陳全新,，教授、主任醫(yī)師,、廣東省名中醫(yī),、第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。在針灸治療中風(fēng),、失眠,、面癱及養(yǎng)生方面經(jīng)驗豐富并獨具特色，是廣東省省級“非遺”項目“嶺南陳氏針法”第三代傳承人,。

失眠癥包括難以入睡,、睡眠不深、易醒,、多夢,、早醒、醒后不易再睡,，醒后感覺不適,、疲乏或白天困倦。長期的失眠不僅可引起明顯的精神苦惱,，降低工作效率,，甚至影響正常生活。陳全新認(rèn)為治療睡眠障礙,，要身心同調(diào),，除了通過針灸改善患者各種失眠癥狀以外，還要注重調(diào)整患者的心理和生活狀態(tài),。

失眠源于營衛(wèi)不調(diào),、心神失養(yǎng)

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇。關(guān)于它的病因,，歷代醫(yī)家論述各有所長,，具有代表性的是明代張介賓在《景岳全書·卷十八·不寐》中所云：“不寐證雖病有不一，然惟邪正二字則盡之矣,，蓋寐本乎陰,，神其主也，神安則寐,，神不安則不寐,，其所以不安者,，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳”,。大病,、久病、溫?zé)岵?、惡性病心營暗耗,，營氣不足，減弱了與其他臟腑交通互助的功能,。另有“衛(wèi)氣內(nèi)伐,，獨行于外”，共同導(dǎo)致腦神失養(yǎng)或邪擾腦神,，進(jìn)而出現(xiàn)神不歸舍,，最終表現(xiàn)為失眠。

陳全新認(rèn)為,，除了營衛(wèi)不調(diào)外,，因心位于上焦，主血而藏神,，一旦氣機失和,，宗氣不暢，則心血為之瘀阻,，心神失養(yǎng)或心神不安,，常致失眠多夢，甚至胸痹心痛,；若氣機逆亂,，上乘于心，致心神錯亂,，則惡夢易醒,、驚悸怔忡。故心神失養(yǎng),，失去對其他臟腑的指揮能力,，可出現(xiàn)不寐。

調(diào)神寧心助睡眠

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“心者,，君主之官也,，神明出焉?！标惾轮鲝垺罢{(diào)神寧心”來改善睡眠質(zhì)量,，他在針灸治療原則、心理疏導(dǎo),、養(yǎng)生保健方面都主張從心調(diào)攝,。

無痛飛針寧心神

縱觀歷代醫(yī)家的經(jīng)驗,，針灸治療睡眠障礙確有療效。但由于針灸操作較為復(fù)雜,，初使用時,，常因醫(yī)者進(jìn)針操作不熟練而增加病人痛苦，甚至引起滯針或暈針,，一方面嚴(yán)重削弱了患者對針灸治療的信心，另一方面也因在治療過程中給病人一種不良刺激,，減弱了大腦皮層的反射及調(diào)整機制,，因而也直接或間接地減弱了針灸應(yīng)有的治療效果。

陳全新長期致力于“無痛進(jìn)針法”的研究,。他對古今進(jìn)針法做了詳細(xì)分析比較,，提出“牽壓捻點法”和“壓入捻點法”兩種無痛進(jìn)針法。其進(jìn)針法集多種刺法優(yōu)點,，針身快速旋轉(zhuǎn)刺入,，穿透力強，痛感極微,，而且醫(yī)者持針手指不接觸針體,，可以有效防污染。

三穴為基安心神

陳全新善用神門,、三陰交,、安眠穴為主穴治療失眠。神門,，古代全身遍診法三部九候部位之一,，為手少陰心經(jīng)之動脈，即中部人,，以候心氣,，為心氣出入之門戶，臨床有寧心安神的功效,。神門又為心經(jīng)的輸穴和原穴,，《素問·咳論》曰：“治臟者，治其俞,?！痹ň哂心苎a能瀉、陰陽雙調(diào)的特殊溝通作用,，對于各種原因引起的心神不安均有良好的調(diào)節(jié)作用,，故可治療心神不寧之失眠。

張介賓在《景岳全書·卷十八·不寐》中明確提出了“寐本乎陰”的概念,。神的功能是以“陰”這一類的生命物質(zhì)做基礎(chǔ)的,。血者,，陰之類也，隨氣上下內(nèi)外而行以濡潤周身,。心神只有在得到血液滋養(yǎng)的情況下才能安于舍宇之內(nèi),，人體才能獲得正常睡眠。肝脾腎臟,，屬陰,，對血液的正常運行和代謝有重要影響，對心神安定與否也有比較重要的意義,。三陰交是足太陰脾經(jīng)在小腿部的腧穴,，因其是肺脾腎三經(jīng)的交會穴而得名，針刺此穴可以滋補肺脾腎陰,，對于因肝脾腎三臟的氣化功能失常所致的疾病均可起到調(diào)理作用,。故其可寧靜心神、調(diào)整睡眠,，與神門相須而行,，相得益彰。

安眠穴為治療失眠癥的有效經(jīng)驗穴位,，有鎮(zhèn)靜安神之功,。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，刺激頭部穴位可解除腦血管痙攣,，改善局部微循環(huán),，同時可刺激大腦皮層，抑制大腦異常放電,，使人體達(dá)到真正放松狀態(tài)而睡眠,。

陳全新認(rèn)為神門、三陰交,、安眠三穴為治療失眠的特效穴,，三穴相合共起到鎮(zhèn)靜安神、寧心安眠的特效作用,，在治療失眠癥中根據(jù)辨證分型加配穴位則效果更佳,。

