中藥的升降浮沉性能,，是用以表示中藥對人體作用趨向的一種性能，主要反映藥物對于病證的病勢趨向的影響,。升表示上升,，降表示下降，浮表示向外發(fā)散,，沉表示向內(nèi)閉藏,。

正如李東垣所說：“藥有升降浮沉化，生長收藏成,，以配四時(shí)?！睘榱伺c五行學(xué)說合拍,，于藥性趨向的升降浮沉外，加入了“土居中化”以配足五之基數(shù),。除去“化成”之外,，升降浮沉的核心是與“春升、夏浮,、秋收,、冬藏”相對應(yīng)。再考“沉”字,，本有“潛伏”之意,，如“心若懸于天地之間，慰愍沉屯”（《莊子·外物》）即用此意,。又如后面所論,，升降浮沉是古代哲學(xué)升降出入理論在藥學(xué)中的應(yīng)用，沉亦即入的另一稱謂,。因此,，沉為閉藏的含義是可以肯定的。很長時(shí)期以來,，皆將沉釋為“泄利二便”,，與其本義相悖,，又與降的釋義相混，有必要加以澄清,。

四種作用趨向當(dāng)中,，升與降，浮與沉,，分別是相對的,。而升與浮，降與沉,，分別又是相互聯(lián)系,、相互交叉的。故實(shí)際上,，往往升浮并提,，沉降并提，難以截然區(qū)分,。

結(jié)合陰陽之理,，則升浮屬陽，沉降屬陰,。

升降浮沉雖然是重要的藥物性能之一,，但不少的藥物，如消食藥,、驅(qū)蟲藥,、殺蟲止癢藥等，多無明顯的升降浮沉之性,。而不少藥物,，又具有二向性，其作用趨向,，既表現(xiàn)為升浮,，又可表現(xiàn)為沉降。如麻黃之解表與宣肺,，其性升浮,，而利水退腫與平喘，又為沉降,；天麻平抑肝陽,、息風(fēng)止痙，表現(xiàn)為沉降,，而祛風(fēng)諸用,，又表現(xiàn)為升浮；膽礬涌吐,，升浮之性甚烈,，而收濕斂瘡,，則屬沉降。這些藥物雖有二向性,，但有主次之分,，如麻黃一藥，多言其為升浮之品,。

一,、升降浮沉理論的形成和發(fā)展

1.升降浮沉理論的形成  藥有升降浮沉趨向的思想萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，宋人雖有進(jìn)一步論述,，但未結(jié)合具體藥物,，將其作為藥性理論加以系統(tǒng)研究始于金代。

我國古代樸素的唯物主義思想認(rèn)為,，“氣”是構(gòu)成世界萬物的本原,，“氣”是不斷運(yùn)動和變化著的，即氣化而生萬物,。而“氣”的基本運(yùn)動形式是“升降出入”,。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》將自然界這種運(yùn)動變化的普遍規(guī)律稱為“升降出入,，無器不有”,。該書作者在上述哲學(xué)思想的影響下，論述了日月星辰運(yùn)動,，云雨霧露轉(zhuǎn)化,，一年春夏秋冬四時(shí)及一日旦晝夕夜更替的升降出入，也論述了人體整個(gè)生命過程及臟腑氣機(jī)生理特點(diǎn)和病理改變中的升降出入現(xiàn)象,，認(rèn)識到“無出入，則無以生長壯老已,；非升降,，則無以生長化收藏”（《素問·六微旨大論》）。針對人體氣機(jī)運(yùn)動的紊亂,，書中還提出了“高者抑之,，下者舉之，結(jié)者散之,，散者收之”的治療原則,。但作為藥物性能理論及具體藥物的升降浮沉，該書未能涉及,，所以說,，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》初步奠定了升降浮沉的理論基礎(chǔ)，至金代而具雛形,。

2.升降浮沉理論的發(fā)展  中藥升降浮沉理論的發(fā)展,，經(jīng)過了兩個(gè)不同的階段,。兩者在認(rèn)識方法、確定依據(jù)及臨床意義等方面,，均有明顯的區(qū)別,。長期以來，不明其差異性是學(xué)習(xí)和掌握這一理論時(shí)出現(xiàn)障礙和產(chǎn)生認(rèn)識分歧的肯綮,。若弄清其歷史沿革,，這些問題多可以迎刃而解。

