辨證，就是分析,、辨認疾病的證候,。而證侯是綜合分析各種癥狀，對疾病處于一定階段的病因,、病位,、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等各方面情況的高度概括。辨證是認識疾病,、決定治療的前提和依據(jù),，只有辨證精確,，才能恰當論治，而藥到病除,。前列腺病的辨證也是如此,，以臟腑、經(jīng)絡,、病因,、病機等基本理論為依據(jù)，對通過四診所取得的癥狀,、體征等臨床資料進行綜合分析來了解前列腺病的發(fā)生,、發(fā)展、轉歸預后,，從而得出正確的診斷,作為準確治療的前提,。辨證的方法很多，但用于前列腺疾病的以八綱辨證,、臟腑辨證和局部辨證為主,。

八綱辨證

八綱辨證，是用陰,、陽,、表、里,、寒,、熱、虛,、實這八類證候歸納說明病變的部位,、性質(zhì)以及病變過程中正邪力量對比等情況的辨證方法。因八綱是從各種辨證方法中概括出來的,，因而它又是各種辨證的總綱,。

陰陽辨證

《內(nèi)經(jīng)》說：“善診者，察色按脈,，先別陰陽,。”陰陽是八綱辨證的總綱,，用以統(tǒng)括其余的六個方面,，即表、熱,、實證屬陽證,；里、寒,、虛證屬陰證,。前列腺病的辨證也應首先辨清陰陽,。

前列腺病的陽證

常見發(fā)病急驟，多伴全身癥狀,，小便熱澀刺痛,，會陰部及睪丸脹痛，甚則小便不通,、少腹拘急，小便混濁,，尿血色鮮紅,，或小便中帶血絲，發(fā)熱,，出汗,，周身酸痛不適，大便干結,，口干苦,、舌質(zhì)紅、脈沉實,，肛門指檢可觸及腫大的前列腺,，質(zhì)地較硬，壓痛明顯,。

前列腺病的陰證

一般發(fā)病較緩,，病程較長，小便不甚熱赤,，常淋瀝不已,，時作時止，遇勞即發(fā),，會陰部隱痛,，尿血色淡紅，自汗,，大便不調(diào),，口不渴,，氣短心悸,，舌質(zhì)淡紅,，脈沉虛,。肛門指檢前列腺較軟,，壓痛不明顯,。

表里辨證

表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法,。前列腺疾病屬里證,，一般無表證可言,，但常有由表及里的過程,，在一定條件下,，表證不解，內(nèi)傳入里,，出現(xiàn)里證,，如外感濕熱之邪，初見身熱不揚,，身困重,，脘痞納呆，若治療不當或失治,，濕熱下注侵犯前列腺,，可見小便淋瀝澀痛之里證。又如感受風熱之邪,，見發(fā)熱惡風頭身痛,，經(jīng)用藥表證解，但邪熱入里,，前列腺為熱邪所擾可見小便淋瀝刺痛,，會陰部脹痛，大便干結等里證,。若表證不解而發(fā)熱惡寒,，又見小便頻數(shù)澀痛，口干渴等里證,，此為表里同病,。在前列腺疾病中表里同病較常見，因本病病程較長,，內(nèi)環(huán)境紊亂,，衛(wèi)外功能降低，易招致外邪侵襲,，常常是內(nèi)外合病,，如慢性前列腺病、前列腺增生癥合并感冒,、咳嗽,、風溫、秋燥等病證,。

寒熱辨證

寒熱,，是辨證疾病性質(zhì)的綱領。因“陽盛則熱,，陰盛則寒”,，辨證之寒熱，實際上就是辨陰陽之盛衰,。前列腺疾病熱證較多,，但寒證也并不少見,。

前列腺病的熱證

多見小便熱澀刺痛，會陰部熱痛,，遇辛辣刺激則加重,，發(fā)熱，口渴飲冷,，面紅,，煩躁不寧，大便燥結,、出汗,、舌質(zhì)紅，舌苔黃燥或黃膩,，脈數(shù)。

前列腺病的寒證

多見小便混濁淋瀝,，或尿后滴白,，會陰部冷痛，每遇寒冷刺激加重,，面色白,，口不渴，靜而少言,，大便正?；蜾纾噘|(zhì)淡,，舌苔白或白膩,，脈沉遲。

虛實辨證

虛實,，是分析辨別邪正盛衰的綱領,。虛指正氣不足，實指邪氣過盛,。前列腺病在虛實方面表現(xiàn)的較為復雜,，有單純的虛證和實證，還有虛實錯雜,，由實轉虛,、因虛致實、虛實真假等,。

虛證多因患者本身為虛損性體質(zhì),，加之后天失于調(diào)養(yǎng)，或七情勞倦,，內(nèi)傷臟腑氣血,，房室過度,，耗傷腎精，或用藥不當,，傷及正氣,，或久病，正氣受損,，除小便不利等必有癥狀外,，還常見面色萎黃，精神萎靡,，身疲乏力,，心悸氣短，脈虛無力等證,，這在慢性前列腺炎及前列腺增生癥中常見,。而實證多因感受濕、熱及特殊毒邪所致,，發(fā)病較急,，除見小便淋瀝或點滴不通等癥，還常見發(fā)熱,、頭身痛,、煩躁、大便秘結等全身表現(xiàn),。這在急性前列腺炎和前列腺性病中多見,。

前列腺病往往由實證轉虛證，主要因為目前對本病的認識不足或誤治,，或治療不夠徹底病程延長,，加之易復發(fā)，故邪氣漸去,，而正氣亦傷,，逐漸成虛證，如前列腺炎常由急性轉成慢性,。而因虛致實者亦不少見,，患前列腺病日久，脾腎多虛,，脾虛無以運化,，水濕內(nèi)生，腎虛無以氣化,，水液排泄障礙,，使?jié)駶岬葘嵭皟?nèi)停，前列腺疾病的后期還可見虛實真假，如前列腺增生癥患者常因性活動后而小便突然不通,，窘迫難忍,，看似大實之證，實為腎虛之表現(xiàn),，用大補元氣之法,，可使小便通利。

從上述虛實之間影響和聯(lián)系可以看出,，前列腺病以虛實夾雜者最為多見,，這也是由其生理、病理特點所致,。虛實還常通過寒熱反映出來,，臨床上常見實寒，虛寒,，實熱與虛熱,。下一篇我會講到。