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感冒發(fā)熱一定不好嗎,？中西醫(yī)看法不同，退熱的措施更不同 現(xiàn)在很多人感冒以后,， 不會(huì)馬上找中醫(yī)看病,，嚴(yán)重一點(diǎn)的會(huì)到藥店買感冒藥，再重一點(diǎn)的會(huì)到西醫(yī)院診治,，高熱患者多半使用退熱藥加抗生素治療,。 而中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為感冒發(fā)熱并不是壞事，患者有足夠的正氣與病邪抗?fàn)幉艜?huì)發(fā)熱。所以中醫(yī)要了解發(fā)熱的原因,，針對病因下藥,，病邪去而熱自退,。 西藥的退熱藥比如下面醫(yī)案中提到的復(fù)方對乙酰氨基酚片,，其藥理作用是其中的主要成分撲熱息痛以及阿司匹林能抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到退熱效果,。而前列腺素具有致炎,、致痛、致熱等作用,，而這些作用恰恰是有病菌,、病毒等入侵人體時(shí)人體反抗的正常反應(yīng)。 所以這樣的退熱是強(qiáng)制身體“不反抗”的結(jié)果,。濫用抗生素也有這樣的效果,。 流感下的北京中年，提醒感冒的危害有多大 去年春節(jié)前后刷爆朋友圈的文章“流感下的北京中年”讓很多人噓噓不已,。作者的岳父一開始就是開窗透氣感冒了,，流清涕打噴嚏，發(fā)熱,，到后來每況愈下,，直至肺衰竭離世，僅僅29天,。其中有一個(gè)細(xì)節(jié)很重要,，作者的岳父頭兩天出現(xiàn)感冒癥狀，第三天開始發(fā)燒,，然后去醫(yī)院輸液（頭孢類）,，輸液三天以后不發(fā)燒了，但是患者的精神狀態(tài)明顯沒有輸液之前好了,。從中醫(yī)的角度看,，這個(gè)患者的病已經(jīng)入里了。如果不了解發(fā)病的病機(jī),，強(qiáng)行退燒,，類似于讓正氣一方停戰(zhàn)，此時(shí)病邪焉有不進(jìn)之理,？ 《傷寒論》為什么那么重視太陽?。?br> 一部《傷寒論》百分之六十都在論述太陽病,，《金匱要略》很多方子都是桂枝湯化裁而來,。為何？最初的太陽病變（比如感冒），如同邊關(guān)告急,，這時(shí)如不能將敵人擋在國門之外,，由其入侵，很可能就要變成“八年抗戰(zhàn)”了,。所以治好感冒以及其變證的重要性毋庸置疑,。 高熱干咳，退燒藥只管幾個(gè)小時(shí)......,，只好來看中醫(yī) 醫(yī)案 患者L某,，女，37歲,。因高熱,、干咳5日于2018年9月19日就診。 訴5日前因連日疲勞突然發(fā)熱,、咳嗽,，達(dá)39℃以上，持續(xù)不退,，于附近醫(yī)院急診后予以“復(fù)方對乙酰氨基酚”等退熱止咳治療,。服藥以后熱退，但4~5個(gè)小時(shí)以后又發(fā)燒至39℃以上,，每日如此,。夜間需服退燒藥才能入睡。伴隨間斷出汗,、頭痛,、咳嗽頻繁，咯少量黃粘痰,，痰難以咯出,。自覺一股氣從胸部往上沖，總想咳嗽,。有時(shí)怕冷有時(shí)怕熱,。不思飲食，睡眠一般,，大小便正常,。月經(jīng)正常?；颊卟辉赣每股卮螯c(diǎn)滴,，故來診。 刻下：患者面色蒼白,、乏力,，舌質(zhì)偏紅舌苔黃,、略干；脈：左關(guān)脈沉弦,，右寸關(guān)伏細(xì)滑,，略數(shù)，右寸關(guān)之間壅遏不暢感,。
處方：小柴胡合麻杏甘石湯加減 柴胡15g 黃芩9g 黨參10g 大棗18g 麻黃9g 炒苦杏仁4g 炙甘草6g 石膏20g 7劑,，水煎服。 囑患者停服所有西藥,，注意避風(fēng)保暖休息,。
