本文將馬寬玉主任醫(yī)師運用中醫(yī)藥治療脫發(fā),、銀屑病、白癜風的經(jīng)驗概括為：滋補肝腎,，養(yǎng)血祛風是治療脫發(fā)的基本法則,；銀屑病的病機關(guān)鍵在于血熱內(nèi)盛，涼血活血,、清熱解毒為其基本原則,；滋補肝腎,、養(yǎng)血祛風是治療白癜風的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：皮膚??；中醫(yī)藥；馬寬玉,；經(jīng)驗

馬寬玉主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作三十余年,，在運用中醫(yī)藥治療皮膚病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者有幸隨師侍診,，獲益良多,，茲將馬氏運用中醫(yī)藥治療皮膚病的經(jīng)驗淺析如下，以供參考,。

1 滋補肝腎,，養(yǎng)血祛風是治療脫發(fā)的基本法則

脫發(fā)是臨床上常見的一種以毛發(fā)減少為特征的疾病，最常見的有2種,，即斑禿（中醫(yī)稱為“油風”）和脂溢性脫發(fā)（中醫(yī)稱為“白屑風”）,。脫發(fā)病因多端，或外受風邪,，或情志不調(diào),，或房室失節(jié)，及久病,、產(chǎn)后失養(yǎng)所致,，均與肝腎、氣血不足關(guān)系密切[1],。細究其病機,，馬氏認為，脫發(fā)多因陰血不足,，肝腎虧虛,，血虛不能榮養(yǎng)肌膚，腠理不固,，風邪乘虛而入,；發(fā)為血之余，風盛血燥,，發(fā)失所養(yǎng)則脫落,。并以滋補肝腎，養(yǎng)血祛風為基本法則,。方選榮生湯,。組方：熟地黃15g，當歸10g，川芎10g,，白芍15g,，制首烏15g，女貞子15g,，旱蓮草15g,，菟絲子15g，枸杞子15g,，紅花10g,，丹參15g，桑椹15g,，羌活10g,，甘草6g，日1劑,，水煎服,。加減：①兼氣虛者，加黃芪12g,，西洋參10g,；②兼肝郁氣滯者，加柴胡8g,，枳殼10g,，郁金10g；③伴有失眠多夢者,，加酸棗仁12g,，遠志10g；石菖蒲15g,，郁金15g；④月經(jīng)不調(diào)者,，加柴胡12g,，香附15g。

典型病例  李某,，女,，21歲，學生,。近半年來因忙于學習,，精神壓力較大，出現(xiàn)頭發(fā)片狀脫落,，未脫之處油膩發(fā)亮,，時有瘙癢，伴身困乏力，兩目干澀,，腰膝酸軟,，月經(jīng)推后，量少色淡,，大便偏干,。口腔潰瘍不定期發(fā)作，頗以為苦,。舌紅,，苔薄白，脈弦細,。診斷：脫發(fā)（肝腎兩虛,，血虛風燥），擬滋補肝腎,，養(yǎng)血祛風法,；方選榮生湯加減。處方：生黃芪30g,，生地15g,，當歸10g，川芎10g,，白芍15g,，制首烏15g，女貞子15g,，旱蓮草15g,，菟絲子15g，枸杞子15g,，紅花10g,，丹參15g，桑椹15g,，羌活10 g,，側(cè)柏葉15g，土茯苓15g,，甘草6g,，7劑，日1劑,，水煎服,。配合生發(fā)酊外擦患處，并囑患者調(diào)暢情緒,，適當休息,。14劑后患者自述頭發(fā)脫落較前減少,，油膩減輕，無瘙癢,，適逢月經(jīng)將至,，于上方加益母草15g，7劑,，水煎服,。患者經(jīng)用上方加減再治療1月余,，未在出現(xiàn)脫發(fā),，原脫發(fā)處也長出絨絨細發(fā)。

