虎杖(《名醫(yī)別錄》）

為蓼科多年生灌木狀草本植物虎杖的干燥根蓮和根，蓮葉亦可入藥,。主產(chǎn)于華東,、西南。野生或栽培,。春,、秋二季采挖,，除去須根，洗凈,，趁新鮮切短段或厚片,，曬干。藥材性狀：氣微,，味微苦,、澀。以根條粗壯,、內(nèi)心不枯朽者為佳,。切厚片，曬干,，生用,。

【歷史】本品根莖橫臥地下，木質(zhì),，黃褐色,，節(jié)明顯，莖直立,，圓柱形,，莖表面散在著多數(shù)紅色或帶紫色斑點(diǎn)，虎言其斑,，杖謂其莖,，故得此名。即李時(shí)珍《本草綱目》所謂：“虎杖,，杖言其莖,，虎言其斑也”。本品的異名有大蟲(chóng)杖（《藥性論》）,，苦杖（《本草拾遺》）,，酸杖、斑杖（《日華子本草》）,，斑根（《植物名實(shí)圖考》）,，蛇總管（《嶺南采藥錄》），大活血,、紫金龍（《南京民間草藥》）,，活血龍（《浙江民間草藥》），陰陽(yáng)蓮（《南寧市藥物志》）,，大葉蛇總管（《廣東中草藥》）等,。

虎杖入藥始載于《名醫(yī)別錄》，謂其“主通利月水，破留血瘀結(jié)”,。其后《藥性論》補(bǔ)充其能“治大熱煩躁,，止渴,，利小便,，壓一切熱毒”?！侗静菔斑z》謂其“主風(fēng)在骨關(guān)節(jié)間及血瘀”,。《日華子本草》更詳細(xì)論述其能“治產(chǎn)后惡血不下,，心腹脹滿,。排膿，主瘡癤癰毒,，婦女血暈,，撲損瘀血，破風(fēng)毒結(jié)氣”,?！兜崮媳静荨分^其還能“攻諸腫毒，止咽喉疼痛,，利小便,，走經(jīng)絡(luò)。治五淋白濁,，痔漏,、瘡癰、婦人赤白帶下'《嶺南采藥錄》還認(rèn)為其能“治蛇傷”,。明清以來(lái)的本草記載其有“化痰”的作用,。后人逐漸總結(jié)虎杖具有清熱利濕，利膽退黃,，祛瘀止痛,，化痰止咳，涼血解毒,，瀉熱通便等功效,。

【性能】微苦，微寒,。主歸肝,、膽、肺經(jīng),。

【功效】利濕退黃,，散瘀止痛，涼血解毒，化痰止咳,，瀉熱通便,。

【應(yīng)用】

一、濕熱黃疸,，淋濁,，帶下

虎杖苦寒，苦能燥濕,，寒能清熱,，善清下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，能瀉濕熱,，通水道,，利膽退黃，為清利濕熱之良藥,。故濕熱黃疸,，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱之小便澀痛、淋濁帶下等病證均常用,。