早期的升降浮沉理論形成于金代,，經(jīng)元至明中葉,，又有一定的發(fā)展。這一時(shí)期,，由于病因病機(jī)學(xué)的進(jìn)步,，臨床對中藥功用認(rèn)識的深入；也由于宋以來,，對醫(yī)藥人員考試錄用與開業(yè)許可的導(dǎo)向,，及對《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》研究闡發(fā)和運(yùn)氣學(xué)說盛行的風(fēng)氣影響；更由于法象藥理論理方式的需要,，中藥藥性理論更加趨于完善,，這種升降浮沉理論便自然形成。

金·張?jiān)馗鶕?jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》對氣味陰陽厚薄的有關(guān)論述,，于《珍珠囊》中,，對藥物氣味厚薄、寒熱升降之理予以發(fā)揮,。該書明代《醫(yī)要集覽》本中,，列有藥象陰陽，將時(shí),、卦,、季節(jié)、用藥集于一圖,；諸品藥性陰陽論,，闡發(fā)經(jīng)旨，如稱“清陽發(fā)腠理,，濁陰走五臟,。清中清者榮養(yǎng)于神，濁中濁者堅(jiān)強(qiáng)骨髓”,；藥性升降浮沉補(bǔ)瀉法,，依次列諸經(jīng)性味補(bǔ)瀉；諸品藥性主治指掌，對所載藥物,，介紹其性味,、良毒、升降,、陰陽,、功效主治等；最末之“用藥法象”,，簡列天地陰陽與人身相應(yīng)的關(guān)系（歷代中藥文獻(xiàn)精華.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,，1989.252)。其于《醫(yī)學(xué)啟源》中認(rèn)為“凡同氣之物,，必有諸味,；同味之物，必有諸氣,?；ハ鄽馕叮饔泻癖?，性用不等,，制方者必須明其用矣”并創(chuàng)制“氣味厚薄寒熱陰陽升降之圖”，以闡述從氣味中分厚薄,，即從陰陽中又分陰陽,，進(jìn)而說明氣薄者未必盡升，味薄者未必盡降,。該書在分類藥物時(shí),，亦以氣味厚薄之升降為據(jù)，分列為“風(fēng)升生”“熱浮長”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”五大類,，形成了以升降浮沉為中心的藥類法象思想,，以期用藥時(shí)注意“四時(shí)之變，五行化生,，各順其道,，違則病生”（見《醫(yī)學(xué)啟源·五行制方生克法》）。

其弟子李東垣,、王好古等，宗其說而廣其用,，更有發(fā)展,。如李東垣于《藥類法象》和《用藥心法》中，進(jìn)一步發(fā)揮了用藥法象與天地陰陽,、氣味厚薄清濁的關(guān)系,，藥味與升降關(guān)系的藥性要旨，藥類法象等內(nèi)容，提出“藥有升降浮沉化,，生長收藏成,，以配四時(shí)。春升,，夏浮,，秋收，冬藏,，土居中化。是以味薄者升而生,，氣薄者降而收,，氣厚者浮而長，味厚者沉而藏,，氣味平者化而成……用藥者循此則生,，逆此則死，縱令不死,，亦危困矣,。”

李時(shí)珍對張?jiān)氐纳蹈〕恋壤碚撌滞瞥?，其評價(jià)《珍珠囊》時(shí)說：“元素字潔古……自成家法,，辨藥性之氣味、陰陽,、厚薄,、升降浮沉、補(bǔ)瀉,、六氣,、十二經(jīng)及隨證用藥之法，立為主治秘訣,、心法要旨,，謂之《珍珠囊》，大揚(yáng)醫(yī)理,，《靈》,、《素》之下，一人而已,。”《本草綱目·四時(shí)用藥例》中還說：“必先歲氣,，毋伐天和……升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之,。故春月宜加辛溫之藥,，薄荷、荊芥之類，以順春升之氣,；夏月宜加辛熱之藥,，香薷、生姜之類,，以順夏浮之氣,；長夏宜加甘苦辛溫之藥，人參,、白術(shù),、蒼術(shù)、黃柏之類,，以順化成之氣,；秋月宜加酸溫之藥，芍藥,、烏梅之類,，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥,，黃芩,、知母之類，以順冬沉之氣,。所謂順時(shí)氣,，而養(yǎng)天和也。”

