睪丸微石癥（testicularm icrolithiasis,，TM）是彌散分布于睪丸生精小管內(nèi),、直徑<3 mm="" 的眾多鈣化灶形成的綜合征。tm="" 的發(fā)病機(jī)制目前仍無統(tǒng)一定論,，過去 tm="">

TM 患者一般無特異性的臨床癥狀和體征,，絕大多數(shù)是因原發(fā)病而就診。故 TM 的臨床表現(xiàn)多數(shù)和原發(fā)病有關(guān),。單純 TM 最常見的臨床癥狀是陰囊,、睪丸疼痛或不適，疼痛性質(zhì)為鈍痛,、無放散,。伴有其他疾病的 TM 患者主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征。TM 在隨診過程中可能發(fā)展為睪丸惡性腫瘤,，故其應(yīng)該引起泌尿外科臨床工作者的足夠重視,。

以下是 1 例睪丸微石癥病例的介紹，以供探討,。

患者男性,，30 歲，未育,，6 年前無明顯誘因,，出現(xiàn)雙側(cè)睪丸間斷性疼痛不適，鈍痛,，無放散,。左側(cè)為著，右側(cè)偶爾疼痛,。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，診斷不明未予特殊治療?；颊咦苑h(huán)丙沙星,，疼痛可緩解，停藥后復(fù)發(fā),，既往身體狀況良好，15 年前有睪丸外傷史,，否認(rèn)睪丸手術(shù)史,，否認(rèn)睪丸炎、附睪炎等病史,。無有毒化學(xué)物質(zhì)及射線接觸史,。無睪丸微石癥家族史,。

查體：男性表征，體格發(fā)育正常,，雙側(cè)睪丸位置,、形態(tài)及大小正常，無精索靜脈曲張,，未觸及結(jié)節(jié)及包塊,，無觸痛。

檢驗(yàn)檢查：尿常規(guī)異常結(jié)果未見明顯異常,，精液分析結(jié)果完全正常,。

圖 1 彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲提示（見圖 1）：雙側(cè)睪丸形態(tài)大小可，內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,，余實(shí)質(zhì)回聲均勻,，彩色血流信號未見明顯異常。雙側(cè)附睪頭體尾未見明顯異常,，彩色血流信號未見明顯異常,。雙側(cè)精索靜脈未見明顯迂曲增寬。右側(cè)乏式呼吸內(nèi)徑 2.0 mm,，左側(cè)乏式呼吸內(nèi)徑 2.1 mm,。

超聲提示：雙側(cè)睪丸微石癥。

診斷：睪丸微石癥,。

患者為單純 TM 未合并男性生殖系統(tǒng)其他疾病,，給予減輕疼痛、緩解不適等對癥治療,，未進(jìn)行特殊治療,。由于 TM 的病因尚不明確，故目前無特效治療方法,，只能進(jìn)行定期復(fù)查,、嚴(yán)密隨訪，這也是必須的,。除自我睪丸體檢外,，每年由專科醫(yī)師行睪丸體檢,、陰囊彩超檢查一次,。非特殊必要，不推薦行血清腫瘤標(biāo)志物及腹部或盆腔 CT 檢查,，因?yàn)檫@樣不僅會增加患者的負(fù)擔(dān),，而且其臨床價值有待進(jìn)一步探討。

慢性睪丸痛是泌尿男科的常見疾病,，其病因復(fù)雜,、診斷困難,、治療棘手。依據(jù)不同的病因,，慢性睪丸痛可分為特發(fā)性和繼發(fā)性,。

引起睪丸內(nèi)容物疼痛的直接原因包括精索靜脈曲張、精子肉芽腫,、腫瘤,、睪丸扭轉(zhuǎn)、感染,、鞘膜積液等,。另外，直接創(chuàng)傷及手術(shù)如輸精管切除術(shù)和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷也是引起疼痛的原因,。睪丸部位的疼痛還可能是其他部位病變引起的牽涉痛,。

