精準(zhǔn)度是超聲不可否認(rèn)的短板,，但憑借其便捷無(wú)創(chuàng),，在肺栓塞的診斷仍占據(jù)一席之地，那么超聲心動(dòng)圖下的肺血栓栓塞癥是什么樣的呢,？趕緊一起來(lái)看看吧,！

作為最特異的超聲心動(dòng)圖特征，當(dāng)右室/左室前后徑比值 > 0.5,；右室/左室橫徑（右房/左房橫徑）比值 >1.1或者左心室收縮末期和舒張末期徑均減小,，尤以舒張末期為著時(shí)，即可判定血栓性肺栓塞癥,。

上圖：

正常情況下,，右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)＞5 mm，右室游離壁運(yùn)動(dòng)幅度會(huì)＞8 mm,，但對(duì)肺栓塞（PTE）患者，右室壁基底部至游離部運(yùn)動(dòng)幅度減低,，甚至消失,。

幅度降低可視但并非一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)，因此在把握和判斷上存在疑議,，這里呢就為大家分享一點(diǎn)觀察的要點(diǎn),，同樣看圖說(shuō)話：

正常聲像圖

PTE患者右室壁運(yùn)動(dòng)明顯減低

正常的主肺動(dòng)脈直徑（MPA）＜30 mm，左肺動(dòng)脈&右肺動(dòng)脈（ LPA&RPA）＜20 mm,；而血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（EPH）患者的MPA＞30 mm,，LPA&RPA＞20 mm；慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）患者的MPA擴(kuò)張則更加明顯,。

正常肺動(dòng)脈

將探頭置于劍下偏向右側(cè),，掃描平面與下腔靜脈平行,，圖像顯示右房、下腔靜脈及肝靜脈,。正常狀態(tài)時(shí),，下腔靜脈伴隨深吸氣出現(xiàn)明顯的塌陷，IVC 直徑≤2.1 cm 且吸氣塌陷率>50%,，即3 mmHg （范圍 0-5 mmHg）,。當(dāng)右房壓升高時(shí)，直徑可>2.1 cm和/或吸氣塌陷率＜50% ,，即15 mmHg （范圍 10-20 mmHg）,。在IVC 直徑和塌陷率不適合此標(biāo)準(zhǔn)的情況下，可取中間值 8 mmHg（范圍 5-10 mmHg）,。

Tips：

IVC吸氣塌陷率的計(jì)算：（Max D-Min D）/Max D * 100%

在無(wú)肺動(dòng)脈狹窄,、肺動(dòng)脈瓣狹窄以及右室流出道梗阻等情況發(fā)生時(shí)，根據(jù)簡(jiǎn)化的Bernoulli 方程,，肺動(dòng)脈收縮（SPAP）≈右室收縮壓（RVSP）=4（VTR）^2+RAP,；肺動(dòng)脈舒張壓（PADP）的測(cè)量：PADP = 4 ×(肺動(dòng)脈舒張末期反流速度V2）^2+RAP；平均壓（MPAP）=4×（肺動(dòng)脈反流早期速度V1）^2+ RAP,。當(dāng)VTR>3.4 m/s時(shí),，SPAP>50 mmHg，但此處需要注意的是,，三尖瓣反流量與肺動(dòng)脈壓力無(wú)相關(guān)性,！

肺動(dòng)脈前向血流頻譜收縮中期出現(xiàn)切跡，同時(shí)伴隨血流速度明顯減低,、血流加速時(shí)間（ACT）縮短（＜80 ms）,、右室射血前期（RPEP）縮短（＜300 ms）及ACT與右室射血時(shí)間（RVET）比值減低（＜40%）等，即常說(shuō)的“指拳征”,。

血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征,，位于右房或右室中的血栓可形態(tài)各異，而位于肺動(dòng)脈內(nèi)時(shí)則常表現(xiàn)為大塊血栓,，從主干延續(xù)至一側(cè)或雙側(cè)肺動(dòng)脈分支,。右肺動(dòng)脈主干血栓易于顯示，左肺動(dòng)脈因顯示較短,，血栓不易顯示,。此外，需注意將血栓與右心系統(tǒng)腫瘤相鑒別,。

右心血栓     肺動(dòng)脈血栓

主要表現(xiàn)為左室短軸切面“D”型改變,。此時(shí)，室間隔偏向左室側(cè)，運(yùn)動(dòng)平直,，收縮期運(yùn)動(dòng)幅度減低,，與右室前壁及左室后壁運(yùn)動(dòng)不同步。

慢性血栓性肺栓塞患者,，由于肺動(dòng)脈高壓常造成PFO重新開(kāi)放,。往往會(huì)造成矛盾性栓塞。

臨床上可通過(guò)右心聲學(xué)造影判斷卵圓孔開(kāi)放與否,，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖則可顯示卵圓孔分流,。