目前對MV-CAD患者的治療主要是采用CABG或DES-PCI,，缺乏HCR即LIMA-LAD搭橋+剩余血管DES-PCI的相關(guān)證據(jù),。HREVS試驗(yàn)采用前瞻性、開放標(biāo)簽,、平行組設(shè)計(jì),，旨在評價(jià)三種血運(yùn)重建策略對MV-CAD患者的安全性及療效。研究的主要終點(diǎn)是12個(gè)月SPECT檢測的殘余心肌缺血（RI）,。次要終點(diǎn)包括MACCE（死亡,、心梗、卒中或臨床驅(qū)動(dòng)的靶血管重建）,、靶血管或橋血管失敗,。

入組標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）MV-CAD，包括LAD≥70%直徑狹窄（QCA）,，或狹窄50%~69%,，但FFR≤0.8或SPECT有區(qū)域缺血證據(jù)，（2）心臟團(tuán)隊(duì)一致判定患者的臨床條件和造影血管的解剖結(jié)構(gòu)同時(shí)適合于CABG,、PCI或HCR,。主要排除標(biāo)準(zhǔn)如下，（1）既往行CABG或PCI治療,；（2）左主干病變,；（3）CTO病變：（4）行CABG之外的其他心臟手術(shù)；（5）有妨礙三種血運(yùn)重建策略相同可能性的情況,。

3年間共有155例患者隨機(jī)入組,，其中CABG組50例，PCI組53例,，HCR組52例,。三組患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)生和外科醫(yī)生完成血運(yùn)重建，使用最好的常規(guī)用技術(shù)和設(shè)備（圖1）,。

圖1. 入組流程圖,。

三組患者的基線資料基本一致，三組中既往心肌梗死者占55%左右,，LVEF在53%~56%之間,，SYNTAX評分為19.4左右，近一半患者有三支或三支以上血管病變,。每組不完全血運(yùn)重建的比例低于10%,，且三組比例相似,。與PCI組相比，HCR組置入2枚,、≥3枚支架者較少，CABG組橋血管數(shù)多于HCR組,，但均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

研究中5例HCR組患者轉(zhuǎn)換至CABG組,，2例因外科技術(shù)原因,，3例LIMA-LAD搭橋后因未對其他狹窄血管行血運(yùn)重建而致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)。PCI組住院天數(shù),、病假期和心臟康復(fù)期短,，HCR組BARC3~4型出血發(fā)生率低于CABG組。

至于主要終點(diǎn),，12個(gè)月時(shí)三組的RI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,，達(dá)到非劣效性（圖2）。三組12個(gè)月的臨床終點(diǎn)結(jié)果也相當(dāng)（圖3）,。值得注意的是,，CABG、HCR,、PCI組12個(gè)月MACCE發(fā)生率分別是12.0%,、13.4%、13.2%（P=0.83）,，靶血管或橋血管失敗率分別是12.0%,、11.5%、11.3%（P=0.98）,，發(fā)生率相當(dāng),。此外,，12個(gè)月無MACCE存活率分別是88%,、86.6%,、86.8%,，結(jié)果同樣無差異（P=0.88）。

圖2. 主要終點(diǎn)結(jié)果,。

圖3. 12個(gè)月臨床結(jié)果。

該研究得出如下結(jié)論：（1）對于MV-CAD患者,，三組12個(gè)月殘余心肌缺血和MACCE發(fā)生率相似；（2） 采用第二代藥物洗脫支架行PCI治療，住院天數(shù)和病假期最短,。研究者認(rèn)為,，延長隨訪將得出長期預(yù)后結(jié)果,。