此外，部分患者可能有精神疾病包括詐病行為,，應(yīng)得到重視,。輸精管結(jié)扎后疼痛是泌尿男科醫(yī)生最常見到的慢性睪丸疼痛疾病。慢性附睪炎是引起慢性睪丸痛的常見原因之一,。慢性睪丸痛還可能是慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征,。這類患者通常還會有便秘或排便痛、尿頻或排尿困難,、射精痛或性交痛,。

TM 最常見的臨床癥狀是陰囊、睪丸疼痛或不適,。

TM 的檢出多是由于男性生殖系統(tǒng)其他疾病在行陰囊超聲檢查時而發(fā)現(xiàn),。TM 的發(fā)病機(jī)制目前仍無統(tǒng)一定論，TM 患者的睪丸活檢證明這種鈣化灶涉及 20% ～60% 睪丸生精小管,，其成分是羥磷灰石,。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 TM 的病因與男性生殖系統(tǒng)其他疾病密切相關(guān)，常見的男性生殖系統(tǒng)其他疾病有睪丸炎,、睪丸鞘膜積液,、精索靜脈曲張、睪丸發(fā)育不良,、隱睪,、睪丸腫瘤、男性不育等,。

TM 患者一般無特異性的臨床癥狀和體征,，絕大多數(shù)是因原發(fā)病而就診。故 TM 的臨床表現(xiàn)多數(shù)和原發(fā)病有關(guān),。單純 TM 最常見的臨床癥狀是陰囊,、睪丸疼痛或不適，疼痛性質(zhì)為鈍痛,、無放散,。伴有其他疾病的 TM 患者主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征。TM 的臨床表現(xiàn)無特異性,，但由于 TM 在超聲圖像有特征性表現(xiàn),，所以 TM 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為超色多普勒超聲。

超聲因具有可重復(fù)性及無創(chuàng)性,，故在 TM 的診斷和隨訪中具有其優(yōu)越性,。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；點(diǎn)狀強(qiáng)回聲直徑＜0.3 cm, 多為 0.1～0.3 cm,，后方無聲影,；點(diǎn)狀強(qiáng)回聲多發(fā)，散在分布, 一個切面能見到 5 個以上,。鑒別診斷主要與在超聲圖像上睪丸內(nèi)合并鈣化灶的其他疾病相鑒別,。鑒別主要依據(jù)鈣化灶的形態(tài)、大小,、數(shù)目及分布,。

睪丸內(nèi)的鈣化灶多為靜脈石、精原性肉芽腫,、血管壁鈣化或來源于睪丸腫瘤,。靜脈石、精原性肉芽腫或血管壁鈣化多為孤立的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,，后方可有聲影,，少數(shù)可成簇狀排列，但數(shù)目較 TM 少,，局限于睪丸某個部位,。睪丸內(nèi)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲病灶可以發(fā)生在睪丸腫瘤、慢性梗阻性病變,、睪丸炎,、肉瘤樣病、肉芽腫或?yàn)轳：劢M織,，這些團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲可為圓形,、橢圓形或不規(guī)則形。

Thomas 等研究證實(shí) TM 患者精子活力及精子存活率較正常人顯著下降,。診斷 TM 時要注意患者是否伴隨其它疾病,。根據(jù)病史和查體、陰囊彩色多普勒超聲檢查結(jié)果,，此時還應(yīng)該檢查精液情況,，明確是否有精液異常,。Thomas 等的研究表明`TM 患者精子活力及精子存活率較正常人顯著下降。所以對于睪丸微石癥的青年患者或者有生育計(jì)劃的患者應(yīng)注意是否有精子的異常,。

TM 在隨診過程中可能發(fā)展為睪丸惡性腫瘤,，故其應(yīng)該引起泌尿外科臨床工作者的足夠重視。Pourbagher 和 Miller 等研究認(rèn)為,，TM 雖為良性病變,，但 TM 患者容易發(fā)展為睪丸腫瘤。而且在睪丸惡性腫瘤的標(biāo)本中常發(fā)現(xiàn) TM 共存,，故認(rèn)為 TM 與睪丸惡性腫瘤有一定的相關(guān)性,。

所以對每個患者至少每 6～12 個月隨訪一次。