○ 文 / 劉穎  編 / 干玎竹

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感的臨床管理,，減少重癥流感發(fā)生，降低病死率,，國家衛(wèi)健委在《流行性感冒診療方案（2018年版）》的基礎(chǔ)上,，結(jié)合近期國內(nèi)外研究成果及我國既往流感診療經(jīng)驗，制定本診療方案,。國家衛(wèi)健委特別提示,，在治療兒童感冒時，應(yīng)忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑,。

流感的潛伏期一般為1—7天,，多為2—4天。臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱,、頭痛,、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39—40℃,，可有畏寒,、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力,、食欲減退等全身癥狀,，常有咽喉痛、干咳,，可有鼻塞,、流涕、胸骨后不適等,。顏面潮紅,，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐,、腹痛,、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童,。

無并發(fā)癥者病程呈自限性,，多于發(fā)病3—4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn),，但咳嗽,、體力恢復(fù)常需1—2周。部分患者出現(xiàn)嘔吐,、腹痛,、腹瀉為特點,，常見于感染乙型流感的兒童,。

肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷,、心臟損害,、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等,。重癥流感主要發(fā)生在老年人,、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群,，亦可發(fā)生在一般人群,。

對抗流感，切忌盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,。僅在有細(xì)菌感染指征時使用抗菌藥物,。特別要注意的是，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制,。

阿司匹林或含阿司匹林的藥對小孩感冒發(fā)熱,，確有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用。但是，12歲以下的兒童要慎用,。英國衛(wèi)生部門經(jīng)多年調(diào)查,，確認(rèn)12歲以下兒童，服阿司匹林容易患瑞氏綜合征,。瑞氏綜合征開始時發(fā)熱,、驚厥、頻繁嘔吐,，最后昏迷,、肝功能受損害，很容易誤診為中毒性腦病或病毒性腦炎,。兒童患流感,、水痘時，服用阿司匹林導(dǎo)致瑞氏綜合征的機(jī)會,，比其他情況要高25倍,。

而瑞氏綜合征，又稱腦病合并內(nèi)臟脂肪變性,，因澳大利亞醫(yī)生Reye于1963年首次報道而得名,。幾乎專門發(fā)生在16歲以下的兒童中，是一種罕見,，但嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),，死亡率高。本病是兒童在病毒感染（如流感,、感冒或水痘）康復(fù)過程中,，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。此病若不及時治療,，患兒可在一日或數(shù)日內(nèi)死亡,。

對于高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物,?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療,。

流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感,，不必等待病毒檢測結(jié)果，盡早抗病毒治療可減輕癥狀,，減少并發(fā)癥,，縮短病程，降低病死率,。發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥,、降低病死率,、縮短住院時間；發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益,。

接種流感疫苗,，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。推薦60歲及以上老年人,、6月齡至5歲兒童,、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員,、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等人群,，每年接種流感疫苗。藥物預(yù)防不能代替疫苗接種,，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施,。可使用奧司他韋,、扎那米韋等,。

另外，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段,，主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力,；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng),；盡量減少到人群密集場所活動,，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣,，咳嗽或打噴嚏時,，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻,，咳嗽或打噴嚏后洗手,，盡量避免觸摸眼睛,、鼻或口,；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī),。