行針出入顯神效

陳全新對行針手法頗有研究，善用手法催（候）氣,、行氣,、補瀉，認(rèn)為因人,、因病,、因時恰如其分地運用補瀉手法是針刺取效的關(guān)鍵，而得氣是施用補虛瀉實手法的前提和基礎(chǔ),。他指出,，針下得氣不顯,，除了要考慮取穴及刺法是否準(zhǔn)確外，還要注意個體差異,。體質(zhì)弱,、氣血虛的病人針下氣至多遲而弱，需要運用捻,、搗,、刮、彈等催氣手法,，促使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能旺盛,。得氣后運針導(dǎo)氣，使氣至病所是刺法的重要內(nèi)容,，針刺治病必須在正確辨證基礎(chǔ)上，采用不同的補瀉手法才能取得較好的療效,?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中就提到“百病之生，皆有虛實,，而補瀉行焉”,。陳全新認(rèn)為在治療失眠的時候，需要根據(jù)患者的虛實情況給予不同的補瀉手法,。

陳全新的行針操作包括多種手法,，但常常是綜合使用，從進(jìn)針,、探尋針感（尋氣）,、施用補或瀉手法到退針，都有不同的操作手法,。治療失眠時常用以下幾種行針手法：

飛 即用手持針,、搓捻針柄，搓捻后立即放手離開針柄,，一搓（捻）一放或三搓（捻）一放,，如飛鳥展翅狀的輔助手法。主要用于催氣,、行氣,。

留 即針刺得氣以后，將針體留置于穴內(nèi)一定時間,。留針在臨床上有３種意義,，一是候氣，針感不明顯時,，稍留針等候氣至,，“靜以久留,，以氣至為故，如待所貴,，不知日暮”（《素問·離合真邪論》）,；二是保持針感，使氣血調(diào)和,，有增強鎮(zhèn)靜的作用,；三是留針期間，根據(jù)病情需要再給予適量的刺激,，以增強療效,。

退 指治療后將針退出穴位的方法。陳全新認(rèn)為退針不能一拔而去,，宜將針緩慢捻轉(zhuǎn)上提,，待針尖至皮下后，稍作停留（防止突然急拔針引起病人恐懼或針口出血）,，然后將針退出,，隨即用消毒棉簽按壓針孔，并稍加按壓,，以防出血并消除針孔不通感,，正如金針賦》中說：“出針貴緩，太急傷氣”,。

察言觀色調(diào)心身

“精神內(nèi)守”是中醫(yī)重要的養(yǎng)生觀點之一,，陳全新教授臨床治病非常重視精神因素?！端貑枴な栉暹^論》曰：“凡未診病者,，必問嘗貴后賤，雖不中邪,，病從內(nèi)生,，名曰脫營；嘗富后貧,，名曰失精,。”意為凡是在診斷疾病之前,，必須先詢問病人有關(guān)的生活情況,。無論是“脫營”還是“失精”，都是由于情志內(nèi)傷而耗營傷精所致,，癥見失眠多夢,、形體消瘦、精神憔悴、食欲低下,、驚悸健忘,、四肢痿廢等。這類病證往往使人體“外耗于衛(wèi),，內(nèi)奪于營”,，而預(yù)后不良,。該篇還提到了：“診有三常，必問貴賤,，封君敗傷,，及欲侯王,。故貴脫勢，雖不中邪,，精神內(nèi)傷，身必敗亡?！痹诮o“精神內(nèi)傷”的患者診病時，不能只滿足于一般的望,、聞,、問,、切,，還必須做到“察言觀色”,，詳細(xì)了解其心理和精神狀態(tài),，并重視心理治療。

治神、守神和養(yǎng)神

治神才能調(diào)神 陳全新強調(diào)針刺時要重視醫(yī)患合作。進(jìn)針時術(shù)者要全神貫注,，目無外視，屬意病者,，審視血脈，令志在針,，意守針尖,，迅速刺入,，并隨時注意病人的任何神態(tài)變化,。正如《素問·針解篇》所云：“必正其神,，欲瞻病人目，制其神,，令氣易行也,。”《素問·寶命全形論》亦有同樣論述：“凡刺之真,，必先治神,?！?/span>

守神是針刺的基本要求 《靈樞·九針十二原》明確提出：“小針之要，易陳而難入，粗守形,，上守神,。”陳全新認(rèn)為在治療失眠過程中“守神”至關(guān)重要，要求在針刺操作時,，醫(yī)者必須端正態(tài)度,，安定心神,，全神貫注，不要為其他事務(wù)所分心,，認(rèn)真了解病情輕重,、邪正盛衰,，做到“必一其神，令志在針”,。反之，如果醫(yī)者精神渙散,，粗心大意,，操作馬虎,，只知“守形”“守關(guān)”，那么雖進(jìn)行了針刺治療,，但療效不佳,，其中原因就不只是選穴的失誤，而且還在于醫(yī)者手法不正確,，不能掌握氣至的時機,，不能產(chǎn)生“得氣”感應(yīng)，“氣遲至而不治”,，達(dá)不到調(diào)神和寧心的治療目的,。

針后注意養(yǎng)神 陳全新認(rèn)為，針刺后宜囑患者休息,，安定神態(tài),，勿大怒,、大喜、大悲、大憂,，以免神氣耗散,。如能配合靜功,、自我按摩,、太極拳等養(yǎng)生方法，則可鞏固療效,。

陳全新在臨證診療過程中特別重視患者人體形與神的內(nèi)在聯(lián)系及病理變化,，運用辨證施治的方法,，明其變化所在予以調(diào)之，而不僅僅是“見形治形”而已,，值得我們學(xué)習(xí),。

（廣東省中醫(yī)院王聰 馬碧茹 李穎 奎瑜 張圣浩 陳秀華）