2 銀屑病的病機關(guān)鍵在于血熱內(nèi)盛,；涼血活血,，清熱解毒為其基本原則

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，曾稱為“牛皮癬”,，中醫(yī)稱之為“白疕”,，其典型皮損為鱗屑性紅斑，抓之有薄膜及露水珠樣出血點,，病程長,，反復(fù)發(fā)作，不易根治,。馬氏贊同夏智波[2]的觀點,，即尋常型銀屑病應(yīng)從“血分”論治，其病機核心為血熱,，其病理過程是血熱—血燥—血瘀,，其治療重在“涼血、活血”,。馬氏認為,，該病多由外感風寒、風熱之邪襲表,，致機體營衛(wèi)失和,，血熱內(nèi)蘊，則郁久化毒,，毒熱壅滯，阻遏膚絡(luò),，外發(fā)于肌膚,。因此血熱病機不僅在銀屑病的初期或中期，而且會影響該病的始終,。此外,，馬氏［3］認為銀屑病初次發(fā)病以血熱證最多,，為治療本病的關(guān)鍵期，故應(yīng)重在清熱涼血,，活血解毒，而且涼血解毒應(yīng)貫穿始終,?；诖耍鶕?jù)患者皮損及中醫(yī)證候特點,，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,，以涼血活血，清熱解毒為治則,，選用生元飲(生地15g,，元參15g，赤芍15g,，金銀花10g,，連翹15g，野菊花10g,，土茯苓15g,，板藍根15g，紫花地丁15g,，梔子15g,，桔梗10g，當歸10g,，天花粉15g,，浙貝母15g，雞血藤15g,，丹參15g,。每日1劑，水煎服）,。如皮損嚴重,，則配合中藥藥浴方[4]以祛風止癢、清熱涼血,。組方：地膚子100g,、蛇床子120g、苦參100g,、側(cè)柏葉250g,、蒲公英100g、花椒30g,、芒硝300g,、明礬80g,。加減：①肝氣不舒者，加柴胡12g,，郁金15g,；②失眠多夢者，加夜交藤30g,，酸棗仁15g,，遠志12g；③皮膚干燥者,，加北沙參15g,，杏仁12g；④皮膚瘙癢者,，加白茅根30g,，生山楂15g，白鮮皮15g,。

典型病例  張某,，女，20歲,，學生,。主訴：間斷性全身性銀白色鱗屑1年余，加重1周,?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)上肢散發(fā)性紅斑，上有銀白色鱗屑覆蓋,，搔之抓之有脫屑及露水珠樣出血點,，后逐漸漫及全身?；颊咴谕庠河琛胞u米松乳膏”,、“卡泊三醇軟膏”外涂患處，效果不顯?，F(xiàn)癥：四肢散在紅斑,，上有銀白色鱗屑覆蓋，自覺瘙癢,，搔之抓之有脫屑及露水珠樣出血點,，咽部不適，寐可,，納食可,，二便通調(diào)。舌質(zhì)紅,，苔黃膩,。脈細數(shù)。診斷：白疕（血熱內(nèi)盛）,；擬涼血活血,，清熱解毒為其法，方選生元飲合桔梗甘草湯加減,。處方：生地10g,，元參10g，赤芍10g,，金銀花10g,，連翹15g，野菊花10g,，土茯苓15g,，板藍根15g，紫花地丁15g,，梔子15g,，桔梗10g，當歸10g,，天花粉15g,，浙貝母15g，雞血藤15g,，丹參15g,，生山楂15g，白鮮皮15g,，白茅根30g,，烏梢蛇10g，生甘草10g,。日1劑,，水煎分2次服。二診：上方連續(xù)服用14劑后,，自覺無不適,，少許皮疹出現(xiàn)消退趨勢，部分皮損處留色素減退斑,。上方去生山楂,、白鮮皮，加郁金15g,，遠志12g,，繼服14劑。三診：服藥期間皮損逐漸縮小,，大片皮損消退,，但自訴自覺皮膚干燥,。于二診方中加入北沙參15g，雞血藤15g,，繼服14劑,。四診：皮損大部分消退，囑禁食辛辣之品,，繼服三診方14劑以鞏固療效,，防止復(fù)發(fā)。

3 滋補肝腎,、養(yǎng)血祛風是治療白癜風的重要環(huán)節(jié)