顯而易見,，上述醫(yī)藥家論述的升降浮沉理論的出發(fā)點(diǎn),，是人體臟腑氣機(jī)的升降出入，與自然界四時(shí)的寒熱變化,、陰陽消長的規(guī)律性變化是息息相應(yīng)的,，具有春升、夏浮,、秋收,、冬藏的固定特點(diǎn)。因此,，用藥防病治病,，尤其是養(yǎng)身保健之時(shí)，必須順應(yīng)臟腑的生理特點(diǎn),，順應(yīng)氣機(jī)生長收藏的節(jié)律變化,，否則危害極大。

這一階段的升降浮沉理論,，立足于中醫(yī)學(xué)的整體觀，要求臨床用藥不僅要了解藥物對人體病理狀態(tài)的影響，還應(yīng)了解自然界這一大環(huán)境與人體生理及藥物功用的相互關(guān)系,，并且更要掌握人體生理升降出入的節(jié)律變化,，對于同一藥物的喜惡和利害是相對的、不斷改變的,，這些認(rèn)識不乏其科學(xué)性,。可是,，人體的生理功能到底怎樣春升,、夏長、秋收,、冬藏,，眾多的藥物又怎樣順應(yīng)人體這些節(jié)律變化，違此用藥又有怎樣的危害,，不但前人當(dāng)時(shí)無法講清楚,，就是今天，仍未弄明白,，還有待醫(yī)藥學(xué)和其他多學(xué)科探索和研究,。至于李時(shí)珍列出的“順時(shí)氣而養(yǎng)天和”的四時(shí)用藥例，也缺乏可靠性而不被后人沿用,。

張?jiān)氐热藞?jiān)信“藥類法象”的認(rèn)識方法,，習(xí)慣于把各藥物的升降浮沉性質(zhì)，與其氣味厚薄,、陰陽寒熱,、采收時(shí)月、質(zhì)地輕重,、入藥部位及藥材生熟等聯(lián)系起來,，所帶來的不良影響，至今仍未完全消除,。

在現(xiàn)代藥性理論中的升降浮沉性能,，主要用以反映藥物作用的趨向性，是與疾病的病勢趨向相對而言的,。這種對藥物升降浮沉的新認(rèn)識,，產(chǎn)生于明代，經(jīng)清代的發(fā)展而定型,。

明清之際,，臟腑生理病理的認(rèn)識更加完善，臟腑辨證成為臨床論治的主要方式,，中藥功效大量的總結(jié),，功效系統(tǒng)初步確立,，加之原有升降浮沉理論難以有效地指導(dǎo)用藥實(shí)踐和闡釋藥效原理，醫(yī)藥家們開始將功效與升降之性相聯(lián)系,，在本草學(xué)中出現(xiàn)了升麻“升陽發(fā)表”,、白前“降氣下痰止嗽”等一大批與作用趨向相結(jié)合的功效術(shù)語?；谶@些變化,，明·繆希雍在討論“十劑”時(shí)，提出了增加升,、降二劑的主張,，其在《本草經(jīng)疏》中說：“升降者，治法之大機(jī)……病升者用降劑,，病降者用升劑,。”已明顯將藥物升降性質(zhì)改作針對病勢趨向之用,，完全有別于張?jiān)?、李東垣、李時(shí)珍等人的論述,。

