骨梗死又稱骨髓梗死,、骨脂肪梗死，骨梗死是指發(fā)生于骨干和干骺端的骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞因缺血而引起的骨組織壞死,，最常見(jiàn)于潛水作業(yè)人員,，故以往稱之為潛水減壓病，但除潛水減壓致本病以外,，還有其他許多因素亦可導(dǎo)致骨梗死,，統(tǒng)稱為非潛水性骨梗死。其中較常見(jiàn)的因素是大最應(yīng)用激素和免疫抑制劑,，此外酗酒,、外傷,、胰腺炎、脂肪代謝紊亂和接觸一些特殊化學(xué)物質(zhì)（如溴）等亦可導(dǎo)致骨梗死,。好發(fā)于股骨下段,、脛骨上段。常雙側(cè)發(fā)病,，但以一側(cè)較重而另一側(cè)相對(duì)較輕,。

        本病在臨床上主要見(jiàn)于有應(yīng)用激素、長(zhǎng)期酗酒者,，偶爾也可發(fā)生在無(wú)任何誘因的患者,，任何年齡均可發(fā)病，以20～60歲多見(jiàn),，平均發(fā)病年齡在40歲左右,，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。病程幾天到幾年不等,。主要臨床表現(xiàn)為患部疼痛,，當(dāng)病變累及關(guān)節(jié)時(shí)可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?；?yàn)檢查無(wú)特殊

    急性骨梗死臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌肉關(guān)節(jié)驟然劇痛,，活動(dòng)障礙。

     慢性骨梗死為患側(cè)肢體酸痛,、軟弱無(wú)力,，可伴有輕度活動(dòng)受限。

    1.多種病因均可導(dǎo)致長(zhǎng)骨骨梗死,，其發(fā)病是由骨局部的血循環(huán)障礙而導(dǎo)致,，主要有以下幾種情況：機(jī)械性血管中斷，血栓形成和栓塞,，血管壁的損傷或受壓,，靜脈閉塞，其他有酗酒,、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,、胰腺炎等

    2.因四肢長(zhǎng)管狀骨的骨髓具有豐富的脂肪組織，髓腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)血管細(xì)小,，分支稀少,，易引起脂肪栓塞導(dǎo)致骨髓缺血壞死。

    骨梗死病理分為細(xì)胞性壞死階段和骨修復(fù)階段

     骨髓造血組織對(duì)低氧非常敏感,，最早出現(xiàn)的病理改變是骨髓細(xì)胞成分死亡(6~12h),，以后是骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨母細(xì)胞死亡(12~48h)，最后是骨髓脂肪細(xì)胞壞死(2~5d)

     骨髓脂肪細(xì)胞壞死為骨梗死末期的改變

     骨梗死發(fā)生后則進(jìn)入骨修復(fù)階段：包括血管再生,、肉芽組織生成,、死骨吸收、新生骨形成

     血管再生是骨修復(fù)的開(kāi)始,，死骨吸收,，形成纖維結(jié)締組織和致密新生骨則是骨梗死的晚期階段。

     骨梗死在演變的過(guò)程中有3個(gè)基本病理改變,，即：死骨塊,、吸收帶(充血、水腫帶),、新生骨帶,，是骨梗死X線、CT,、MRI等影像學(xué)診斷的基礎(chǔ),。

（一）X線表現(xiàn) 

        早期X線上無(wú)明顯異常，難以發(fā)現(xiàn)本病的早期變化,，有時(shí)可見(jiàn)片狀低密度影,，邊界模糊不清，反應(yīng)骨組織的早期缺血性壞死,；當(dāng)病變區(qū)鈣化或骨化較明顯時(shí),，X線上表現(xiàn)為病變局部的骨密度增高或骨質(zhì)硬化。

（二）CT表現(xiàn) 

     CT的密度分辨率較X線高,，反應(yīng)骨質(zhì)密度改變較X線敏感,。早期雖然有壞死骨發(fā)生，但CT上可無(wú)異常表現(xiàn),；此后骨質(zhì)稀疏逐漸明顯,，CT上呈在骨髓腔內(nèi)見(jiàn)片狀異常低密度，邊界模糊不清,，死骨密度逐漸增高,；晚期病變骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)壞死囊變、硬化和骨質(zhì)稀疏共存,，表現(xiàn)為多個(gè)圓形或橢圓形低密度影，邊緣可見(jiàn)斑點(diǎn)狀,、條狀或環(huán)形異常高密度,，CT值可達(dá)1000Hu，邊界清楚,，中央呈軟組織樣等密度,。

