感謝丁香園論壇站友 @煮八戒 提供病例～

患者性別：女
患者年齡：45
簡要病史：查體超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位
體格檢查：陰性
輔助檢查：AFP：3.45，參考值：2-20,。乙肝：陰性

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對(duì)此病例,，論壇里的站友們產(chǎn)生了激烈的討論：

@ pageyou

點(diǎn)開原始圖像看了看，很高大上,，非常不錯(cuò)?。〈髮懙馁潱,?！

病例特點(diǎn)：

1. 中年女性，肝臟占位,，體積不大,；

2. AFP 陰性，乙肝陰性，無肝硬化背景,；

3. 病灶體積不大,，但動(dòng)脈期提示病灶邊界欠清，真如有戰(zhàn)友所提醒,，周圍貌似有個(gè)子灶,；

4. 增強(qiáng)掃描呈明顯的“快進(jìn)快出”，門脈期與延遲期病灶密度低于周圍肝臟密度,；

5. 內(nèi)部密度欠均勻,，周圍未見假包膜。

   
   

診斷考慮：

HCC>HCA

HCA：常見于長期口服避孕藥的青年女性,，同時(shí),，形態(tài)相對(duì)規(guī)整，內(nèi)部易合并出血,，周圍?？梢娂侔ぃ?/p>

HCC：此例表現(xiàn)顯然不符合典型的 HCC,，但病灶邊界不清,，可疑有子灶，提示侵襲性強(qiáng),，符合惡性腫瘤,，增強(qiáng)快進(jìn)快出，是個(gè)特點(diǎn),；

FNH：門脈期和延遲一般密度同于周圍肝臟密度,，與此例明顯不符合。

@ 580123

診斷意見：

肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）

診斷依據(jù)：

1. 女,，45 歲,。查體超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位。體格檢查：陰性,。輔助檢查：AFP：3.45   ,。乙肝：陰性。

2. CT：肝左外葉見結(jié)節(jié)狀不均勻低密度影,，邊緣欠清,，周圍未見小膽管擴(kuò)張，增強(qiáng)病灶動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化,，門靜脈期退去略低于正常肝,，延遲期接近于正常肝，無包膜強(qiáng)化 ,。

3. 分析：中年女性,，查體超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位,。體格檢查：陰性,。輔助檢查：AFP：3.45   ,。乙肝：陰性。CT：肝左外葉見結(jié)節(jié)狀不均勻低密度影,，邊緣欠清,，周圍未見小膽管擴(kuò)張，增強(qiáng)病灶動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化,，門靜脈期退去略低于正常肝,，延遲期接近于正常肝，無包膜強(qiáng)化 ,。首先考慮肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）,，與肝細(xì)胞癌、肝腺瘤,、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌鑒別,。

   
   

鑒別診斷：

1. 肝細(xì)胞癌：有乙肝、肝硬化病史,，AFP升高,，病灶有假包膜，增強(qiáng)符合快進(jìn)快出方式,。

2. 肝腺瘤：可有服避孕藥史,，病灶密度不均，邊緣清晰,，可有包膜,，增強(qiáng)快進(jìn)慢出。

3. 膽管細(xì)胞癌：無乙肝病史,，病灶相鄰小膽管擴(kuò)張,，鄰近包膜皺縮，增強(qiáng)延遲強(qiáng)化,。
   

建議：肝特異性對(duì)比劑普美顯增強(qiáng)掃描,，肝膽期，肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）可有彌漫或周邊攝取,，可與肝細(xì)胞癌,、肝膽管細(xì)胞癌鑒別。

@ 胡圖圖123

病史：

45 歲女性,，彩超發(fā)現(xiàn)肝臟占位,，無其他病史介紹。

影像表現(xiàn)：

肝左葉見結(jié)節(jié)狀稍低密度影,，邊界模糊,，平掃密度不均勻,，可見小片狀更低密度影，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可見明顯不均勻強(qiáng)化,，門靜脈期強(qiáng)化迅速減退,，延遲后呈低密度影。肝內(nèi)未見其他異常密度影,。