1. 濕熱黃疸  《金匱要略》云：“諸病黃家,，但利其小便”?！端幮哉摗份d虎杖有“利小便”之功效,，加之本品又能清熱利濕而退黃，故常用于濕熱黃疸,?？蓡斡没⒄龋蚺湟痍?、梔子,、黃柏等藥同用，效力更佳,。臨床報(bào)道,，單味虎杖90g加水濃煎，治療急性黃疸型傳染性肝炎（陽(yáng)黃）325例,，治愈率86%,，其余均有好轉(zhuǎn)[湖北中醫(yī)雜志，1983,，(4)：13],；或用虎杖20~30g為主藥、配茵陳,、大黃,、金錢草,、苦參等利濕退黃，清熱解毒,，治療傳染性黃疸型肝炎或急,、慢性膽囊炎有效[陜西中醫(yī)，2001,，22(9)：527-528],；用虎杖煎劑，虎杖,、茵陳,、板藍(lán)根,、蒲公英各30g,，陳皮10g，每日1劑,，分2次服,，30天為1個(gè)療程，共治療急性病毒性肝炎1713例,，臨床治愈1623例,，好轉(zhuǎn)80例，無(wú)效10例,，平均治療天數(shù)為27.8天[福建中醫(yī)藥,，1987，18(4)：27],；用茵虎黃片（虎杖60g,、茵陳30g、大黃15g,，制成片劑）治療各種原因引起的膽道感染113例,，有一定療效[新疆中醫(yī)藥，1986,，（3)：49],；用50%虎杖糖漿治療新生兒黃疸175例，痊愈151例[醫(yī)藥科技動(dòng)態(tài)（廣東省醫(yī)藥研究所）,，1972,，：11]；用虎杖50g,、柴胡6g,，水煎服，每日1劑,，治膽石癥有良效[浙江中醫(yī)雜志,，1992，(7)：328]。

2. 熱淋   本病多因過(guò)食辛熱肥甘之品,，或嗜酒太過(guò),，釀成濕熱，下注膀胱,，膀胱氣化失司所致,。《滇南本草》載：虎杖“治五淋白濁”,?？蛇x用虎杖清熱利濕而通淋，單用研末服,，如《姚僧坦集驗(yàn)方》以虎杖研末服,，治五淋?；蚺浒胫ι?、八角蓮、重樓等解毒利水通淋藥同用,，治療濕熱淋癥[解毒通淋丸(國(guó)藥準(zhǔn)字z20025507)],。

3. 尿濁   此乃濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦日久，清濁不分而成,，可用虎杖清熱利濕以分清去濁,，或配萆薢同用，可加強(qiáng)療效,。

4. 帶下病   濕熱下注而致帶下量多,，色白或赤白相兼，質(zhì)黏膩帶腥臭味,，《滇南本草》載：虎杖“治婦人赤白帶下”,。如《本事方》治婦人諸般淋，以苦杖根水煎,，麝香,、乳香少許研末調(diào)下。臨床可用虎杖清熱利濕止帶之力,，并配薏苡仁,、黃柏、芡實(shí)等同用,。

二,、血瘀證

虎杖味苦，入肝經(jīng),，善入血分,，其活血祛瘀力量較強(qiáng),，且可止痛，凡血瘀所致的婦女經(jīng)閉,、痛經(jīng),、產(chǎn)后惡露不盡、癥瘕積聚,、風(fēng)濕痹痛,、跌打損傷等證均可使用。

1. 經(jīng)閉,、痛經(jīng)   多因瘀血內(nèi)阻,，沖任脈不通所致的經(jīng)閉、痛經(jīng),，選用虎杖,，《名醫(yī)別錄》載其：“主通利月水”。臨床多配以益母草,、丹參,、紅花等活血通經(jīng)止痛之品同用，可使瘀去月經(jīng)通暢,。

2. 產(chǎn)后惡露不盡   若產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻，或胞衣殘留,，致產(chǎn)后惡露淋漓不盡,，小腹疼痛拒按者，可用虎杖以活血化瘀,，《日華子本草》載其：“治產(chǎn)后惡血不下”?？蓡斡脙?nèi)服，如《本草綱目》以虎杖根研末,，酒送，治產(chǎn)后瘀阻血痛,。

3. 癥瘕積聚   本病多因血瘀不行，氣機(jī)被阻,，日久聚積結(jié)成?！睹t(yī)別錄》日虎杖能：“破留血瘀結(jié)”,。故可選用虎杖以祛瘀消積,、活血定痛,，或配三棱、莪術(shù)等破血消癥藥同用,。

