CRRT (即continuous renal replacement therapy) 連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫,。 是指任何一種旨在替代受損的腎臟功能而進(jìn)行的連續(xù)24小時或接近24小時的體外血液凈化治療技術(shù)。

CRRT = Continuous 連續(xù)性, Renal 腎功能,Replacement 替代, Therapy 治療

• 1977年,，kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)技術(shù),。

• 1984年, 召開國際CRRT學(xué)術(shù)會議，CRRT被全世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可

• 1995年在美國圣地亞哥召開的首屆國際性CRRT學(xué)術(shù)會議,，對有關(guān)CRRT進(jìn)行統(tǒng)一命名,。

• 2000年將CRRT改為連續(xù)性血液凈化（CBP）

• CRRT是模擬腎小球工作方式；

• 在幾小時,甚至幾天的時間,，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素,，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，來有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,；

• 符合生理狀態(tài),，較好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；容量波動??；溶質(zhì)清除率高；

• 有效地恢復(fù)及維持體液平衡

• 及時清除代謝廢物

• 糾正代謝紊亂：電解質(zhì)平衡,、酸堿平衡；

• 較好地清除機(jī)體炎性介質(zhì),；

  
  

SCUF-緩慢連續(xù)超濾

 Slow Continuous Ultrafiltration

CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過（最常見）

 Continuous Veno-VenousHemofiltration

CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析

Continuous Veno-Venous HemoDialysis

CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過

 Continuous Veno-VenousHemoDiaFiltration

溶質(zhì)移動 - 從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動到較低濃度區(qū)域

溶質(zhì)隨水流移動, “溶劑拖移”

腎臟疾病指征

急性腎損害是CRRT的最重要的指征

一般認(rèn)為,，在嚴(yán)重的急性腎損害患者中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腎臟替代治療，應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行治療。

非腎臟疾病指征

目前尚無確定的CRRT非腎臟病指征,。

CRRT對于中毒,、心衰、ARDS,、血鉀過高,、敗血癥及全身性炎癥可能均有一定的治療效果。其他的諸如器官水腫（尤其是肺水腫）,，高熱（核心體溫>39.5℃）也可考慮進(jìn)行CRRT治療,。

重癥急性腎衰中應(yīng)用：

非急性腎衰危重病中應(yīng)用：

• 嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)綜合征

• 急性呼吸窘迫綜合征

• 急性壞死性胰腺炎

• 高熱

• 少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭,、和敗血癥休克的患者

• 需要連續(xù)抗凝

• 間斷性治療會降低療效

• 濾過可以丟失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì)

• 能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整

• 費(fèi)用較高

建立血管通路

-建立和維持一個良好的血液循環(huán)通路是保證CRRT順利進(jìn)行的首要條件

-血管通路

 頸內(nèi)靜脈

 股靜脈

 鎖骨下靜脈

插管部位優(yōu)先選用頸內(nèi)靜脈插管

 因?yàn)轭i內(nèi)靜脈與股靜脈相比,，具有血流充足，再循環(huán)率少,，插管部位不受大,、小便等排泄物污染，病人活動不受限制,，易于翻身,，體位相對舒適等優(yōu)點(diǎn)

臨床重癥ARF患者多選擇股靜脈插管

因?yàn)椴∏槲Ｖ兀袣夤懿骞芑驓夤芮虚_,、人工呼吸機(jī),、中心靜脈壓監(jiān)測等使頸內(nèi)靜脈插管操作難度增大

• 一般物品準(zhǔn)備

• 濾器

• 液體準(zhǔn)備（備預(yù)沖液、置換液）

• 病人準(zhǔn)備

 應(yīng)根據(jù)患者的凝血功能選擇合適的抗凝方法和抗凝劑,，既保證抗凝效果充分,，又避免出血或原有出血加重。

如果建立體外循環(huán),，就需要使用抗凝劑以防止管路及濾器內(nèi)凝血

抗凝是否充分,直接關(guān)系到液體的濾過,溶質(zhì)的清除效率及濾器的使用壽命,。

• 肝素

• 低分子肝素（NS40ml+低分子肝素0.4ml/泵入2-3ml/h）

 A組

生理鹽水3 000 mI

滅菌注射用水500 mL

5%GS500ml

5%氯化鈣20 mL

25%硫酸鎂3.2mL

10%氯化鉀10mL

B組

5%碳酸氫鈉250mL

• 預(yù)沖液

• 置換液

• 化驗(yàn)監(jiān)測

• 抗凝

• 模式

• 血濾器

• 開機(jī)

