈的怪證,，抑郁癥，都有一定的療效,。這是我們學(xué)習(xí)瓜蒂散要達到的目的所在,。

聲明：本文選自《王付方劑學(xué)講稿》，僅供參考學(xué)習(xí),，切勿隨意模仿,，如有需要，請咨詢中醫(yī)師,。本文版權(quán)歸王付老師所有,，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除,。