4. 風(fēng)濕痹痛   風(fēng)寒濕邪日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),，郁而化熱，邪熱壅于經(jīng)絡(luò),、關(guān)節(jié)，氣血瘀滯不通而關(guān)節(jié)疼痛,，局部灼熱紅腫,，痛不可觸，可用虎杖清熱通絡(luò),、祛瘀止痛?！侗静菔斑z》以虎杖治“風(fēng)在骨節(jié)間”?！兜崮媳静荨芬员酒放浯ㄅＯァ⒎里L(fēng),、桂枝等,，用燒酒泡服,，治手足麻木,?！墩憬幱弥参镏尽分物L(fēng)濕痹痛，四肢麻木,，以虎杖500g,，白酒1000ml，浸1~4周,，飲用,。

5. 跌打損傷   本病多因持重不當(dāng)，或運(yùn)動(dòng)失度,，不慎跌仆,，傷及筋脈或關(guān)節(jié)，致經(jīng)氣運(yùn)行受阻,，氣血壅滯局部所致,，見(jiàn)局部腫痛青紫,?！度杖A子本草》載虎杖：“主撲損瘀血”，用其活血祛瘀止痛之力,，多與當(dāng)歸,、乳香、沒(méi)藥配伍,，以加強(qiáng)活血療傷之功,。《圣濟(jì)總錄》載虎杖散,，以虎杖、芍藥2：1的比例配伍,，制成散劑,，溫酒調(diào)服，治療折傷,、血瘀不散?，F(xiàn)有臨床報(bào)道，用單味虎杖外洗加內(nèi)服治療四肢骨折后期107例,，均取得較好療效，總有效率97.2%[中醫(yī)外治雜志,，2000，9(1)：51],。

三、熱毒瘡癰證

虎杖苦寒,，入血分則清熱涼血解毒,，《滇南本草》載其能：“攻諸腫毒”,。常用于治療濕毒蘊(yùn)結(jié)所致癰腫瘡毒,，以及水火燙傷,、毒蛇咬傷等病證,。

1. 咽喉腫痛   本病多因外感風(fēng)熱,，內(nèi)有熱毒蘊(yùn)結(jié),?！兜崮媳静荨份d虎杖：“止咽喉疼痛”,，取其清熱解毒,，消腫止痛之力,?？蓡斡没蚺渖涓伞ⅠR勃,、山豆根等解毒利咽藥同用。

2. 瘡癰   因熱毒壅滯所致瘡癰腫痛,，可用虎杖內(nèi)服,、外用均可,，取其清熱解毒,、散瘀止痛之功效,?？蓡斡?，如《圖經(jīng)本草》以虎杖根,，燒灰外敷，治諸惡瘡,；又如《貴陽(yáng)民間草藥》以虎杖研末，濃茶調(diào)敷,，治癰瘡疼痛?；蚺淦压?、金銀花,、連翹等以加強(qiáng)清熱解毒之效,。

3. 水火燙傷   本品外用不僅性苦寒、清熱解毒,，且具有斂澀之性，功能解毒收濕斂瘡,，尤善治療燒燙傷?！兜は畏ㄐ囊分委煚C火瘡，以虎杖為末,，水調(diào)敷?！顿F州民間方藥集》載虎杖：“外用治燙火傷”,，以虎杖鮮品切片浸于麻油中，取油涂搽患處,；或用干品研末,，撒敷患處,；對(duì)于較大面積火傷，可用紗布浸虎杖水煎濃縮液外敷,。《河北省藥品標(biāo)準(zhǔn)》（1984年）以虎杖配伍黃柏,、冰片制成酊劑治療各種原因引起的燒傷,，使創(chuàng)面結(jié)成痂塊，收濕及抗感染力強(qiáng),。臨床報(bào)道,，用20%虎杖煎液外涂治療142例創(chuàng)面為1%-53%，大部分為I,、II度燒傷的患者，治愈137例,，治愈率為96.5%[中西醫(yī)結(jié)合雜志,，1985,，（9)：549]。

