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編譯 / 小閆 目前我們可以應(yīng)用肺部超聲來診斷新生兒呼吸窘迫綜合征,，本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)利用肺臟超聲同樣可以預(yù)測(cè)極早產(chǎn)兒表面活性物質(zhì)替代治療的需求情況,，且不受極早產(chǎn)兒出生胎齡影響。 ▼肺臟超聲的應(yīng)用價(jià)值 持續(xù)正壓通氣（CPAP）是新生兒呼吸窘迫綜合征的一線治療方案,，表面活性物質(zhì)替代治療被多數(shù)指南建議為CPAP治療失敗后的選擇,。研究發(fā)現(xiàn)，在出生后2-3h內(nèi)給予表面活性物質(zhì)可降低新生兒死亡率及改善支氣管肺發(fā)育不良等長(zhǎng)期預(yù)后,。目前歐洲指南指出,，應(yīng)通過新生兒氧需求量來指導(dǎo)表面活性物質(zhì)使用，然而吸入氧濃度無法精確反應(yīng)需求量,，因此表面活性物質(zhì)的使用往往錯(cuò)過了最佳的時(shí)機(jī),。 在過去的十年，肺臟超聲已逐漸廣泛應(yīng)用于危重病人的病情評(píng)估,。在成人限制性肺病及肺通氣半定量評(píng)估中已有較好效能,。在新生兒中目前也已有應(yīng)用肺臟超聲評(píng)估不同出生胎齡新生兒呼吸窘迫時(shí)插管必要性的試驗(yàn)。極早產(chǎn)兒從早期表面活性物質(zhì)替代治療中的獲益最大,，利用現(xiàn)有的肺臟超聲早期評(píng)估將改善極早產(chǎn)兒的轉(zhuǎn)歸,。最新研究中肺臟超聲的應(yīng)用 今年9月發(fā)表在Pediatrics上的一篇法國(guó)研究共納入205例出生胎齡≤30周的極早產(chǎn)兒,，在除外染色體異常、早發(fā)型敗血癥,、先心病等混雜因素后,，共有133例極早產(chǎn)兒納入后續(xù)分析。在NICU中所有的極早產(chǎn)兒均接受6cmH2O的氣道正壓通氣,，通過調(diào)整吸入氧濃度保證氧飽和度在90-95%,，針對(duì)≤28周/＞28周的極早產(chǎn)兒，如果FiO2＞0.3/＞0.4,，則給予表面活性物質(zhì)200mg/kg的替代治療,。肺臟超聲基于前上、前下,、側(cè)邊的回聲評(píng)分,，每點(diǎn)評(píng)分0-3分，共計(jì)6個(gè)位置,，總分18分,。 ▼肺臟超聲診斷價(jià)值高，且耐受性好 研究發(fā)現(xiàn),，肺臟超聲評(píng)分與氧飽和度呈良好的相關(guān)性（ρ=0.6,，P＜0.001），在矯正出生胎齡后,，肺臟超聲仍具有較好的效能,。此外，在進(jìn)行超聲評(píng)估時(shí),，極早產(chǎn)兒配合尚可,，每例僅持續(xù)3分鐘左右。 針對(duì)是否需要表面活性物質(zhì)替代治療,，肺臟超聲也具有較高的價(jià)值,。診斷試驗(yàn)評(píng)估曲線下面積（AUC）高達(dá)0.94，同樣這一方法在出生胎齡≤28周和＞28周的極早產(chǎn)兒組均有不俗表現(xiàn),。研究發(fā)現(xiàn),，肺臟超聲評(píng)分＞8需要接受表面活性物質(zhì)治療的必要性從51%升至92%。 然而針對(duì)出生胎齡更大的早產(chǎn)兒或足月產(chǎn)兒,，肺臟超聲用于評(píng)估表面活性物質(zhì)需求情況的診斷準(zhǔn)確性明顯減低,。這可能和極早產(chǎn)兒肺部疾病多為呼吸窘迫綜合征有關(guān)，近足月產(chǎn)兒的低氧血癥呈現(xiàn)出的原因更多,。 因此應(yīng)用肺臟超聲可以較好評(píng)估極早產(chǎn)兒表面活性物質(zhì)需求情況,，但在出生胎齡＞34周的近足月產(chǎn)兒中，肺臟超聲的價(jià)值仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
De Martino L, Yousef N, Ben-Ammar R, et al. Lung Ultrasound Score Predicts Surfactant Need in Extremely Preterm Neonates. Pediatrics. 2018;142(3):e20180463 版權(quán)聲明： |
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