清·周學(xué)海著《讀醫(yī)隨筆》,，于“升降出入論”中說：“升降斂散，其(藥物）功用也,。升,、柴、參,、芪,，氣之直升者也；硝,、黃,、枳、樸,，氣之直降者也,；五味、山萸,、金櫻,、覆盆，氣之內(nèi)斂者也,；麻黃,、桂枝、荊芥,、防風(fēng),，氣之外散者也,。”又于“斂散升降四治說略”中說：“邪在上脘，慍慍欲吐,，是欲升不遂也,，則因而吐之；邪在大腸,，里急后重，是欲下不暢也,，則因而利之,。此順乎病之勢而利導(dǎo)之之治也……腎不納氣，根本浮動,，喘,、嘔、暈眩,，酸咸重鎮(zhèn),，高者抑之。中氣虛陷,，泄利無度,，呼吸不及，固澀升補(bǔ),，下者舉之,。此矯乎病之勢而挽回之之治也?！痹撈械挠嘘P(guān)論述,，已與今人的認(rèn)識基本一致了。從這一角度來認(rèn)識藥物的升降浮沉性能,，可以表明各藥的又一作用特點(diǎn),，能有效地指導(dǎo)臨床用藥。

金元至明末的一些本草,，如《珍珠囊》,、《湯液本草》、《藥品化義》等,，在記述藥物的體例中,，均于性味之后，逐一介紹各藥的升降浮沉性能,，將此視為藥物之下的必備項(xiàng)目,，顯得較為煩瑣，且實(shí)際意義不大,。隨著功效記述的進(jìn)步,，清代本草開始改變這一做法,。如《本草備要·凡例》中規(guī)定：“升降浮沉，已詳于藥性總義中,，故每品之下,，不加重注?！薄兑幏謩芬嗾f：“輕宣則兼有升義,，瀉滑則兼有降義?！本科湓?，除升陽、降逆,、發(fā)散風(fēng)寒,、收斂固澀等眾多功效，已表明其作用趨向性外,，另有不少藥物,，如消食藥、殺蟲藥,，多無明顯的趨向性,，若要一一標(biāo)出，則有牽強(qiáng)之嫌,，并容易引起爭執(zhí),；對于一些既可升浮，又能沉降的“二向性”藥物,，只言其一,，則不能全面反映其全部作用特性，如二性俱標(biāo),，則主次不分,，反招致雜亂。故汪昂《本草備要》的上述改進(jìn),，頗為實(shí)用,，使本草藥物的記述減少了冗贅之感。

二,、藥物升降浮沉性能的確定

藥物升降浮沉的作用趨向,，是與疾病的病勢趨向相對而言的。根據(jù)升降出入理論在醫(yī)學(xué)中的普遍使用,，在病證的病機(jī)和癥狀方面,，往往可以辨出不同的病勢趨向。如嘔吐為胃氣上逆,，咳喘為肺氣上逆,，表現(xiàn)為向上的趨向性,；脾陽不升的泄瀉不止或脫肛等，表現(xiàn)為向下的趨向性,；衛(wèi)氣不固而自汗盜汗,，氣不攝血而發(fā)生肌衄等，表現(xiàn)為向外的趨向,；外感熱病,，邪由衛(wèi)分深入氣血，麻疹初現(xiàn)即收沒等,，表現(xiàn)為向內(nèi)的趨向性,。能夠針對上述病情，改善或消除這些病勢趨向的藥物,，相對來說，便分別具有升降浮沉的作用趨向,。如枇杷葉能止嘔吐,，杏仁能平咳喘，其性降,；柴胡,、葛根升陽舉陷，能治泄瀉,、脫肛,，其性升；薄荷,、升麻,，能解表、透疹,，其性?。簧杰镙?、五倍子,，能斂汗、止血,，其性沉,。

由上可知，藥物的升降浮沉性能,，是用以表示藥物作用趨向的,，它雖然不是具體作用，但可以利用這些作用趨向,，針對疾病的病勢趨向而起到治療作用,，也就是說,，藥物的升降浮沉性能，本身就具有顯著的藥效學(xué)特征,，它只能從藥物對病勢趨向的治療效應(yīng)中加以概括,。因此，藥物具有的功效是確定藥性升降浮沉的唯一依據(jù),。

一般說來,，具有發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒,、升陽舉陷,、開竅醒神、溫陽補(bǔ)火,、行氣解郁及涌吐等功效的藥物,，都能向上向外，具有升浮藥性,；而具有瀉下通便,、導(dǎo)行積滯、清熱瀉火,、涼血解毒,、利水滲濕、利膽退黃,、利尿通淋,、鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽,、息風(fēng)止痙,、降逆止嘔、止咳平喘,、收斂固澀及止血等功效的藥物,，都能向內(nèi)向下，具有沉降藥性,。

