不明原因發(fā)熱病因大致分為四大類：感染性疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，腫瘤性疾病以及其他疾病,。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),，良性病變多于惡性腫瘤，良性病變中感染性炎性反應(yīng)少于非感染性炎性反應(yīng),，主要原因可能與感染性炎性反應(yīng)大部分可以通過常規(guī)影像學(xué)檢查及實驗室檢查確診,，從而導(dǎo)致不明原因發(fā)熱患者中非感染性炎性反應(yīng)占多數(shù)，其中尤以風(fēng)濕免疫性疾病多見,。上述病例可以看出良性病變病因多樣,；未發(fā)現(xiàn)高代謝灶者以風(fēng)濕免疫性疾病多見，,；惡性病變中均為血液系統(tǒng)惡性腫瘤,，且大部分為淋巴瘤，提示其他惡性腫瘤引起不明原因發(fā)熱者少見,。

18F-FDG在異常組織內(nèi)攝取的基礎(chǔ),，主要是基于病理性細(xì)胞葡萄糖代謝的旺盛，F(xiàn)-FDG顯像劑為葡萄糖類似物,，是一種非特異性顯像劑,，不僅可被腫瘤細(xì)胞攝取，也可被以葡萄糖作為能量來源,、表面有高表達葡萄糖轉(zhuǎn)運體的組織攝取,，如感染灶(如中性細(xì)胞及巨噬細(xì)胞 )、非感染性炎癥及其他等,。動物實驗研究發(fā)現(xiàn),，腫瘤局部攝取的18F-FDG有是由瘤周巨噬細(xì)胞或肉芽組織所攝取，因此可導(dǎo)致PET診斷腫瘤病灶范圍的“假陽性”結(jié)果,，但也提示了18F-FDG PET/CT有診斷感染性或炎性病變的潛能,。18F-FDG PET /CT可同時提供解剖學(xué)信息和代謝功能信息，在腫瘤診斷中具有明顯的優(yōu)勢,。在神經(jīng)系統(tǒng)及炎癥性顯像也具有其他影像學(xué)不可比擬的優(yōu)勢,。

在感染性炎性反應(yīng)病例中，肺部細(xì)菌感染,，繼發(fā)性肺結(jié)核,，雖然其病因常見，但CT表現(xiàn)為慢性炎癥改變或陳舊性結(jié)核,，通過PET檢查發(fā)現(xiàn)其代謝增高,，相應(yīng)治療后病情好轉(zhuǎn)；EB病毒感染僅發(fā)現(xiàn)鼻咽部代謝增高,；附紅體病,、病毒性心肌炎,、左大腿肌肉軟組織細(xì)菌性炎癥壞死、結(jié)核性腹膜炎,、結(jié)核淋巴結(jié)炎,、恙蟲病、慢性肝膿腫,、右腎血管平滑肌脂肪瘤伴感染各更是通過常規(guī)影像學(xué)檢查難于明確,。

在不明原因發(fā)熱中各類疾病PET/CT表現(xiàn)分析文獻較少，本組研究發(fā)現(xiàn)：不明原因發(fā)熱患者中,，良性病變中腫大淋巴結(jié)大小及代謝程度明顯小于惡性腫瘤,；良惡性疾病均可合并脾腫大，代謝增高及骨骼部位代謝增高,，良性疾病合并脾腫大及骨骼部位代謝增高機理文獻報道較少,，可能與機體發(fā)熱后代謝增高所致反應(yīng)性改變有關(guān),；但惡性腫瘤患者中合并脾腫大,、代謝增高及骨骼部位代謝增高發(fā)生率及代謝增高程度遠(yuǎn)高于感染性疾病及風(fēng)濕免疫性疾病。

不明原因發(fā)熱其臨床表現(xiàn)多樣,，涉及多學(xué)科,、多系統(tǒng)，常缺乏特征性表現(xiàn)及實驗室檢查,，加上抗生素和其他藥物的應(yīng)用,，使臨床表現(xiàn)更加錯綜復(fù)雜，導(dǎo)致短期內(nèi)確診較為困難,。上述結(jié)果提示18F-FDG PET/CT 診斷的敏感性,、準(zhǔn)確性均優(yōu)于傳統(tǒng)方法，尤其是對于惡性腫瘤,，在良性病變中?？砂l(fā)現(xiàn)一些隱匿性高代謝灶，為臨床提供有針對性的進一步檢查部位及方向,。非感染性炎性反應(yīng)中,，風(fēng)濕免疫性疾病中由于其疾病本身缺乏特異性表現(xiàn)，故PET/CT檢查無法做出特異性診斷,，但可為臨床排除常規(guī)感染性炎性病變及腫瘤性病變,，可為臨床做出排它性診斷提供有力證據(jù)。綜上所述,，在常規(guī)方法難以明確診斷不明原因發(fā)熱病因時,，18F-FDG PET/CT檢查可為臨床進一步診斷提供重要的參考價值。