4. 蛇傷   《嶺南采藥錄》載虎杖能“治蛇傷”,。若毒蛇咬傷,，可取虎杖鮮品搗爛敷患處,；亦可煎濃湯內(nèi)服,。

四,、 肺熱咳嗽證

虎杖能清熱利濕,，濕去痰則消,，又入肺經(jīng),，故能化痰止咳,，因藥性寒涼,，故常用于肺熱咳嗽,。若因風(fēng)熱犯肺,，肺失宣肅,，肺氣上逆,，癥見(jiàn)咳嗽頻作，伴咽病,，咳痰不爽，或咳痰黃稠,?？捎没⒄惹鍩峄抵箍?，或配枇杷葉、貝母等清熱化痰藥同用,，以增強(qiáng)藥力?！吨袊?guó)藥典》（1997年版）載復(fù)方陰陽(yáng)蓮片，主要組成為虎杖（即陰陽(yáng)蓮）提取物140g,，配以功勞木提取物,、枇杷葉提取物各35g,，用于慢性支氣管炎。臨床報(bào)道,，用虎杖針（每1ml相當(dāng)于虎杖,、側(cè)柏葉各10g)每日2mg/kg，加入5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注,，治小兒肺炎有效[上海中醫(yī)藥雜志,，1987,，(11)：11]。

五,、 熱結(jié)便秘證

虎杖苦寒，可瀉熱通便,，多用于,、熱結(jié)腸燥便秘,。可單用,，或與大黃、芒硝,、蘆薈等清熱通便藥同用,，以增強(qiáng)瀉下之力。

【用法用量】10~15g,。外用適量,，鮮品搗敷，或制成油膏涂敷,。

【使用注意】《藥性本草》謂“有孕人勿服”,，故孕婦慎服。

另有報(bào)道本品大劑量或長(zhǎng)期服用可引起肝,、腎損傷,，故肝、腎功能不正常者慎用,，且不宜大量或長(zhǎng)期服用,。

【按語(yǔ)】

一、關(guān)于虎杖毒性及用量的討論

虎杖傳統(tǒng)上認(rèn)為其無(wú)毒,，但其為蓼科植物,，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)該植物中的虎杖苷和白藜蘆醇苷長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和腹膜炎癥及骨髓脂肪增生，大劑量還引起白細(xì)胞減少,。臨床中毒表現(xiàn)為口干,、口苦、惡心,、嘔吐、腹痛,、腹瀉、肝功能異常,，甚至引起血尿,。此外,，有的則周身出現(xiàn)芝麻大小紅疹，奇癢難受,。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)引起注意,，因此對(duì)于本品仍不宜大劑量及長(zhǎng)期服用。又因本品畢竟為苦寒之品,，大劑量則礙胃,，一般以不超過(guò)30g為宜,。

二、 關(guān)于虎杖治療“癢瘡下血”的討論

蘇頌《本草圖經(jīng)》日虎杖：“治腸痔下血甚佳”,，但現(xiàn)遺失,，值得深入研究,?；⒄刃钥嗪约鏉?，具有清熱解毒、涼血止血止痛作用,。其主入肺經(jīng)，“肺與大腸相表里”,，故可用于濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸經(jīng)而致痔瘡腫痛、下血,。單用或與槐角,、地榆、芒硝等藥同用,，內(nèi)服,、外用均可,。如《本草綱目》以虎杖“焙研煉蜜為丸，陳米飲服,，治腸癆下血”?！端拇ㄖ兴幹尽?1982年）用虎杖配伍金銀花,、槐花各9g,，水煎服,，治療痔瘡出血,。

三、 關(guān)于虎杖“清解暑熱”作用的討論

虎杖苦寒,，且清中有透，具有清解暑熱的作用,?！侗静菥V目》記載：“暑月以（虎杖）根和甘草同煎為飲,，色如琥珀可愛(ài),，甚甘美。瓶置井中,，令冷澈如冰,，時(shí)人呼為冷飲子，啜之且尊于茗,，極解暑毒,。其汁染米作糜糕亦美。”此功效在南方民間仍得到廣泛的應(yīng)用,，簡(jiǎn)便廉價(jià),，值得研究開(kāi)發(fā),。