• 選擇治療模式

• 按裝管道

• 準(zhǔn)備溶液

• 預(yù)沖管道

• 設(shè)置參數(shù) （血泵置換液超濾量）

• 調(diào)整抗凝劑

• 病人上機(jī)

• 血?dú)夥治?/p>

• 血電解質(zhì)包括鈣磷鎂

• 血常規(guī)

• 腎功能

• 凝血功能

臨床并發(fā)癥

出血：血液通路建立與拔除,；抗凝。感染,；生物不相容性和過敏反應(yīng),；低溫；營養(yǎng)丟失,；低血壓,，低血容量,。

技術(shù)并發(fā)癥

血液通路不暢；血流下降和體外循環(huán)凝血,；管路連接不良,；氣栓；液體和電解質(zhì)失衡

醫(yī)生工作

• 置管

• 下達(dá)置換液的配方單

• 根據(jù)病人情況,，定時了解病人血液檢查結(jié)果,，更改配方單

• 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)脫水量

護(hù)理工作

• 協(xié)助醫(yī)生置管，日常管導(dǎo)護(hù)理

• 裝管,，預(yù)沖管道,，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)，備用狀態(tài)

• 根據(jù)醫(yī)囑配制置換液成分

• 上機(jī)

• 定時采血,，把結(jié)果及時報(bào)告醫(yī)生

• 每班下班前,，總結(jié)本班配袋量及耗損材料量給醫(yī)生開醫(yī)囑收費(fèi)

• 只要病人在做CRRT，床邊就一定有護(hù)士在

• 密切觀察患者情況,，如血壓,、脈搏、心電圖,、濾過液量,、中心靜脈壓，及早發(fā)現(xiàn)血流動力不穩(wěn)定的情況

• 確保體液及電解質(zhì)平衡,，定時抽取血標(biāo)本檢查,，確保置換液成分更準(zhǔn)確

• 確保血液管道系統(tǒng)通暢，觀察血液管路有否血凝塊,，定時抽血查凝血功能,，及時通知醫(yī)生以決定是否增加肝素量

• 維持穿刺管路完整性及無菌性（按血透管護(hù)理），接頭用無菌紗塊敷料覆蓋,，外加無菌治療巾包裹,，一般每天更換，若污染及隨時換

• 預(yù)防體溫過低,，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)加溫器,，注意身體保暖

• 給予患者及其家屬心理支持

封管

封管液：肝素鈉 2ml + 林可霉素2ml或NS 2ml

封管法：NS 10ml推注（脈沖式）→封管液 0.8~1.2ml（正壓） q.d

啟用：抽出封管液(原液量+0.5ml)遺棄

1.封管：封管q.d；

2.維護(hù)：不用血透導(dǎo)管輸液,；

3.補(bǔ)救：尿激酶3～5萬u生理鹽水2ml稀釋,，注入導(dǎo)管保留20～30min再抽出。

• 血液透析導(dǎo)管置管后穿刺點(diǎn)滲血一般較多,，建議首次使用紗布覆蓋,，有滲血時及時更換

• 如使用紗布/棉球＋透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)的應(yīng)每2日更換1次

• 可用醫(yī)療設(shè)備表面消毒劑消毒機(jī)器表面（0.08％次氯酸鈉）。

• 棉簽擦拭壓力感應(yīng)器,、漏血探測器,、氣泡監(jiān)測器,、如有污垢可蘸清水擦拭，然后用干棉簽擦干,。

• 小心推動，盡量減少機(jī)器的震動,，以防損壞電路元件,。

• 易霉變天時應(yīng)定期自檢及充電保養(yǎng)維護(hù)。

• 機(jī)器在不使用時要遮蓋防塵,。

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