中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤防治科普專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

菠蘿一直強(qiáng)調(diào),，面對(duì)任何癌癥,，早發(fā)現(xiàn),，早治療，早治愈是最佳選擇,。因此,，從挽救生命來看，預(yù)防和篩查比治療更重要,。

肺癌也不例外,。1期肺癌和4期肺癌的生存率差異巨大，因此篩查價(jià)值非常大,。

什么樣的人應(yīng)該做肺癌篩查,？

說到肺癌篩查，第一個(gè)問題是：誰應(yīng)該篩查,？

目前只推薦“高危人群篩查”,。誰是高危人群呢？中國和美國的指南定義稍有不同,。

在國內(nèi)的定義是：

1.      年齡50～75歲,。

2.      至少有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：

⑴ 吸煙≥20包/年（每天吸煙包數(shù)x吸煙年數(shù)≥20）,。比如每天吸兩包煙，超過10年,，或者每天一包煙,，超過20年，這都是20包/年,。注意,，這其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者,；

⑵ 被動(dòng)吸煙者,；

⑶ 職業(yè)上接觸各種致癌因素（比如石棉、鈹,、鈾,、氡等接觸者）；

⑷ 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史,；

⑸ 有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。

美國預(yù)防服務(wù)工作組（U.S. Preventive Services Task Force）的定義更簡(jiǎn)單一些：

55～ 80歲,，吸煙量≥30包/年,。同樣包括正在吸煙的，或曾經(jīng)吸煙且戒煙不足15年,。

大家可以根據(jù)這些條件,，來判斷自己是否屬于高危人群，是否需要篩查,。

如果不是這樣的高危人群,，比如不吸煙的30歲小伙，目前是不推薦做篩查的,。

原因是多方面的,，主要是兩個(gè)：

第一，在非高危人群里,，篩查的假陽性率會(huì)特別高,，可能99%篩查出問題的人其實(shí)都沒事，這會(huì)給大眾帶來不必要的恐慌,。

第二,，有些篩查手段對(duì)身體有微小傷害，因此如果沒必要,，就最好不用,。

肺癌到底怎么篩？

由于巨大的市場(chǎng),，目前很多商家都在開發(fā)各種癌癥篩查方法,，包括肺癌篩查,。

但是，目前已經(jīng)證明有效,，并且被權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的肺癌篩查方法其實(shí)只有一種,，那就是低劑量螺旋CT。

在它出現(xiàn)之前,，肺癌常規(guī)篩查手段包括 X 線胸片檢查,、痰細(xì)胞學(xué)檢查以及血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)等，但這些篩查方式受敏感度及特異度限制,，效果都不理想,。

用CT檢查很靈敏，但是常規(guī) CT 的輻射較大,，且費(fèi)用昂貴,，也不太適合普通人群大規(guī)模篩查。直到20 世紀(jì) 90 年代,，低劑量螺旋CT （LDCT）應(yīng)運(yùn)而生,，才真正帶來了改變。

什么是低劑量螺旋CT,？

低劑量螺旋CT,，顧名思義，就是讓檢查者少受到射線輻射的 CT,。

它之所以可行,，是因?yàn)榉尾亢推渌M織器官結(jié)構(gòu)不同，肺部含氣量多,、密度較低,，因此低劑量的射線就能形成滿意的圖像。

低劑量 CT 較常規(guī) CT 的輻射劑量降低了 75%～90%,，檢查費(fèi)用也更低,。同時(shí),，低劑量CT還克服了 X 光胸片對(duì)非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的缺點(diǎn),，能發(fā)現(xiàn)直徑＜ 5 mm 的微小病癥，因此它能在高危人群中能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌,。

專家之所以推薦低劑量CT,，是因?yàn)橛锌陀^證據(jù)說明這樣的篩查有效。

2011年,，美國國家肺癌篩查試驗(yàn)(NationalLung Screening Trial)的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示,，與拍X光胸片相比，采用低劑量CT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌死亡率下降20%,。

另一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更說明問題：研究證明,，低劑量CT查出的癌癥中,，早期肺癌占到了85%，很多人是完全沒有癥狀的,。同時(shí),，篩查出的肺癌病人總的10年生存率高達(dá)80%；若能及時(shí)手術(shù),，預(yù)期總10年生存率高達(dá)92%,。

因此，低劑量CT真正實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn),，早治療,，早治愈。

現(xiàn)在市面上還有一些聽起來很高大上的篩查手段,，比如PET-CT,，基因測(cè)序這類的。它們靠譜么,？

這些東西主要的價(jià)值,，是用于癌癥患者。它們?cè)诖_診癌癥,，診斷基因突變,，或者監(jiān)控治療效果等等的時(shí)候，確實(shí)是很不錯(cuò)的,。但用于普通人群篩查則需要慎重,。原因很多，包括過于昂貴,，檢測(cè)早期癌癥準(zhǔn)確性效果不佳,，甚至對(duì)身體還有潛在傷害。比如像PET-CT,，有非常顯著的放射性,，比低劑量CT高得多。

種種原因,，這些手段用于篩查時(shí)性價(jià)比很低,，不推薦。

展望未來的話,，我個(gè)人希望能有用痰液,，唾液或者血液篩查肺癌的好方法出現(xiàn)，這樣會(huì)更方便,，更安全,。但目前數(shù)據(jù)不夠，還無法推薦。

總之,，大家記住,，目前做肺癌篩查，權(quán)威機(jī)構(gòu)唯一推薦的是低劑量CT,。

最后快速回答幾個(gè)大家關(guān)心的問題：

◆ 低劑量CT的輻射安全么,？

目前認(rèn)為一年一次是安全的。每次低劑量CT的平均輻射量在0.61～1.50 mSv（毫西弗）,，而美國醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會(huì)認(rèn)為,，只要影像學(xué)檢查的單次劑量在50 mSv以下，都是安全的,。

◆ 應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間篩查一次呢,？

吸煙的高危人群，建議每年一次,。

◆ 非高危人群自己想篩,，可以么？

雖然指南只推薦高危人群篩,，但癌癥篩查是個(gè)人問題,。非高危人群如果非要篩，可以考慮2-3年一次,，因?yàn)楫吘沟蛣┝緾T還是有輻射,，另外也需要花錢。癌癥篩查,，很多時(shí)候就是平衡風(fēng)險(xiǎn)和收益,；因此需要大家自己來做決定。

◆ 篩出肺部結(jié)節(jié)咋辦,？

這個(gè)就沒法一兩句話說清楚了,，給大家看看中華醫(yī)學(xué)會(huì)給出的實(shí)性結(jié)節(jié)隨診方案圖吧。