分析：

中年女性,，偶然發(fā)現(xiàn)肝臟占位，無其他特殊體征,。CT 見肝左葉稍低密度結(jié)節(jié),，邊界模糊，增強(qiáng)呈明顯快進(jìn)快出改變,，第一印象還是把肝癌排在第一位,。

其次女性患者，肝細(xì)胞腺瘤應(yīng)考慮在內(nèi),，肝細(xì)胞腺瘤平掃期為低密度,，動(dòng)脈期可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈等/低密度,。

所示此例病史很重要,，LZ已經(jīng)給出AFP正常范圍，那么我首先把肝細(xì)胞腺瘤排在第一位,。

診斷：

肝細(xì)胞腺瘤>肝細(xì)胞癌

鑒別診斷：

肝細(xì)胞癌：小肝癌表現(xiàn)為快進(jìn)快出的增強(qiáng)方式,，病灶較大者可出現(xiàn)壞死、出血,，部分病灶可見假包膜,，此例病灶小，以上征象均未見到,。若有乙肝病史,，則肝癌可能性大。

不典型肝血管瘤：肝海綿狀血管瘤表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化,，不典型肝血管瘤可出現(xiàn)早期明顯強(qiáng)化并迅速消退,，通常密度均勻，且強(qiáng)化區(qū)密度較均勻,，此例不太符合,。

膽管細(xì)胞癌：增強(qiáng)表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化，?？梢娻徑母蝺?nèi)膽管擴(kuò)張,。

FNH：結(jié)節(jié)內(nèi)可見條狀瘢痕樣結(jié)構(gòu)。

@ 華夏覽雄

樓主提供的影像資料形式多樣,，序列齊全,，值得學(xué)習(xí)和參照,。

CT 所見：平掃，肝左外葉見結(jié)節(jié)狀不均勻略低密度灶,，邊緣尚清,。

增強(qiáng)掃描，病灶呈明顯的「快進(jìn)快出」,，動(dòng)脈期病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化,，內(nèi)部可見類圓形低強(qiáng)化區(qū),；病灶外邊緣欠清,；門脈期與延遲期病灶密度低于周圍肝臟密度；無包膜強(qiáng)化 ,。

在園中討論,，可以多想、多寫一些可能,，如不典型局灶性結(jié)節(jié)樣增生,、不典型腺瘤、不典型肝細(xì)胞癌,。

但是,，如果在工作中遇到，結(jié)論一定會(huì)寫肝左外葉結(jié)節(jié)灶,，建議行 MRI 超順磁造影劑增強(qiáng)掃描或 CT 導(dǎo)引下針吸活檢,，除外不典型肝細(xì)胞癌。

@ zhww1208

影像描述： 

左肝II段病灶,，分葉狀,，邊界清晰，密度不均勻,，平掃呈低密度,，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期和延遲期造影劑 washout,。未見明顯中央疤痕和疤痕的延遲強(qiáng)化,，未見假包膜，未見門靜脈栓塞和動(dòng)靜脈瘺,，未見周圍膽管增寬,。腹腔及后腹膜未見明顯腫大淋巴結(jié)。

影像診斷：

原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌

鑒別診斷：

1. 局灶性結(jié)節(jié)增生,。符合：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,；不符合：病灶不甚均勻、平掃,、門靜脈期及延遲期呈低密度,，故不完全除外,。

2. 纖維板層樣肝癌。符合：無肝硬化基礎(chǔ),、AFP 正常,、平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方式；不符合：年齡較大,，無板層樣表現(xiàn),，故不考慮。

3. 腺瘤,。符合：女性,、平掃呈低密度、動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,；不符合：病灶密度不均勻

但是,，以上均不是正解～你的分析是？

編輯 | 一顆樁