（三）MRI表現(xiàn) - MRI是診斷骨梗死早期改變最理想的檢查方法。

   ①早期 骨梗死灶中央?yún)^(qū)呈斑點(diǎn)狀或斑片狀T1WI等信號(hào)或略低信號(hào)、T2WI略高或高信號(hào),；

   ②中期 骨梗死灶邊緣充血水腫表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長(zhǎng)T1長(zhǎng),、T2信號(hào)；

   ③后期 骨梗死灶邊緣纖維化或鈣化表現(xiàn)為迂曲的線帶樣長(zhǎng)T1,、短T2信號(hào),；

   ④關(guān)節(jié)面下骨梗死，可造成關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞,，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液,。

   ⑤骨外形結(jié)構(gòu)一般無(wú)明顯改變，周圍軟組織一般不腫脹,。

     地圖板塊樣病變被認(rèn)為是骨梗死的典型MR表現(xiàn),，而雙邊征被認(rèn)為是骨梗死較特異性的MRI表現(xiàn)

     所謂雙邊征是指梗死區(qū)邊緣在脂肪預(yù)飽和T2WI序列上表現(xiàn)為內(nèi)高外低兩條并行迂曲的信號(hào)帶，對(duì)應(yīng)于T1WI為一條低信號(hào)帶,。其病理基礎(chǔ)為外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)所致,，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為纖維肉芽組織修復(fù)的結(jié)果

     杜玉清等將骨梗死分為急性期、亞急性期和慢性期,。其MRI的表現(xiàn)如下：

    急性期：病變中心T1WI呈與正常骨髓等或略高信號(hào),，T2WI呈高信號(hào)，邊緣呈長(zhǎng)T1,、長(zhǎng)T2信號(hào)

     亞急性期：病變中心T1WI呈與正常骨髓相似或略低信號(hào),，T2WI呈與正常骨髓相似或略高信號(hào)，邊緣呈長(zhǎng)T1,、長(zhǎng)T2信號(hào)

    慢性期：T1WI和T2WI均呈低信號(hào)

    其X線平片和CT表現(xiàn)如下：

    急性期X線平片和CT僅出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn)

    亞急性期骨梗死X線平片和 CT主要表現(xiàn)為斑片狀,、條索狀鈣化和蟲蝕樣改變

    慢性期骨梗死X線平片和CT表現(xiàn)為干骺端或骨干散在分布的圓形或不規(guī)則斑片狀鈣化

急性骨髓炎

     與早期骨梗死比較，二者在臨床上均可表現(xiàn)為發(fā)熱,、骨痛和局部紅斑,，早期骨梗死的臨床癥狀相對(duì)較輕

     急性骨髓炎MRI主要表現(xiàn)為骨髓腔局限性的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶,，骨皮質(zhì)很少受累,，周圍軟組織腫脹明顯

    早期骨梗死周圍軟組織腫脹不明顯，呈典型的地圖板塊樣改變

    增強(qiáng)掃描：急性骨髓炎表現(xiàn)為較厚的不規(guī)則的周邊強(qiáng)化,，中央不強(qiáng)化,；骨梗死表現(xiàn)為細(xì)線狀的邊緣強(qiáng)化或一長(zhǎng)段星芒狀的中央松質(zhì)骨強(qiáng)化

慢性骨髓炎

    在X線平片和CT上慢性骨髓炎可出現(xiàn)竇道、瘺管,、死骨和包殼形成,，這些征象在骨梗死不會(huì)出現(xiàn)

惡性骨腫瘤

    骨梗死伴發(fā)骨肉瘤、纖維肉瘤,、血管肉瘤,、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等惡性腫瘤時(shí),，早期較難鑒別，局部出現(xiàn)軟組織包塊或其他惡性征象時(shí),，則易區(qū)分

單純性骨髓水腫

    在MRI上為片狀長(zhǎng)T1,、長(zhǎng)T2信號(hào)，與不典型早期骨梗死較難鑒別,，但隨訪的意義較大,，單純性骨髓水腫在隨訪的過(guò)程中消失

內(nèi)生性骨軟骨瘤

      MRI顯示軟骨瘤多為低信號(hào)鈣化影，而中晚期骨梗死病灶周圍CT見(jiàn)匍行迂曲硬化帶,，病灶周圍反應(yīng)帶MRI呈典型蜿蜒迂曲,，T1WI低信號(hào)，T2WI和STIR上呈高信號(hào),。