病例：患者孟某某,，男,，55歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病13年,，平時(shí)血糖控制也不理想,，不按醫(yī)囑服藥而是到處找偏方服用,，最終出現(xiàn)視力下降，眼底病變才在正規(guī)醫(yī)院治療,，確診為雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變V期,。下圖為該患者的眼底影像圖。

下面我們就結(jié)合此病例來說一說糖尿病視網(wǎng)膜病變的那些事,！

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一,。“糖人”是否發(fā)生視網(wǎng)膜病變?nèi)Q于糖尿病病史,，血糖,、血脂、血壓的控制情況以及個(gè)體的差異性,。此外,，1型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變早且重，2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變要晚一些,。一般情況下,，糖尿病病程超過10年，大部分患者會合并程度不等的視網(wǎng)膜病變,，這也是造成失明的主要原因之一,。

臨床上將糖尿病視網(wǎng)膜改變分為六期，分屬兩大類,。

1期：微血管瘤,、小出血點(diǎn)；

2期：出現(xiàn)硬性滲出,；

3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出,。（伴毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成）

4期：新血管形成、玻璃體積血,；

5期：纖維血管增值,、玻璃體機(jī)化；

6期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離,、失明,。

注：1-3期為單純性（背景性）視網(wǎng)膜病變

       4-6期為增生性視網(wǎng)膜病變

1期：微血管瘤、小出血點(diǎn),。特點(diǎn)：①最早可見,。②是微血管管壁的球形或卵圓形膨隆。

2期：硬性滲出,。特點(diǎn)：黃白色,，邊界清楚，一般圍繞后極部,。

3期：棉絮狀軟性滲出（伴毛細(xì)血管缺血無灌注區(qū)形成）,。特點(diǎn)：黃白色,，邊界不清，無灌注區(qū)形成,，標(biāo)志著視網(wǎng)膜病變已達(dá)到較為嚴(yán)重的程度。

4期：新血管形成,、玻璃體積血,。特點(diǎn)：視盤是新生血管易生長部位。

5期：纖維血管增值,、玻璃體機(jī)化,。特點(diǎn)：機(jī)化膜的形成，眼底檢查表現(xiàn)為視網(wǎng)膜前出血或玻璃體內(nèi)積血此階段不僅僅是已發(fā)生了視網(wǎng)膜的病變,，而是病變延伸到了玻璃體,。

6期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明,。

需要特別指出的是,，激光光凝在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中起著重要的作用，激光治療可使新生血管萎縮,，適合激光治療的最佳時(shí)期為3期末4期初,。很多患者由于沒有及時(shí)進(jìn)行激光治療，導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成,，玻璃體出血,，視網(wǎng)膜脫落，直至失明,。相反,，如果及時(shí)、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行激光治療,，可以完全避免這種情況的發(fā)生,。下圖為激光治療后的眼底圖片。

微血管病變是糖尿病特異性并發(fā)癥,，其典型改變是微循環(huán)障礙和微血管基底膜增厚,，導(dǎo)致血管變細(xì)變窄，造成眼底血管閉塞,，機(jī)體為了代償,，就會產(chǎn)生新生血管，新生血管若破裂,，則導(dǎo)致玻璃體出血,，就會失明。

疑問：為什么新生血管容易破裂出血,？

答：因?yàn)樾律苷毡扔谡Ｑ鄄垦苌僖粚觾?nèi)皮層,，故容易出血,。