【現(xiàn)代研究】

一,、 化學(xué)成分

虎杖主要含游離蒽醌及蒽醌苷類化合物,，如大黃素,、大黃素甲醚,、大黃酚,、大黃素甲醚-8-0-β-z)-葡萄糖苷、大黃素-8-0-β-葡萄糖苷大黃酸,、6-羥基蘆薈大黃素等；二苯乙烯及苷類成分：虎杖苷,、白藜蘆醇苷,、白藜蘆醇等；此外,，尚含有維生素C,、氨基酸、多糖,、鉀鹽,、鞣質(zhì)等,。

二、 藥理作用

虎杖煎劑有降脂護(hù)肝作用,，能降低非酒精性脂肪肝大鼠脂肪組織的TNF-α mRNA水平,，也可以降低大鼠肝組織甘油三酯、總膽固醇和葡萄糖的含量,，對(duì)調(diào)解肝脂,、肝糖代謝和改善肝細(xì)胞脂肪變性具有一定效果?；⒄燃盎⒄溶漳芡ㄟ^(guò)增加腸蠕動(dòng),，加速膽固醇的排泄，減少外源性脂質(zhì)吸收,；同時(shí)抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成以顯著抑制動(dòng)物血脂增高,。虎杖及其提取物具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，可減小實(shí)驗(yàn)動(dòng)物主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積,，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的增殖有明顯的抑制作用,。虎杖苷能有效改善微循環(huán),，可明顯降低栓塞引起的肺動(dòng)脈高壓,，增加心排血量，改善氧合,，同時(shí)具有良好的抗氧化,、清除自由基的作用?；⒄人逡簩?duì)金黃色葡萄球菌,、白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,、卡他球菌,、大腸埃希菌、變形桿菌,、福氏痢疾桿菌等均有抑制作用,。虎杖對(duì)流感病毒亞甲型,、脊髓灰質(zhì)炎病毒I型,、乙型腦膜炎病毒京衛(wèi)研I號(hào)、乙型肝炎抗原等均有一定的抑制作用,。此外,，尚能特異性地抑制多種腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，而對(duì)正常肝細(xì)胞毒性很小,；具有降血糖、止血消炎,、鎮(zhèn)咳平喘等作用,。

三、臨床新用

1.病毒性肺炎   該病是由上呼吸道感染向下蔓延所致的肺部炎癥,，臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱,、咳嗽、咳痰,、頭痛,、咽痛、全身酸痛等,。治療可用虎杖60g,，魚(yú)腥草30g，瓜蔞仁20g，水煎分服,，每日1劑,，一般3~6日即可取得明顯療效[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001,，21(1)：68-69],。

2. 治療上消化道出血   以虎杖的提取物（大黃酚及大黃素）配伍海螵蛸制成復(fù)方虎杖止血粉，可治療上消化道出血80例,，全部病例未采用西藥止血,，除3例無(wú)效改為手術(shù)治療外，其余均達(dá)止血效果,，有效率96.2%[南京中醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),，1987，（4)：27],。每次口服虎杖粉4g,，每日2~3次，治療187例,，全部有效[陜西中醫(yī),，1980，(6)：24],。取虎杖4份,，明礬1份，干燥,，研細(xì)末,，過(guò)120目篩，分裝膠囊,，每粒含生藥0.35g,，6粒/次，一日4?6次口服,，治上消化道出血有效[上海中醫(yī)藥雜志,，1990，(1)：6],。

