近年來，隨著快速序列的發(fā)展,，胎兒磁共振（MR）成像已成為超聲（US）之外主要輔助檢查手段,。MR成像比US提供了更多的技術優(yōu)勢，包括視野更大,，由于母體原因所造成的限制較少,，不同胎位等，均能較好的顯示胎兒的解剖結構等,。本文討論了最常見的胎兒胸部MR異常,，包括先天性膈疝、先天性囊性腺瘤樣畸形,、支氣管肺隔離征,、支氣管源性囊腫、先天性高氣道阻塞綜合征和支氣管黏液阻塞,，以及胎兒MR成像對診斷和治療的影響。MR成像可以幫助確定預后和圍產(chǎn)期管理,，尤其是先天性膈疝,，這是胸部MR最常見的異常表現(xiàn),。MR成像能比US更好地顯示疝內容物和定量肺容積，從而確定預后,，并估計產(chǎn)后體外膜氧合需要,。MRI還可鑒別不同類型的囊性腺瘤樣畸形，識別肺隔離的異常血管,，并評估支氣管源性囊腫的功能效應,。平衡序列(穩(wěn)態(tài)自由進動序列)可以進行非增強的胸部血管研究，這對于鑒別葉內或葉外隔離方面很有用,?？傊篗R成像可以為預后判斷和圍生期胸部畸形管理提供更多的信息,。

教學要點

①  CDH是胎兒胸部MR成像的主要異常表現(xiàn)

② 磁共振成像可測量膈疝同側及對側肺體積,，從而提供胎兒肺總體積（TFLVo）

③ 不伴其它畸形的孤立性CCAMs胎兒，無論其組織學類型如何,，均有良好 的預后,，伴相關畸形者占CCAMS的3%-12%(多數(shù)為StockerⅡ型病變)

④ 葉外型BPS是發(fā)生在胎兒中的一種類型

⑤ 黏液塞阻塞主支氣管或葉支氣管產(chǎn)生類似于Ⅲ型CCAM或BPS中T2加權圖像的表現(xiàn)：推壓縱隔的高信號肺內腫塊(圖13）

CCAM = Congenital Cystic Adenomatoid Malformation 先天性囊腺瘤樣畸形

CDH = Congenital Diaphragmatic Hernia 先天性膈疝

BPS = Bronchopulmonary Sequestration  肺隔離征

圖1. 胎兒MR序列常見圖像,。（a）冠狀SSFSE T2WI圖像,，顯示胎兒肺、氣管（白箭）,、右主支氣管（箭頭）,、左主支氣管（藍箭）均充滿羊水，T2WI呈高信號,。（b）軸位FIESTA圖像,，顯示血管結構（“白血”序列）、心臟（藍箭頭）,、降主動脈（白箭頭）,。（c）矢狀T1WI同相位梯度回波圖像，顯示肝的位置（箭頭）及脾曲的胎糞（箭）,。（d）軸位DWI圖像,，可評估肺的成熟度。

圖2. 左側先天性膈疝（CDH）,，妊娠20周,。矢狀位(a，b)和軸位(c)SSFSE T2WI,，顯示肝左葉疝(a,、c，黑色箭),，胃疝(a,、b,，黃色箭)，腸環(huán)疝(a-c,，白色箭),，左肺發(fā)育不良(b、c,，白色箭頭),。心臟向右移位(c，綠色箭頭),，右肺輕度受壓(c,，藍色箭頭)。相對肺體積為36.9%,。

圖3,、4. (3)左側CDH，妊娠21周,。矢狀位（a）和冠狀位（b）SSFSE T2WI和矢狀位T1W梯度回波圖像（c）顯示胃疝（a-c,，曲箭）、腸疝（b,，直白箭）和脾疝（a,，黑箭頭）伴左肺發(fā)育不良（a、b,，空箭頭）,。未見肝左葉疝（a-c，藍箭）,。圖c顯示肝左葉位于膈下位置,、胃疝和結腸脾曲（箭頭）。相對肺容量48%,。（4）右側CDH,，妊娠22.5周。(a,，b)矢狀SSFSE T2W圖像顯示肝右葉疝(藍色箭),、膽囊疝(b，箭頭)和腸袢疝(白色箭)并到達右半胸的上三分之一,。（c）冠狀位T1W梯度回波圖像顯示肝右葉疝（箭）,。相對肺容量33%。