前人在探索藥物升降浮沉的確定依據(jù)時(shí),，由于受到歷史條件和藥學(xué)水平的限制，更由于最初在金元時(shí)期對這一理論的提出,，主要在于為法象藥理學(xué)闡述藥效機(jī)制提供依據(jù),，所以采用取類比象的方法來認(rèn)定，根本不能揭示藥物升降浮沉的本質(zhì)規(guī)律,，是不能作為藥性升降浮沉的確定依據(jù)的,。

三、影響藥物升降浮沉的因素

通過炮制和配伍，可以在一定程度上控制和改變藥物的升降浮沉性能,，是歷代醫(yī)藥家共同的經(jīng)驗(yàn),，對于臨床準(zhǔn)確用藥具有重要的指導(dǎo)意義。

1. 炮制  炮制對升降浮沉的影響在張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》中已有明確論述,，如謂“黃連,、黃芩、知母,、黃柏,，其病在頭面及手梢皮膚者，須酒炒之,，借酒之力上升也,。”明·陳嘉謨《本草蒙筌》又對炮制輔料的作用加以概括,，提出“酒制升提,，姜制發(fā)散，入鹽走腎臟仍仗軟堅(jiān),，用醋注肝經(jīng)且資住痛,，童便制除劣性而降下。”李時(shí)珍《本草綱目》進(jìn)一步加以強(qiáng)調(diào),，認(rèn)為“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦,；沉者引之以酒,，則浮而上至巔頂，此非窺天地之奧而達(dá)造化之權(quán)者,，不能至此,。”均對后世有極大的影響,。

不能否認(rèn),，若干藥物經(jīng)酒制、姜汁制以后,，其升浮之性增強(qiáng),；而不少藥物經(jīng)醋制、鹽水制后,，其沉降之性增強(qiáng),。但不能將前人的說法絕對化。同一輔料,，對于不同的藥物,，其炮制目的并不一樣，或增強(qiáng)某一功效，或使歸經(jīng)更加專一,，或降低毒副作用,，或改變寒熱之性，或矯味矯臭,，或便于制劑,。酒、姜,、醋,、鹽,，亦不例外,，如酒制常山,，不是為了增強(qiáng)升提之性,，正好相反,，是為了降低其涌吐之力,；芫花醋制,，其峻下之力緩和,，其沉降之性受到制約,。具體藥物,，具體分析，才是正確的學(xué)習(xí)方法,。

2. 配伍  在復(fù)方中,，藥性升浮的藥物在同較多藥性沉降且功用拮抗之藥配伍時(shí)，其升浮之性可以受到制約,；反之,，藥性沉降的藥物在同較多藥性升浮且功用拮抗之藥配伍時(shí)，其沉降之性亦可受到制約,，使全方表現(xiàn)出多數(shù)藥物的作用趨向,。特別是對于具有二向性的藥物，通過這種配伍,，可使其發(fā)揮定向的作用,，或加強(qiáng)某種作用趨向。如麻黃與石膏或白術(shù)同用,，其功用重在平喘,、利尿，麻黃因發(fā)汗作用而表現(xiàn)出來的升浮之性受到抑制,；若本品與桂枝同用,，則功效重在發(fā)汗解表、外散風(fēng)寒,，其升浮之性更為強(qiáng)烈,。

由此可知,，藥物升降浮沉的作用趨向雖然是本身固有的，卻又是人為可以控制的,。臨床用藥時(shí),，可以通過炮制或配伍影響藥物升降浮沉性能，有意識地加以調(diào)控,，以增強(qiáng)藥物的作用或擴(kuò)大主治范圍,，使之適應(yīng)復(fù)雜病證的治療需要。此即李時(shí)珍所謂“升降在物,，亦在人也”,。這一結(jié)論，完全與實(shí)際相符,，具有極高的科學(xué)性,。

此外，因?yàn)樵缙谏蹈〕晾碚撝?/span>“藥類法象”思想的盛行,，至今仍有將藥之氣味,、質(zhì)地等作為影響(或確定）藥物升降浮沉的因素者，對其主觀片面而不合實(shí)際之處,，必須有清楚的認(rèn)識,。