3. 治療高脂血癥   口服虎杖片治療高脂血癥60例,，總有效率為91.7%[醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002,，21(1)：27],。有研究臨床表明虎杖片降血清總膽固醇、甘油三酯及升高高密度脂蛋白膽固醇的總有效率分別為72.5%,、72.6%和62.5%,，提示虎杖是安全有效的降脂新藥[新醫(yī)學(xué),，1994，25(8)：396],。

4. 治療創(chuàng)傷,、燒傷   虎杖根1kg，加水200ml,，文火煎煮并濃縮至1000ml,，濾過(guò)，密封滅菌,。用時(shí)將本藥濕敷患處,，每日1次，治各種創(chuàng)傷50例,，均有效[吉林醫(yī)學(xué),，1980，(3)：54],。用三昧加黃湯（虎杖,、大黃、黃芩等）制成油劑,，每日用敷料浸油敷患處,，治燒傷280例，均治愈[河南中醫(yī)藥學(xué)刊,，1996,，：39]。以自制虎杖液（含虎杖,、丹參,、黃連、黃芩等）治療瓦斯燒傷94例,，傷員均為I~淺11度燒傷,，燒傷面積10%~70%不等，治愈78例,，死亡16例[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，2000，22(4)：2β-24],。

5. 治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎   用虎杖配用樟腦(100：16)，以醫(yī)用凡士林制成虎杖膏外敷患處,，同時(shí)內(nèi)服降低血尿類藥物,，并節(jié)制飲食。治療50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,，其中治愈44例（88.0%),，顯效5例,，無(wú)效1例[浙江中醫(yī)雜志，1995,，30(5)：204],。

6. 治療宮頸糜爛   取虎杖、草血竭各50g,，入500ml菜子油煎炸至枯,，濾油去渣，趁熱納入熊油500g,，溫沸10分鐘,，同時(shí)不斷攪拌，冷后備用,，用本品涂于損傷面（每日或隔日1次,，創(chuàng)面有顆粒狀增生者可先用50%重鉻酸鉀溶液在局部灼1次，然后再涂本劑）,。治宮頸糜爛162例,，痊愈122例，好轉(zhuǎn)40例[云南中醫(yī)雜志,，1981,，（2)：28]。

7. 治療急性胰腺炎   用柴胡虎金湯（虎杖,、柴胡,、馬蹄金、黃芩等）水煎服,。治療急性胰腺炎81例,，治愈65例，無(wú)效16例,，總有效率80.3%[中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救,，1996，（9)：413],。

8. 治療慢性乙型肝炎   用貫虎湯（虎杖,、貫眾、茵陳等）水煎服,，每日1劑,，1個(gè)月為1個(gè)療程。治慢性乙型肝炎90例,，基本治愈33例,，有效46例，無(wú)效11例,，總有效率87.78%[河南中醫(yī)藥學(xué)刊,，1995,，(4)：49]。

9. 治療銀屑病   用虎杖配金銀花,、丹參,，水煎服，治進(jìn)行性銀屑病25例,。結(jié)果：基本治愈8例,，顯著好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)9例[浙江中醫(yī)雜志,，1982,，⑷：187]。

10. 治療真菌性陰道炎   用10%虎杖煎液坐浴15分鐘,，每日1次,，7天為1個(gè)療程。治本病30例,，全部治愈[四川中醫(yī),，1986，4(11)：26],。

11. 治療膽石癥   用虎杖50g,、柴胡6g，水煎服,，每天1劑,，治膽石癥有良效[浙江中醫(yī)雜志，1992,，(7)：328],。

12. 治療齒病   以虎杖25g、生甘草5g,，75%乙醇500ml,，浸泡15天后濾去藥渣，取藥液裝瓶備用,。溫水漱口后,，用藥棉蘸藥液涂搽于患齒牙床上，每日3次,，最多用6次而愈,。用此法治各種類齒病213例，治愈211例,，無(wú)效2例,，總有效率為99.06%[遼寧中醫(yī)雜志，1990,，(1)：32],。