痛風與不良的生活方式密切相關,，然而，僅僅依靠改變生活方式（包括減少動物內臟,、海鮮,、肉湯等高嘌呤食物的攝入、嚴格限酒,、控制體重等）來防治痛風是遠遠不夠的,。

對痛風患者來說，飲食因素在高尿酸形成中所占的權重大概只有三成,，主要原因還是由于自身生成尿酸過多或者排泄障礙所致,。因此，在大多數情況下,，控制痛風離不開藥物,。下面我們就來談談治療痛風的三板斧——止痛藥物、降尿酸藥物和堿化尿液藥物,。

痛風患者最突出的癥狀當屬關節(jié)腫痛,，急性發(fā)作期的當務之急就是迅速止痛,、緩解癥狀。用于痛風止疼的藥物主要有三種：分別是「非甾體類消炎藥」,、 「秋水仙堿」及「糖皮質激素」,。

常用的有雙氯酚酸鈉（扶他林，25～50 mg,，2～3 次/日）,、芬必得（布洛芬）、吲哚美辛（消炎痛,，25～50 mg,，3 次/日）、美洛昔康（莫比可,，7.5～15 mg,，1～2 次/日）、西樂葆（塞來西布 200 mg,，1～2 次/日）等,，此類藥物主要適用于疼痛癥狀不是特別嚴重的痛風患者。

其副作用主要是對胃腸道有一定的刺激作用,，服用時應同時加用胃黏膜保護劑（如奧美拉唑,、雷尼替丁或米索前列醇等）。另外,，長期大量服用此非甾體消炎藥會還會損害肝腎,，引起「鎮(zhèn)痛劑腎病」。

秋水仙堿是治療痛風疼痛的特效藥,，服用越早效果越好,，一般建議在發(fā)作 24 小時內開始服用，多數患者 24～48 小時內起效,。秋水仙堿的毒副作用較大,，可引起嚴重腹瀉。

另外,，長期服用秋水仙堿可引起骨髓抑制和肝腎損害,，因此，治療過程中應定期復查血常規(guī),、肝腎功能,，一旦出現腹瀉等不良反應，應立即停藥,。

秋水仙堿的治療量與中毒量十分接近,，傳統(tǒng)的「逐級累加用法」容易引起中毒，目前推薦采取「小劑量用法」,，每次 1 片（0.5 mg）,，3 次/日,，對大多數患者有效，而且安全性好,，可以避免腹瀉等副作用,。

臨床上，當非甾體消炎藥,、秋水仙堿等常規(guī)止痛藥不能完全奏效或者存在使用禁忌時（如合并腎功能不全的痛患者）,，我們可以選擇糖皮質激素。但糖皮質激素是一把雙刃劍,，它的消炎鎮(zhèn)痛效果固然很好,，但副作用同樣不可小覷，可導致血壓及血糖升高,、消化性潰瘍出血,、繼發(fā)性骨質疏松等等。

因此,，激素止痛一般不作為首選，通常采取短期用藥（30 mg,，1 次/日,，晨頓服，3～5 天后停藥）,，在使用糖皮質激素時,，最好與秋水仙堿聯用，以避免停藥后反跳,。此外還要注意,，盡量避免將糖皮質激素與非甾體消炎藥聯用，以免加重胃粘膜的損傷,。

血尿酸升高的原因不外乎尿酸生成增多,、尿酸排泄減少，或者兩者兼而有之,。針對以上環(huán)節(jié),，降尿酸藥物分為兩大類：即減少尿酸生成的藥物和促進尿酸排泄的藥物。

1. 別嘌呤醇  

適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,，尤其是因尿酸生成過多所致的高尿酸血癥患者,；另外，有腎結石及腎功能不全的患者也可以服用,。

該藥須從小劑量（50～100 mg/d）) 起始,，逐漸加量，常規(guī)用量是每次 100 mg ,，每日 3 次,，最大用藥劑量不宜超過 600 mg/d,。

該藥的副作用主要有：①胃腸道反應，如惡心,、嘔吐,、食欲不振等；②皮膚過敏反應,，如皮疹,、瘙癢，嚴重者可導致剝脫性皮炎,；③肝腎功損害,；④白細胞減少。對別嘌呤醇過敏,、嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞減少者,、孕婦及哺乳期婦女禁用。

需要格外警惕的是別嘌呤醇過敏所致的「剝脫性皮炎」,，盡管發(fā)生率不高（只有 0.1%～0.4%）,，但后果非常嚴重，病死率高達 20%～25%,。

現已查明,，別嘌醇超敏反應的發(fā)生，與體內攜帶的一種叫 HLA-B*5801 的基因有關,，因此,，為慎重起見，痛風病人在服用別嘌呤醇之前,，一定要先檢查 HLA-B5801 基因,，結果陽性者禁用別嘌呤醇。

2. 非布司他   

這是近年才上市的抑制尿酸生成的新藥,，與別嘌呤醇相比,，該藥的優(yōu)勢主要體現在三個方面：①降尿酸作用更強；②安全性更高,，很少發(fā)生過敏反應,；③可經肝腎雙通道排泄，故肝腎功能不全的患者也可使用,。

缺點是價格較高,。該藥適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療，是痛風性腎病患者的首選藥物,，但不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥,。

適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥患者,。其代表藥物是苯溴馬?。⒓永桑?，由于其藥物半衰期較長，故每天只需一次,。使用時也須從小劑量開始,，常規(guī)治療量是 50～100 mg/天，伴痛風石的患者用量可增至 150 mg/天,。

該藥的副作用較少,，偶有胃腸道反應、皮疹等,，罕見肝功能損害,。有腎結石或者有嚴重腎功能損害者（腎小球濾過率低于 20 ml/min）盡量不用。

用藥期間患者需大量飲水（每天不少于 1500～2000 ml）以增加尿量,，同時配合服用堿性藥物（小蘇打等）,，以避免排泄尿酸過多而形成尿路結石。

臨床上，為了預防降尿酸治療引起轉移性痛風發(fā)作,，通常要求降尿酸藥物都要從小劑量開始,，以防用藥量過大導致關節(jié)內尿酸鹽結晶迅速析出、沉積,，誘發(fā)關節(jié)炎急性發(fā)作,；另外，在初始治療的 4～8 周內,，采取降尿酸藥物與小劑量秋水仙堿聯合服用,，也是一種非常有效的預防措施。

尿酸在堿性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高,，通過堿化尿液,，可以促進尿酸的溶解和排泄，有助于緩解急性期痛風癥狀,、防止尿酸性腎結石的形成,。

碳酸氫鈉（小蘇打）是目前臨床上最常用的堿化尿液的藥物，具體用法：每次 1～2 片（0.5～1.0）,，3 次/天,。

治療痛風強調要堿化尿液，但是,，堿化尿液也應適度,，并非 PH 值越高越好，尿液最佳 PH 值在 6.2～6.9,。

尿液過度堿化（尿 pH＞7.0）,，不僅可導致堿中毒，而且容易形成草酸鈣或其他類型的腎結石,，或者在尿酸結石表面形成磷酸鹽外殼從而阻止其進一步溶解,。

因此，在服用促尿酸排泄藥期間,，應注意監(jiān)測尿液 PH,，并根據檢測結果及時調整小蘇打藥量，以使尿 PH 控制在合適的范圍,。

文 | 王建華,，山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師