【引用文本】：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南(2014版)[J].中華消化外科雜志,2015,14(1):1-5.

      2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組發(fā)表的《重癥急性胰腺炎診治指南》對(duì)我國(guó)急性胰腺炎(AP)的規(guī)范化診斷與治療及臨床療效的改善發(fā)揮了重要作用,。近年來(lái),，AP的研究取得了巨大進(jìn)展,，并對(duì)其診斷與治療產(chǎn)生了影響,。為此有必要對(duì)之進(jìn)行修訂，修訂后的指南更名為《急性胰腺炎診治指南(2014版)》,。

      AP的診斷依據(jù)包括臨床特征,、血清胰酶濃度及CT檢查表現(xiàn)。改良的CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分(MCTSI)常用于AP的炎癥反應(yīng)及壞死程度的判斷,。病理分型有間質(zhì)水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎,。

      AP依據(jù)嚴(yán)重程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)、中重癥急性胰腺炎(MSAP)和重癥急性胰腺炎(SAP),。MSAP與SAP的主要區(qū)別在于器官衰竭持續(xù)時(shí)間不同，MSAP為短暫性(≤48 h),，SAP為持續(xù)性(>48 h),。

      器官衰竭采用改良的Marshall評(píng)分來(lái)判斷。病程分為3期,。早期(急性期)為發(fā)病至2周,，此期以全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和器官衰竭為主要表現(xiàn)，此期構(gòu)成第1個(gè)死亡高峰,。中期(演進(jìn)期)為發(fā)病2周至4周,，以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現(xiàn)。后期(感染期)為發(fā)病4周以后,，可發(fā)生胰腺及胰周壞死組織合并感染,，此期構(gòu)成MSAP和SAP患者的第2個(gè)死亡高峰。

      局部并發(fā)癥分為急性胰周液體積聚(APFC),、急性壞死物積聚(ANC),、包裹性壞死(WON)及胰腺假性囊腫。

      病因治療主要是膽道疾病的處理,。MAP患者病情穩(wěn)定后即可行膽囊切除術(shù)或膽道探查術(shù),，MSAP和SAP患者應(yīng)在后期或行壞死組織清除時(shí)一并處理,。早期非手術(shù)治療重點(diǎn)是液體復(fù)蘇及器官功能保護(hù)。MSAP和SAP患者腸道功能恢復(fù)后即行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,。對(duì)于部分易感人群選擇性使用抗生素治療,。ACS的處理措施包括胃腸道減壓及導(dǎo)瀉、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,、使用肌松劑及床邊血濾減輕組織水腫,，B超或CT引導(dǎo)下腹腔內(nèi)與腹膜后引流減輕腹腔壓力。

      外科治療的指征主要是胰腺局部并發(fā)癥繼發(fā)感染或產(chǎn)生壓迫癥狀,。無(wú)菌性壞死積液無(wú)癥狀者無(wú)需手術(shù)治療,。手術(shù)治療應(yīng)遵循延期原則。感染性壞死可先行針對(duì)性抗生素治療及B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流(PCD),。胰腺感染性壞死的手術(shù)方式可分為PCD,、內(nèi)鏡、微創(chuàng)手術(shù)(主要包括小切口手術(shù),、視頻輔助手術(shù))及開(kāi)放手術(shù)(包括經(jīng)腹或經(jīng)腹膜后途徑的胰腺壞死組織清除并置管引流),。胰腺感染性壞死病情復(fù)雜多樣，各種手術(shù)方式可遵循個(gè)體化原則單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用,。