毛某某,，女性，77歲,。因咳嗽咯痰10天,，于2012年12周1日入院，診斷：急性支氣管炎,，予以抗感染治療,，咳嗽好轉(zhuǎn)。

刻下：每到晚上,，自覺(jué)周身燥熱,，汗出如洗，無(wú)明顯臭味,，一晚上要換2套衣服,，伴有心下氣上沖感，口淡不渴,，無(wú)口苦,、咽干、目眩,，無(wú)兩脅下滿(mǎn),，舌淡苔薄白，脈弦緩,。

中醫(yī)診斷：盜汗,。

六經(jīng)辨證分析：

汗出如洗，無(wú)明顯臭味,，為營(yíng)衛(wèi)不和證,。

有心下氣上沖感，為桂枝證,。

脈弦緩,，為桂枝湯證脈象。

口淡不渴,，舌淡苔薄白,，排除陽(yáng)明病。

無(wú)口苦,、咽干,、目眩，排除少陽(yáng)病,。

六經(jīng)辨證：太陽(yáng)中風(fēng)證,。

處方：桂枝加龍骨牡蠣湯,。

桂枝30  芍藥25  干姜24  

炙甘草21  大棗25  生龍骨30

生牡蠣30  （4劑）

第一劑服完，當(dāng)晚周身燥熱更甚,，汗出更明顯,；第二劑服完，燥熱減輕,，汗出減少,；4劑服完，燥熱明顯減輕,，氣沖感消失,。

再診：稍咳嗽咯痰，舌淡,，苔白稍膩,，脈弦緩。予以原方加二陳湯,。

處方：桂枝30  芍藥25  干姜24

炙甘草21  陳皮30  法夏24

茯苓30  石菖蒲24  （4劑）

4劑服完,，癥狀消失，痊愈出院,。

【按】臨床上遇到典型的六經(jīng)證,，可以采取排除法來(lái)確定癥狀在哪一經(jīng)。這種診斷思維在《傷寒論》中多有體現(xiàn),，如《傷寒論》第4條：“傷寒一日,，太陽(yáng)受之，脈若靜者,，為不傳,；頗欲吐，若煩躁,，脈數(shù)急者,，為傳也。”第5條：“傷寒二三日,，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者,，為不傳也,。”本患者汗出沒(méi)有明顯惡風(fēng)，但是排除陽(yáng)明,、少陽(yáng)證,，最后還是定位在太陽(yáng)中風(fēng)證，采用桂枝加龍骨牡蠣湯,，初服正邪相爭(zhēng)厲害,，煩熱汗出更加明顯,，如《傷寒論》第24條：“太陽(yáng)病，初服桂枝湯,，反煩不解者,，先刺風(fēng)池、風(fēng)府,，卻與桂枝湯則愈,。”二服，邪氣得祛,，以藥汗治病汗,，癥狀減輕。二診方藥稍作調(diào)整,，盜汗得愈,。