圖5.Ⅰ型先天性肺腺瘤樣畸形（CCAM）,，妊娠22.5周,。矢狀位(a)、冠狀位(b)和軸位(c)SSFSE T2W圖像，顯示一側肺多囊樣病變累及整個左下葉,，囊腫大小不一，較大者>2cm(白色箭),。左上葉(藍色箭)由肺裂分隔,，與右肺相同，信號正常,。CCAM相對頭圍比例（CCAM volume to head circumference ratio,， CVR）為0.75，積水發(fā)生風險較低(<>,，妊娠32周,，行US檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒肺部CCAM受累面積減少,。陰道分娩,，體重3200 g，無需呼吸支持,，產(chǎn)后胸部X線表現(xiàn)正常,。

圖6.Ⅱ型CCAM，妊娠28周,。矢狀位(a),、冠狀位(b)和軸位(c)SSFSE T2W圖像顯示胎兒右肺下葉后段多囊性病變，囊腫(箭)直徑約0.5-2cm,。

圖7.Ⅲ型CCAM,，妊娠22.5周。(a-c)軸位(a),、冠狀位(b)和矢狀位(c)SSFSE T2W圖像顯示右肺下葉呈均勻高信號改變(白色箭),。右肺中葉(a、c,，藍色箭)和上葉(c,，箭頭)正常。(d)軸位SSFSE T2W圖像顯示胼胝體發(fā)育不全(箭),。鑒別診斷包括支氣管閉鎖和支氣管隔離肺（BPS）,，兩者均可能有相似的MRI表現(xiàn)。支氣管閉鎖更常發(fā)生在肺尖和左肺下葉后段,，有時在擴張的支氣管近端中可以看到黏液栓,。BPS更常見于左下葉，并有體循環(huán)供血,。

圖8.膈上型BPS,，妊娠28周。(a，b)軸位(a)和冠狀位(b)SSFSE T2W圖像顯示了一個均勻高信號病灶(a箭頭),，占據(jù)了左側胸腔的下三分之二,，伴體循環(huán)供血(a、b白色箭),，起源于胸主動脈(a黑箭),。該病變使左肺塌陷(b白色箭頭)。(c)軸位US顯示左肺高回聲病變(箭),，對心臟有占位效應(黑箭頭),，右肺輕度受壓(白色箭頭)。

圖9.膈上型BPS,，妊娠30.6周,。軸位SSFSE T2W圖像(a)和矢狀位FIESTA像(b)顯示右肺下葉后段均勻高信號病變(白箭)，伴體循環(huán)供血(a白箭頭),，起源于胸主動脈(a藍箭頭）,。其余右肺（b箭頭）和左肺（a藍色箭）顯示正常。

圖10. 膈下型BPS,，妊娠31.5周,。矢狀位（a）、冠狀位（b）和軸位（c）SSFSE T2W圖像顯示左膈下胃（c,，黑色箭）內側均勻高信號病灶（白色箭）,，伴體循環(huán)供血，起源腹主動脈近端（c,，箭頭）,。

圖11.肺內支氣管囊腫，雙絨毛膜雙羊膜腔妊娠22周,。矢狀位(a),、冠狀位(b)和軸位(c)SSFSE T2W圖像顯示左背側頭位胎兒左肺實質囊性高信號病變（白箭），推壓心臟(b,，箭頭)向對側移位,，引起支氣管阻塞，左肺信號強度(c,，黑箭)較右肺（c,，箭頭）增加。

圖12.心臟橫紋肌瘤,，妊娠29周,。(a)彩色多普勒US顯示在左心室內等回聲的腔內腫塊(箭)。(b)軸位FIESTA像證實左心室內存在低信號團(箭),。(c)矢狀位SSFSE T2W圖像顯示右側孟氏孔區(qū)附近室管膜下結節(jié)(箭)和右側額內側回后三分之一的皮質結節(jié)（箭頭）,，T2W像均顯示為低信號,，證實結節(jié)性硬化癥的診斷。

圖13.粘液栓造成的支氣管阻塞,，妊娠20.5周,。冠狀位(a)、軸位(b)和矢狀位(c)SSFSE T2W圖像顯示整個左肺下葉(直白色箭頭)由于黏液阻塞而呈均勻的高信號,，形成一種瓣膜使左下葉液體潴留,，膈肌下降(a、c黑色箭),。注意腫塊對中葉(b白色箭頭)和心臟(b藍色箭頭)的占位效應。右肺未見異常(a,、b彎曲箭),。鑒別診斷包括Ⅲ型CCAM、BPS和支氣管閉鎖,。雖然無法在圖像上顯示嵌頓性粘液塞,，但病灶分娩后完全消失(產(chǎn)后胸部平片顯示正常)，因此可排除支氣管閉鎖,。Ⅲ型CCAM通常不完全消失,，未發(fā)現(xiàn)體循環(huán)供血也可排除BPS。