白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病,。中醫(yī)學稱之為“白癜”、“白駁”,，其特點是皮膚白斑可發(fā)生于任何部位,、任何年齡，單側(cè)或?qū)ΨQ,，大小不等,，形態(tài)各異，邊界清楚,，慢性病程,，易診難治，影響美容[5],?！吨T病源候論》載“白癜者……，此亦風邪搏于皮膚,血氣不和所生也”,；《醫(yī)林改錯》首次提出白癜風由“血瘀于皮里”所致,，并主張運用活血化瘀法。現(xiàn)代名老中醫(yī)張作舟認為白癜風其標證見于皮膚損害,，而其本證責之于肝腎不足,，強調(diào)“乙癸同源，肝腎同冶”,。針對此種疾病,，馬氏認為肝腎兩虛，血虛風燥,，久病入絡(luò)為其基本病機,，而滋補肝腎、養(yǎng)血祛風是治療白癜風的重要環(huán)節(jié),。方選補骨脂湯,。組方：補骨脂15g，丹參15g，紅花10g,，女貞子15g旱蓮草15g,，浮萍15g，雞血藤15g,，當歸15g,，川芎10g，白蒺藜15g,，制首烏15g，防風10g,，熟地15g,，炙甘草6g，日1劑,，水煎服,。阮商波、許愛娥[6]對白癜風中藥內(nèi)服方劑的組方原則及用藥進行分析,，發(fā)現(xiàn)方劑配伍集中于滋補肝腎,、養(yǎng)血祛風。分析其中141首滋補肝腎,、養(yǎng)血祛風方的用藥頻率,，發(fā)現(xiàn)居于前3位的中藥分別為滋補肝腎的制首烏94次、補骨脂87次,、白蒺藜81次,；養(yǎng)血藥以當歸頻次最高，常以四物湯化裁,；益氣藥以黃芪頻次最高,；祛風藥以白蒺藜頻次最高。郭雙庚[7]認為補益肝腎的藥物能夠提高機體免疫機能,，調(diào)節(jié)體液免疫和細胞免疫,，調(diào)整下丘腦一垂體一腎上腺軸的平衡,使黑色素得以正常合成。這都佐證了其立法用藥的科學性,。加減：①兼氣滯血瘀,，風邪蘊膚者，加姜黃15g,，烏梢蛇10g,；②神不安舍者，加生龍骨30g（先）,，酸棗仁15g,，夜交藤30g。

典型病例  徐某，男,，24歲,，工人?；颊?年前偶然發(fā)現(xiàn)腰背部兩塊2cm×3cm大小白斑,，不痛不癢，而后擴展到手臂,、頸部,，患者曾外用“鹵米松乳膏”涂抹患者，效果不顯,?；颊咦栽V體健，無慢性病史?，F(xiàn)癥：腰背部,、手臂、頸部數(shù)個大小不等的白斑,，不痛不癢,，寐差多夢，納食可,，大便干,，小便調(diào)。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈弦。診斷：白駁風（肝腎兩虛,，血虛風燥,，久病入絡(luò)），治法：滋補肝腎,、養(yǎng)血祛風,；選方：補骨脂湯；處方：補骨脂15g,，丹參15g,，紅花10g，女貞子15g旱蓮草15g,，浮萍15g,，雞血藤15g，當歸15g,，川芎10g,，白蒺藜15g，制首烏15g，防風10g,，熟地15g,，姜黃15g，烏梢蛇10g,，生龍骨30g,，炙甘草6g，日1劑,，水煎服,。并用消白酊外涂，日2次,。連續(xù)服藥3月余,，皮損大部分縮小，白斑處皮膚色素加深,，毛囊口處有色素點。

廖成榮,，男,，就職于重慶市墊江縣中醫(yī)院，全國名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室秘書,，《中國民間療法》中青年編委,，特約審稿專家。師從多名國家級,、省級名醫(yī)名師,。參與省、局級課題3項,，策劃并擔任叢書主編《常見病醫(yī)方·醫(yī)案·醫(yī)論系列叢書》,、副主編《楊廉方臨證傳薪錄》，參編《不孕證中醫(yī)診療經(jīng)驗集》,、《白癜風中醫(yī)診療經(jīng)驗集》,、《痤瘡中醫(yī)診療經(jīng)驗集》等多部著作；先后在《國際中醫(yī)中醫(yī)雜志》,、《中醫(yī)藥導(dǎo)報》等期刊上發(fā)表論文40篇,，擅長運用中醫(yī)藥診療臨床疾病，療效顯著,。

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