易水學(xué)派的鼻祖張?jiān)丶捌鋵W(xué)術(shù)傳入倡導(dǎo)的升降浮沉理論，雖然以古代哲學(xué)中樸素唯物主義的氣化學(xué)說為基礎(chǔ),，但其“藥類法象”的自然觀,，卻主觀地將藥物的氣味厚薄、寒熱陰陽,，藥材的質(zhì)地輕重,、入藥部位等表面現(xiàn)象，視為藥物作用趨向特性的本質(zhì),。以此說明藥材自然特征的升降，并無不可,。然而,，后世的升降浮沉已經(jīng)演變?yōu)榧兯幮W(xué)的理論，僅用以反映藥物作用的性質(zhì),，其與藥材的自然屬性之間,，絕無原認(rèn)為的那種必然一致性，早已失去了保留的價(jià)值,，應(yīng)當(dāng)摒棄,。因此，下面對這些說法予以簡要的評述,，以供取舍時(shí)參考：

(1) 四氣五味與氣味厚?。核男浴⑽逦杜c升降浮沉，都是藥物的主要性能,。從表面來看,，其間存在著一定的相關(guān)性。一般說來,，若干具有辛甘之味及溫?zé)崴幮灾?，其作用趨向表現(xiàn)為升浮；另一些具有酸澀苦咸之味及寒涼藥性之品,，其作用趨向表現(xiàn)為沉降,。基于這些表面相關(guān)現(xiàn)象,，李時(shí)珍提出“酸咸無升,，辛甘無降；寒無浮,，熱無沉”之說,。不少人以此為據(jù)，認(rèn)為四氣五味與升降浮沉之間存在必然的聯(lián)系,，將四氣五味作為影響升降浮沉的因素,。事實(shí)上，不符合上述結(jié)論的藥物甚多,。膽礬,、大鹽，酸寒,、咸寒之品,，善能涌吐，其性多升,；石膏辛甘,，清熱瀉火要藥，其性沉降,；發(fā)散風(fēng)熱之藥,，性雖偏寒，皆可浮散以解表,；巴豆,、補(bǔ)骨脂性熱，而性沉降可峻瀉和固精止瀉,。面對實(shí)際,，又有主張將上述“無”字靈活理解為“多數(shù)不”者。更重要的原因還在于,，四氣五味與升降浮沉均是從各自的角度概括藥物作用的不同性質(zhì)和特征,，皆以功效為其確定依據(jù),，從邏輯關(guān)系來看，兩者都屬于同一層次上的并列位置,，互相作為影響或確定因素,，是不成立的，更何況其相關(guān)性還非常有限,。

關(guān)于味薄者升,，氣薄者降，氣厚者浮,，味厚者沉的思想,，在《素問·至真要大論》等篇章中，已有涉及,。張?jiān)刂T家進(jìn)而將其作為升降浮沉的影響因素,，在當(dāng)時(shí)主要是一種純理論性推論。由于其自身的局限性,，如含義不明確,，具體藥物氣味厚薄難以認(rèn)定，缺乏實(shí)用性等,，隨著醫(yī)藥實(shí)踐的發(fā)展,，升降浮沉理論自身的演變，其有關(guān)內(nèi)容早已成為藥學(xué)理論的歷史,。

