心軟的人不適合當(dāng)醫(yī)生,，太感性太辛苦,！遇到殘忍的病例就會(huì)很痛苦！

上周,，CT室來(lái)了一位男性病人,，32歲，癥狀是咳嗽咳痰2個(gè)星期,，痰中有血絲和血塊,。

胸部CT做完,，發(fā)現(xiàn)左肺中心型的腫塊,，形態(tài)不規(guī)則，把氣管都堵住了,，這符合肺鱗癌的特點(diǎn)：

但是,，才32歲,？這么年輕，會(huì)不會(huì)誤診呢,？

又聯(lián)系呼吸科做了支氣管鏡,，鏡下發(fā)現(xiàn)左側(cè)支氣管內(nèi)菜花樣腫塊，表面有破潰出血,，不像好東西,！取了活檢做病理檢查，沒(méi)有疑問(wèn)了,，肺鱗癌,。

這是今年遇到的最年輕的一位鱗癌病人。

我們科室?guī)孜会t(yī)生都覺(jué)得有點(diǎn)不可思議,，畢竟太年輕了,！

雖說(shuō)現(xiàn)在腫瘤很常見(jiàn),，這么年輕，會(huì)不會(huì)他有特殊的人生經(jīng)歷呢,？

我們把病人的父親請(qǐng)過(guò)來(lái),，仔細(xì)詢問(wèn)之后明白了——

32歲的男人，竟然已經(jīng)有20年的吸煙史,，每天1包半,，兩天要抽掉3盒煙。

孩子父親眼里含著淚,，跟我們念叨：知道抽煙不好,，管不聽(tīng)啊,！后悔啊……

吸煙有害身體健康,，這是毋庸置疑的，其實(shí)很多老煙民也都知道這一點(diǎn),。

但很多不想戒煙的人更喜歡說(shuō)下面這段話：

并不是所有煙民都會(huì)得肺癌,，不吸煙的人也未必都能長(zhǎng)命百歲,。

這是真的吧？

是的,！我們要承認(rèn),，吸煙≠得腫瘤，但這位老壽星絕對(duì)屬于少見(jiàn)情況,！老人家基因很強(qiáng)大,！

煙草的危害我們先不去爭(zhēng)論，放到后面再說(shuō),。

我們先看幾個(gè)殘酷的教訓(xùn)：

1.男性79歲,，吸煙70年，咳嗽,，痰中帶血半個(gè)月,，

這位老人從9歲開(kāi)始吸煙了,，也許是歷史原因，至今已經(jīng)煙齡70年,，胸部CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)中心型肺癌,，經(jīng)支氣管鏡病理確診為肺鱗癌。

有人曾經(jīng)留言說(shuō)，79歲了,，值了吧,！

真的值了嗎？

2.男性病人,，62歲,，吸煙32年，咳嗽,、胸痛一個(gè)多月：

這位老爺子是一年前查出晚期肺鱗癌,，今年來(lái)復(fù)查,，病灶又增大了很多，很難熬到年末了,。

3.女性病人,，59歲，老煙民,，右側(cè)肺鱗癌伴有巨大空洞形成：

這是一例周圍型肺鱗癌,，癌癥腫塊內(nèi)發(fā)生了壞死,，一部分壞死物經(jīng)咳嗽排出，形成了大空洞,。

肺鱗癌空洞有何意義,？

Marcel （2014，EJR）的研究表明肺鱗癌空洞形成提示預(yù)后不良,。

空洞型肺鱗癌中位生存期約17個(gè)月,，而不伴有空洞形成的肺鱗癌，為92個(gè)月,，差異懸殊！

肺癌有無(wú)空洞,，是影響病人預(yù)后的獨(dú)立因素,。

關(guān)于肺鱗癌

肺癌是全球癌癥發(fā)病率及癌癥死亡率最高的惡性腫瘤，其中肺鱗癌約占20~30%,，男性多于女性,，與吸煙關(guān)系密切，患者年齡多在50歲以上,，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚,，對(duì)放、化療敏感性低于小細(xì)胞肺癌。

依據(jù)解剖學(xué)分類,，分為中心型肺癌與周圍型肺癌,，發(fā)生在段支氣管以上的為中心型，否則為周圍型,。

Mizushima等研究表明,，中央型與周圍型鱗癌的預(yù)后無(wú)明顯不同。從發(fā)病率上看,，周圍型肺鱗癌大約占約15~30%,。

然后，讓我們?cè)倩氐匠跏碱}目上來(lái)——

煙草的危害有哪些,？

煙草里有至少上百種有害物質(zhì),，除了眾所周知的尼古丁之外，還有砷,、丙酮,、丁烷、甲苯,、釙,、煙堿等有害物，其中致癌物最少有69種：

抽煙的人壽命更長(zhǎng)嗎？

就像上圖的老太太一樣,，抽煙喝酒,，卻已經(jīng)百歲高齡了。

我們應(yīng)當(dāng)理清因果關(guān)系,，老太太并不是因?yàn)槌闊熀染撇呕畹桨贇q高齡,，而是因?yàn)榘贇q高齡，同時(shí)被發(fā)現(xiàn)抽煙喝酒,，才被拿出來(lái)調(diào)侃一下的,。

對(duì)大多數(shù)老煙民而言，戒煙很難,！很多人已經(jīng)適應(yīng)了煙草的狀態(tài),，突然戒煙會(huì)出現(xiàn)一些戒斷癥狀，比如多痰,、肥胖等等,，最終導(dǎo)致戒煙失敗。

所以我們只好退而求其次,，控制和減少青少年吸煙,！讓我們的下一代盡量不受煙草之害,，不給煙草業(yè)納稅！

見(jiàn)到熊孩子學(xué)抽煙,，該揍就揍吧,！有些時(shí)候道理說(shuō)破大天，不如一頓棍棒管用,！