2017 年美國癌癥報(bào)告表明,，過去二十年間,，癌癥總體死亡率下降了 25%。其中,，癌癥篩查的推廣功不可沒,。美國過去半個(gè)世紀(jì)宮頸癌死亡率一路下降，成效亦得益于 Pap 和 HPV 檢查的普及,。

那么,，篩查是否對所有癌癥都有用呢？

當(dāng)然不是,。每個(gè)癌癥都不同,，不能一概而論,。

所謂「篩查」,，是指在有癥狀之前進(jìn)行體檢，以期發(fā)現(xiàn)某種疾病,。在美國,，一種檢查方法用于臨床癌癥篩查必須同時(shí)具備以下幾點(diǎn)：

• 有效性及特異性，可以相對靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變

• 安全性,，沒有明顯副作用

• 可操作性,，經(jīng)濟(jì)方便，可以用于大量人群的篩查

在此基礎(chǔ)上,，還需要有幾年研究數(shù)據(jù)的支持,，如何解讀篩查結(jié)果，制定篩查頻率,，以及治療方法,。所有這些都需要定期回顧，及時(shí)調(diào)整,。

美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）推薦遵循 USPSTF 制定的指南。什么是 USPSTF?  即美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（U.S. Preventive Services Task Force）,。

這是一個(gè)成立于 1984 年的獨(dú)立組織,，由全美知名的疾病預(yù)防和循證醫(yī)學(xué)專家組成，主要提供疾病預(yù)防篩查方面的指導(dǎo),。1998 年經(jīng)國會授權(quán),，由美國醫(yī)療研究和質(zhì)控部門接管,。每年向國會報(bào)告，除了推薦疾病篩查指南之外,，還匯報(bào)發(fā)現(xiàn)的疾病預(yù)防服務(wù)中的漏洞,，并且建議需要優(yōu)先解決的問題。

以下 4 種癌癥,，CDC 和 USPSTF 有明確的篩查指南,。

（1）適用人群

50 歲到 74 歲的有普通風(fēng)險(xiǎn)的女性，每 2 年做一次乳房 X 線造影檢查,。

40 歲到 49 歲的女性建議跟醫(yī)生討論,，考慮病人的家族史、個(gè)人風(fēng)險(xiǎn),、權(quán)衡利弊后做決定,。

（2）篩查手段

X 線造影（mammography）：研究已經(jīng)證明常規(guī)的 X 線造影可以降低死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟 X 線造影一起使用,。因?yàn)橛行r(shí)候 MRI 會有一些假陽性,，所以只適用于高風(fēng)險(xiǎn)的人群。

（1）適用人群

21 歲到 65 歲的女性,。

（2）篩查手段

宮頸涂片（Pap smear）和 HPV 檢測,。 這 2 項(xiàng)篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)干預(yù),，阻斷癌癥的發(fā)展,。

（1）適用人群

必須同時(shí)滿足以下 3 個(gè)條件：

• 重度吸煙史（有具體標(biāo)準(zhǔn)）

• 現(xiàn)在仍在吸煙或者是在過去 15 年內(nèi)戒煙

• 55 歲到 80 歲之間

（2）篩查手段

低劑量螺旋 CT

（3）肺癌的篩查有更為嚴(yán)格的控制，主要因?yàn)橐韵聨讉€(gè)因素：

• 篩查可能會有假陽性,，也就是說一個(gè)本身并沒有癌癥的人被診斷為患有癌癥

• 有可能引起過度診斷進(jìn)而導(dǎo)致過度治療

• 重復(fù)多次的低劑量 CT 有可能導(dǎo)致健康人患癌

（4）說一百遍

最好的降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法不是篩查,，而是戒煙并且避免二手煙。肺癌篩查絕對不能代替戒煙,。這一點(diǎn)無論如何強(qiáng)調(diào)都不過分,。

美國肺癌死亡率的下降，跟 60 年代開始的控?zé)熯\(yùn)動,、公開場合全面禁煙,、提高煙草稅等努力密切相關(guān)。

如果你不在乎自己,，那是否能夠做到不給你的孩子制造二手煙,？

幾乎所有的結(jié)腸癌都是從癌前病變經(jīng)歷十幾年發(fā)展而來的。篩查主要是發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變,，進(jìn)而阻斷可能的癌癥,。結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)早治療效果也很好。

（1）適用人群

常規(guī)的篩查從 50 歲開始，不分男女,。篩查對預(yù)防結(jié)腸癌至關(guān)重要,。推薦所有 50 歲到 75 歲的人群接受篩查。76 到 85 歲, 跟自己的醫(yī)生商量,。

以下人群建議在 50 歲之前就開始篩查：

• 自己或者直系親屬有過息肉或者是結(jié)腸癌

• 患有炎性腸道疾病,，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎

• 患有 APC 或者 HNPCC 綜合癥

（2）篩查手段

多種篩查方法，腸鏡大約每 10 年做一次,。

對于卵巢癌,、前列腺癌和皮膚癌，雖然有一些檢查方法,，但是,，目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌癥導(dǎo)致的死亡率,，所以不推薦作為醫(yī)療常規(guī),。

其它沒提到的癌癥更是連可行的檢查方法都沒有，更別提有效的早期篩查了,。