?11月初左側(cè)扁桃體發(fā)炎,，在家附近診所打抗生素一周無(wú)效，后到社區(qū)醫(yī)院又打一周有所緩解,，幾天后還是吞咽困難,，11月30日到市三甲醫(yī)院取左側(cè)扁桃體組織做病理，結(jié)果是左扁桃體病變,，鏡下見淋巴組織增生,，建議隨訪觀察或到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。

12月5日把病理資料送到湖北武漢協(xié)和醫(yī)院會(huì)診,，做了免疫組化,，結(jié)果是鏡下見扁桃體呈慢性炎癥變化伴以B細(xì)胞增生為主的淋巴組織局灶非典型增生，免疫組化染色CD20染色成片,，但組織零碎,，且其它免疫組化染色結(jié)果不支持，請(qǐng)結(jié)合手術(shù)完整切除標(biāo)本病檢結(jié)果,。IHC示CD20+  CD3-   CD21少數(shù)FDC網(wǎng)   ki67(30%)   CD30+   CD10-   BCL6-    MUMI+     Cyclind1-    Lambda–    CD43-   Kappa-

12月20日進(jìn)行了左側(cè)扁桃體切除術(shù),，并送病檢,，結(jié)果是鏡下部分區(qū)域見較多大小比較一致小圓形細(xì)胞清潤(rùn)，可見核分裂,，結(jié)合免疫組化染色結(jié)果,，考慮為1.  左側(cè)扁桃體非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤可能。2.  傳染性單核細(xì)胞增多癥不能排除,。建議到上機(jī)醫(yī)院會(huì)診,。

荊門第一人民醫(yī)院病理數(shù)據(jù)   FQ-PCR EBV DNA:7.5E5

免疫組化檢查結(jié)果:CD2+  CD79a+  PAX_5+   CD3部分+    CD5+    CyclinD1-   CD10-    BCL-2+   BCL-6+    MUM-1+   CD21-    ki67(50%)

由于確切的診斷說明，我于2014年12月31日到陜西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診,，病例診斷是:左側(cè)扁桃體片內(nèi)較多增生濾泡,，并可見片裝彌漫性一致的高度增生區(qū)域，結(jié)合本院及外院免疫組化,，首先考慮慢性扁桃體炎伴淋巴組織高度非典型增生,。建議進(jìn)一步基因重拍或者FISHgH檢測(cè)排除B細(xì)胞淋巴瘤。

免疫組化:CD5(灶+)  CD23(灶+)    EMA–   TDT–   CD34–   CD99+原位雜交EBV–

2015年1月4號(hào)到西安西病理科會(huì)診,，病理診斷為: 咽部 扁桃體較大淋巴樣細(xì)胞彌漫清潤(rùn)生長(zhǎng),，破壞扁桃體的正常結(jié)構(gòu)，免疫表型符合彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,，分子分型傾向于非生發(fā)中心型,，根據(jù)CD5陽(yáng)性，可劃為CD5陽(yáng)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的臨時(shí)類型中,。原單位免疫組化結(jié)果: CD20+   PAX–5+   BCL–6+    BCL–2+   MUM1+   CD10–    CD79a+    CD5+   ki67(70%)

1月12日,，友誼醫(yī)院病理：（左）扁桃體非霍奇金彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，來源于生發(fā)中心外B細(xì)胞,。備注：雖然本例達(dá)到了彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),，但是病變小，病程短,，請(qǐng)臨床考慮是否有觀察的可能,。

病人現(xiàn)在已進(jìn)行一次化療，RCHOP方案      

疑問

1,、周小鴿病理報(bào)告上的建議觀察是什么意思,？有沒有觀察可能？

2,、若是治療，最適合我的治療方案是什么,？大概要做幾次,？有沒有必要移植？請(qǐng)宋醫(yī)生給與一個(gè)系統(tǒng)的治療方法,。

答復(fù)

1.扁桃體病理組織診斷淋巴瘤是個(gè)非常困難的事情,，常常是形態(tài)學(xué)和免疫組化都非常符合,，但是由于這個(gè)部位的特殊性，是人體的門戶,，各種炎癥刺激都可能導(dǎo)致這些病理現(xiàn)象,，因此仍然無(wú)法非常明確和肯定診斷，這是全世界病理醫(yī)生的難題,，即便是全世界最著名的淋巴瘤病理醫(yī)生都不能保證對(duì)扁桃體的淋巴瘤診斷是完全正確的,。淋巴瘤的病理是所有腫瘤中最難的，而扁桃體淋巴瘤的病理診斷又是困難中的困難,。

     盡管也做了PETCT,，但是對(duì)該部位作用有限，因?yàn)檠装Y也會(huì)導(dǎo)致非常高的SUV代謝活性,。只有病灶比較大,、頸部或者其他部位淋巴結(jié)腫大明顯的情況下，才有助于臨床進(jìn)行診斷,，否則臨床對(duì)此也是無(wú)能為力,。

2.周小鴿主任的意思可以解釋為：形態(tài)學(xué)和免疫組化都符合世界衛(wèi)生組織診斷淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)，但是仍然有可能出現(xiàn)誤診,，病理醫(yī)生已經(jīng)無(wú)能為力,，后面有幾個(gè)選擇：（1）不相信這個(gè)病理診斷，冒著風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)觀察,，如果更多的病灶長(zhǎng)出來了,，比如其他部位淋巴結(jié)腫大了，再取病理幫助診斷,，有的病人就會(huì)選擇這個(gè)方法,，但是多數(shù)病人不肯冒險(xiǎn)一搏；（2）相信這個(gè)結(jié)果開始接受治療,；(3)借助其他的診斷措施,，比如基因檢測(cè)，如PCR的辦法檢測(cè)IgH,，即免疫球蛋白重鏈基因重排,，如果陽(yáng)性，考慮B細(xì)胞淋巴瘤,。但是這個(gè)方法也有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性,。如何選擇是需要病人的勇氣，臨床醫(yī)生只能幫助你密切隨訪,，出現(xiàn)問題盡可能早作處理,，但是不能預(yù)測(cè)預(yù)知你是否真的是淋巴瘤。如果臨床醫(yī)生能夠預(yù)測(cè)，就不需要病理了,，對(duì)吧,？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的局限性就在于此，尤其是淋巴瘤,，其他腫瘤基本不會(huì)出現(xiàn)這種糾結(jié)的情況,。

3.如果患者選擇治療，就是標(biāo)準(zhǔn)的RCHOP方案,。治療的基本原則是：4個(gè)周期聯(lián)合局部放療,；如果患者對(duì)此部位的放療副作用有恐懼，那就6個(gè)周期RCHOP,。之后定期隨訪觀察即可,。

4.由于分期早，也沒有特別高危因素,，治愈率約80%左右,，因此不會(huì)一線考慮自體干細(xì)胞移植。