入秋以來,，門診接診咳嗽的病人增多,。患者常訴說,，“咳嗽很久,，總治不好”“喉嚨總不舒服，痰常在喉嚨頂,、在上腭”“總覺得鼻涕倒流”“頻繁吭喀清嗓”,。作為耳鼻喉科醫(yī)生，當(dāng)患者咳嗽治療效果不理想,，總主訴有痰時(shí),， 還會考慮一種咳嗽常見的原因：“鼻后滴流綜合征”。

鼻后滴流綜合征 (PNDS),，又稱上氣道咳嗽綜合征(UACS)。是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,，甚至反流入聲門或氣管,，直接或間接地長期慢性刺激咽喉和咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽痰多為主,，抑或伴有鼻塞流涕,、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流等癥狀的臨床綜合征,，為耳鼻喉科,、呼吸病科和兒科的常見疾病。

本病是慢性咳嗽最常見卻容易被忽略的病因,，在臨床上容易漏診和誤診,。主要原因?yàn)獒t(yī)師和患者缺乏對本病的認(rèn)識，只注意肺,、咽喉和扁桃體的表現(xiàn),，看到胸片紋理粗深即診斷為氣管炎或肺炎，而忽略了患者的病史和其他體征,。希望本文有關(guān)的介紹對患者和臨床醫(yī)師有所幫助和啟發(fā),， 當(dāng)“咳嗽痰多，反復(fù)難愈”時(shí)應(yīng)排除“鼻后滴流綜合征”的可能原因,。

目前西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起PNDS的常見基礎(chǔ)疾病有慢性鼻炎,、慢性鼻-鼻竇炎等鼻部病變,，亦可能與慢性鼻咽炎、咽喉炎,、慢性扁桃體炎等咽喉部疾病有關(guān),。

1998年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)頒布的咳嗽指南明確指出：鼻后滴流綜合征(PNDS),、咳嗽變異型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常見病因，發(fā)病率占咳嗽的85%~98%,。我國最新頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》推薦的PNDS診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽,；(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感,；(3)有鼻炎,、鼻竇炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史； (4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著,；(5)經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解,。

需要注意的是，PNDS的診斷缺乏特異性,，對可疑PNDS的患者應(yīng)行相應(yīng)的?？茩z查，如鼻咽喉鏡,、鼻竇CT等檢查,，可以發(fā)現(xiàn)鼻、鼻竇,、鼻咽和咽喉等疾病,。

西醫(yī)目前對本病的治療是基于其可能的基礎(chǔ)疾病采取特異性的治療，主要是使用抗過敏,、抗生素,、糖皮質(zhì)激素、粘液促排劑等藥物,，局部亦可配合使用減充血劑,、鼻用激素等。對藥物治療效果不佳時(shí)可行外科手術(shù)治療,。

“鼻后滴流綜合征”可歸于中醫(yī) “咳嗽”“鼻淵”“鼻窒”“喉痹”等范疇，病位在鼻和咽喉,，在內(nèi)相關(guān)肺,、脾、腎等臟,。本病病因?yàn)樘?，病機(jī)為“痰濁留戀，鼻咽肺不利”,，治以“化痰宣肺,，鼻咽喉同治”。治療上要分清寒熱,、虛實(shí),、表里,，進(jìn)行辯證論治，采用疏風(fēng)宣肺,、健脾化痰,、補(bǔ)肺溫腎為主要治療方法。同時(shí)根據(jù)病邪的兼夾,、病位的深淺,、病機(jī)的轉(zhuǎn)變等不同，以制定整體治療方案,，并結(jié)合個體化,、對癥加減。

本病臨床上分實(shí)癥和虛癥,。實(shí)癥有：風(fēng)邪外侵,、痰濁阻肺、肺經(jīng)藴熱,，以止嗽散,、二陳湯、蒼耳子散,、辛夷清肺飲等方加減,。虛癥多見肺氣虛弱、脾虛濕困和肺腎兩虛,，常用小青龍湯,、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散,、真武湯等加減治療,。

鼻部的外治對本病的治療也非常重要，如滴鼻,、海鹽水洗鼻,，鹽水漱口、鼻超聲霧化,、鼻竇負(fù)壓置換治療等,。鼻腔外治可直接清除鼻腔及鼻咽部變應(yīng)原、致病菌,、塵螨等,，減少炎癥介質(zhì)，增強(qiáng)纖毛功能,、促分泌物排出,，改善血管滲出和粘膜的水腫，有助于粘膜的修復(fù),，以達(dá)到減輕或消除癥狀的目的,。

此外,，患者還應(yīng)重視衣食住行的調(diào)護(hù)，如勤添衣服,，避風(fēng)寒,，預(yù)防感冒；禁食生冷,、油炸,、煙酒；多接觸陽光,，適量運(yùn)動,；避免接觸冷空氣,、油煙等刺激性氣體等,。

名醫(yī)介紹

李云英，教授,、主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī),、嶺南名中醫(yī),。第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國醫(yī)大師干祖望教授的學(xué)術(shù)繼承人,。

現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(即廣東省中醫(yī)院)耳鼻咽喉科主任,、教研室主任，國家“十一五““十二五”重點(diǎn)中醫(yī)耳鼻喉?？频膶W(xué)科和學(xué)術(shù)帶頭人,。

擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉專業(yè)委員會副主任委員，世中聯(lián)耳鼻喉口腔分會副會長,，廣東省中西醫(yī)結(jié)合嗓音專業(yè)委員會主任委員,。

國家十三五規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》主編，國家十一五規(guī)劃精編教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》副主編,。

曾獲“中國首屆杰出女中醫(yī)師”“廣東省十大杰出青年醫(yī)務(wù)工作者”“南粵巾幗好醫(yī)師”“南粵優(yōu)秀教師”“首屆顏德馨優(yōu)秀中醫(yī)藥人材獎”“全國首屆中醫(yī)藥傳承高徒獎” “羊城好醫(yī)生”等稱號,。

從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科的臨床、教學(xué)和科研工作35年,具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，擅長中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診治耳鼻喉科疾病,，尤對咽喉嗓音疾病有較深入的研究。

擅長：鼻炎,、聲嘶,、咽喉炎、扁桃體炎,、腺樣體肥大,、中耳炎,、耳鳴耳聾、眩暈,、鼻咽癌,、喉癌等耳鼻喉科常見疑難病癥的診治。

出診時(shí)間: 周一上午（廣東省中醫(yī)院大德路總院耳鼻喉科門診）,；周四上午（廣東省中醫(yī)院大德路總院特需門診）,；周二上午（廣東省中醫(yī)院二沙醫(yī)院耳鼻喉科門診）；周六上午（廣州固生堂東山門診部）,。

編輯：朱海媚 責(zé)編：宋莉萍

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