中藥退熱，一劑知二劑已 患者當(dāng)晚（19日）煎服半劑以后,，發(fā)熱退至38℃,，服藥兩劑至21日體溫已完全降至正常。氣上沖感已消失,，咯痰順暢,，喀出不少黃痰,?；颊咦杂X輕松不少。至9月26日復(fù)查患者告知退熱以后未再反復(fù),，諸癥消失,。 （下圖示服中藥兩日后的患者回復(fù)短信。）   患者的短信及底方 兩劑徹底退燒,。 按：本例患者就診時(shí)已不是單純的太陽病了,，病邪已逐漸由表入里，為少陽太陰并病,，主要表現(xiàn)在少陽樞機(jī)失運(yùn),、肺的升降出入失常。 肺法像天,，如何保持肺氣興旺,？ 《道德經(jīng)》云：“天地之間，其猶橐籥乎,？虛而不屈,，動(dòng)而愈出?！逼浯笠鉃椋骸疤斓刂g,，豈不像風(fēng)箱嗎？空虛而不癟,，鼓動(dòng)起來風(fēng)吹不息,?！?nbsp; 而肺法象天，位五臟六腑之巔,，主氣司呼吸,。一呼一吸的循環(huán)正如天地之氣的升降出入一樣。 葉天士在《本草經(jīng)解》談到人參時(shí),，曾對如何保持肺氣興旺有一段妙解：“肺為五臟之長,，百脈之宗，司清濁之運(yùn)化,，為一身之橐龠,，主生氣；人參氣寒清肺,，肺清則氣旺,，而五臟俱補(bǔ)矣?！惫时３址吻鍎t肺氣興旺,。 本例患者氣自胸部上沖，咳嗽頻繁,，咯痰困難,，加上痰黃、舌質(zhì)偏紅舌苔黃,、略干,，左關(guān)脈沉弦，右脈伏細(xì)滑略數(shù),、寸關(guān)之間壅遏不暢,，示肺熱失宣，氣機(jī)不暢,，津液受損,。考慮最近天氣變化較大,，早晚較涼,，患者屬于風(fēng)寒郁而化熱、壅遏于肺的可能性大,。故處方麻杏甘石湯合小柴胡加減,。 無大熱者，能否用麻杏甘石湯,？ 關(guān)于麻杏甘石湯,，《傷寒論》中有兩個(gè)條文：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯,，汗出而喘,，無大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！保?5）“下后,，不可更行桂枝湯，若汗出而喘,，無大熱者,，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！保?62） 兩個(gè)條文都提到無大熱者,，但本案例有高熱就不能用嗎？民國一代名醫(yī)盛心如：“按仲師大論,，于發(fā)汗后不可更行桂枝湯,，汗出而喘，無大熱者,，麻杏甘石湯主之,。柯韻伯于此則謂‘無汗而喘,，大熱,。’蓋汗出而喘者,，熱壅于肺也,；無汗而喘者,，熱閉于肺也,。壅于肺者，皮毛開,，故表無大熱,。熱閉于肺，則皮毛亦閉,，故表熱壯盛,。是以不論有汗無汗，皆以麻杏甘石為主,。蓋以石膏清其里熱,；有汗者，得麻黃疏泄,，而壅者亦宣,；無汗者，得麻黃疏散,，而閉者亦開,；有杏仁以定喘,，甘草以瀉火，煩熱烏有不解者乎,?！庇纱丝梢姡泻篃o汗,、有無大熱,，均可用麻黃。 肺苦氣上逆,，急食辛以散之 讀經(jīng)典不可死于句下,，《傷寒論》的條文要活看。有一次看張老師主要依據(jù)脈診用了麻杏薏甘湯,，細(xì)心體會(huì)其法并討教,，對麻黃有了新的認(rèn)識(shí)。此案患者關(guān)鍵在于風(fēng)寒郁而化熱,、壅遏于肺,，導(dǎo)致肺失宣降，故此方中的麻黃除了平喘,、升發(fā)肺氣之外,，還具有火郁發(fā)之之意。正如《輔行決》所云：“肺苦氣上逆,，急食辛以散之,，開腠理以同氣也?！贝朔街新辄S辛散,，配石膏、杏仁,，于升降之中打通氣機(jī),，辛涼宣肺平喘。炙甘草在方中具有調(diào)和寒熱,、益氣補(bǔ)中的作用,，合于石膏具有甘寒生津之意，以補(bǔ)充患者因肺熱所迫丟失的津液,。
小柴胡湯樞轉(zhuǎn)少陽之機(jī),，合麻杏甘石湯辛涼宣泄、清肺平喘,，故服半劑體溫便已下降1℃,，喝2劑以后體溫完全降至正常了，而且不再反復(fù),。
共勉：三劑之內(nèi)退熱 此醫(yī)案很普通,，與大家分享,，是希望有更多的中醫(yī)能從感冒發(fā)熱及其變證開始，三劑之內(nèi)退熱,，做一個(gè)合格的中醫(yī)師,。振興中醫(yī)就從治好一個(gè)個(gè)的感冒開始吧。與大家共勉,。 （作者古今獨(dú)步.張芳芬：西學(xué)中,，北京博愛堂中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)中醫(yī)師） 聲明： 本公眾號所刊發(fā)的所有醫(yī)案，患者均可溯源,。醫(yī)案真實(shí)可信,，傳播才有意義。 |
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