“渴引水漿”見于《傷寒論》236條：“陽(yáng)明病,，發(fā)熱，汗出者，此為熱越,，不能發(fā)黃也,。但頭汗出，身無(wú)汗,，齊頸而還,，小便晦氣，渴引水漿者,，此為瘀熱在里,，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之,?！痹S多醫(yī)家解說為“渴喜飲水”，筆者以為“渴引水漿”應(yīng)是“渴而不欲飲水或不多飲”,，現(xiàn)剖析如下,。

渴喜飲水

“渴引水漿”首見于《素問·至真要大論》“少陽(yáng)之復(fù)，大熱將至,，單調(diào)燔熱,，介蟲乃耗。驚瘈咳衄,，心熱煩躁,，便數(shù)憎風(fēng)，厥氣上行,，面如浮埃,，目乃瞤瘈；火氣內(nèi)發(fā),，上為口糜,、嘔逆、血溢,、血泄,，發(fā)而為瘧，惡寒鼓栗,，寒極反熱,，嗌絡(luò)焦槁，渴引水漿,，色變黃赤,，少氣脈萎，化而為水,，傳為胕腫,，甚則入肺,，咳而血泄?！睆堉倬白谩秲?nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等書，并平脈辨證,，著成《傷寒雜病論》十六卷,。“渴引水漿”在《內(nèi)經(jīng)》中解說為“渴而喜愛飲水”,，所以,，許多醫(yī)家在解說茵陳蒿湯證時(shí)，視經(jīng)典著作為繩尺,，而沿用了《內(nèi)經(jīng)》之義,。溫病我們吳鞠通《溫病條辨》中焦篇28條：“陽(yáng)明溫病，無(wú)汗,，或但頭汗出,，身無(wú)汗，渴欲飲水,，腹?jié)M,，舌燥黃，小便晦氣,，必發(fā)黃,，茵陳蒿湯主之?！敝苯訉ⅰ翱视嬎睂懭霔l文之中,。高級(jí)中醫(yī)院校《傷寒論》教材也采用此義,。

渴而不欲飲水

中醫(yī)理論以為,，口渴不欲飲水常見有三種狀況：一是濕熱病，濕郁不化,，脾氣不升,，津液不布所造成的，癥見身熱不揚(yáng),，胸脘痞悶,，舌苔白膩或黃膩等。二是溫病熱入營(yíng)分,，營(yíng)陰蒸騰,，上潮于口，表現(xiàn)為口干反不欲飲或不甚渴飲,，伴身熱夜甚,，心煩時(shí)有譫語(yǔ),，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)等,。三是瘀血內(nèi)阻,，呈現(xiàn)口渴漱水不欲咽，伴見胸脅或少腹硬滿刺痛,，舌紫晦或有瘀斑,，脈沉澀。薛生白《濕熱病篇》第1條“濕熱證,，始惡寒,，后但熱不寒，汗出,，胸痞,，舌白，口渴不引飲,?！北緱l被以為是濕熱證之提綱。濕熱證口渴特點(diǎn)是“口渴不引飲”,。吳鞠通《溫病條辨》上焦篇43條三仁湯證“舌白,，不渴，脈弦細(xì)而濡”,，中焦篇19條“不渴而舌滑者,，屬濕溫”，56條茯苓皮湯證“舌白,，渴不多飲”,，63條黃芩滑石湯證“舌淡黃而滑，渴不多飲,，或竟不渴”,。這些條文闡明，在濕熱病中,，口渴特點(diǎn)是“不喜愛飲水或少數(shù)飲水”,。再看同為黃疸病的梔子柏皮湯證與茵陳蒿湯證，梔子柏皮湯證是熱重于濕,，《溫病條辨》中焦27條“陽(yáng)明溫病,，不甚渴”；茵陳蒿湯證是濕熱偏重,，28條“身無(wú)汗,，渴欲飲水”。熱重于濕都不甚渴,，濕熱偏重怎樣就渴欲飲水呢,？明顯,，“渴欲飲水”與濕熱證“渴而不欲飲水或不多飲”之臨床表現(xiàn)不相契合。吳鞠通未能脫卻人云我云之說,。從文字角度講,，“引”非“飲”也，自身沒有“喝”之義,，有“退避”之解,，如《赤壁之戰(zhàn)》：“曹軍晦氣，引次江北”,，引即退避之義，次即駐守也,，兩軍初度交兵,，曹軍出師晦氣，退而駐守在長(zhǎng)江以北,?！翱室疂{”之“引”即退避之義，渴而逃避水漿,，逃避水漿還不就是不欲飲水嗎,？退一步講，便是想喝水也不多飲,。哈小博,、肖嫻在《開卷有益——求醫(yī)問藥》1999年第8期，“閑談茵陳蒿湯”一文中講到,，“此時(shí)的口渴,，大多渴不多飲，與內(nèi)熱津傷的大渴引飲不同,?！彼哉f，“渴引水漿”應(yīng)當(dāng)解說為“口渴不喜愛飲水或少數(shù)飲水”,。不管從文字學(xué)角度,，仍是從濕熱病病機(jī)角度，這種解說都是比較契合邏輯的,。（王金成）