(2) 藥材質(zhì)地輕重及入藥部位：長期以來,，人們往往采用取類比象的方法，將藥物的升降浮沉性質(zhì)與藥材質(zhì)地輕重及入藥部位相聯(lián)系,，認(rèn)為植物的花,、葉等質(zhì)輕的藥物，當(dāng)為升浮之性,，而種子,、果實(shí)、礦物,、動物介殼等質(zhì)重的藥物,，當(dāng)為沉降之性，這在闡釋藥效機(jī)制時(shí),，十分常見。就是在這種論理方式廣為流行的古代,，前人也發(fā)現(xiàn)上述關(guān)系并非絕對,，因而有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降,；諸子皆降,，蔓荊獨(dú)升”之說,。只要稍事考查，該說法不實(shí)之處極易判斷,。在常用的花類藥中,，作用趨向于沉降者，實(shí)際多于升浮之藥,，除旋覆花之外,，尚有芫花、密蒙花,、夏枯花,、槐花、款冬花,、洋金花,、蒲黃等。而在果實(shí),、種子類藥材中,，亦不少藥性升浮之物，除蔓荊子外,，還有蒼耳子,、胡荽子、韭子,、母丁香,、小茴香、胡蘆巴等,。單從質(zhì)地輕重來看,，藥材之輕者，如通草,、燈心草,、海金沙、青黛,、蒲黃,，因長于清熱、利水,、止血等,，而表現(xiàn)出沉降之性；就是蟬蛻,、桑葉等解表藥,，亦兼有一定的沉降之性；而膽礬為金石之品,，其體甚重,，但作用趨向主要表現(xiàn)為升浮,。

至于“根升梢降”，也是植物生長時(shí)表現(xiàn)出的向上或向下的自然特點(diǎn),，將其引入升降浮沉性能之中,，亦無實(shí)際意義。

以上不正確認(rèn)識的產(chǎn)生,，主要是混淆了藥物自然特性的升浮與藥效特性的升浮,，將一些表面現(xiàn)象誤以為本質(zhì)聯(lián)系，從總體上來講是不可取的,。雖然,，重鎮(zhèn)安神、重鎮(zhèn)潛陽,、輕宣發(fā)散之說已經(jīng)約定俗成,，而且對于了解藥材來源也有積極意義，但其與藥性理論的內(nèi)容是有區(qū)別的,。長期以來,，將質(zhì)地輕重等因素視為藥物奏效的本原的做法，對于古人,，不能苛求,，但不能停留在該認(rèn)識水平，而滿足于這種說理方式,，應(yīng)深入研究,，尋求其真實(shí)而科學(xué)的機(jī)制。

(3) 藥物作用部位：人體部位有上下內(nèi)外之分,。若干藥物對這些部位的作用具有明顯的選擇性,。如多數(shù)解表藥、開竅藥,、祛風(fēng)止癢藥,，主治上焦或上部、外感或外部之證,，主要表現(xiàn)為升浮的作用趨向,；瀉下藥、利水滲濕藥,，止瀉藥等,，主治下焦或下部之證，主要表現(xiàn)為沉降的作用趨向,。因而,，有的中藥著作提出了“病變在上、在表宜用升浮而不宜用沉降……在下、在里宜用沉降,，而不宜用升浮”的用藥原則。其實(shí),，并不盡然,。肺逆咳喘、心神不寧等證,，病位在上焦,，而治宜以降，相應(yīng)的止咳藥,、平喘藥,、安神藥，其性以降為主,。表虛自汗,，瘡瘍不斂，其病在外,、在表,，宜以沉降的固表斂汗、斂瘡生肌藥治療,，并非升浮藥所能主治,。腎陽不足、命門火衰,，肝氣郁結(jié)及脫肛,、子宮外脫之證，病位在下在里,，宜以補(bǔ)火助陽,、疏肝解郁及升陽舉陷之藥治之，其性主要為升浮,，均非沉降藥所適合,。足見上述用藥原則失之偏頗。

還應(yīng)指出,，不少中藥書籍以川芎“上行頭目,，下行血海”為據(jù),，將其作為二向性藥物的典型,。川芎上行頭目，以祛風(fēng),、散寒,、活血、止痛,，主治風(fēng)寒,、風(fēng)熱,、風(fēng)濕、瘀血頭痛,，其性無疑是升浮的,。但其下行血海，以行氣解郁,、活血化瘀,，主治肝氣郁結(jié)及血海瘀滯之證，其作用仍然是以升浮為主的,。若下行血海以止血固沖,，則性當(dāng)沉降，但川芎并無此功用,?？梢姡袛嗄乘幨巧?，還是沉降,，不能以“上行”或“下行”為據(jù)，而應(yīng)考察其到達(dá)各部位的功用特點(diǎn),。至于川芎是否為二向性的藥物,，于此沒有深入討論的必要，但從現(xiàn)行川芎“活血解郁,，祛風(fēng)止痛”的功效而論,，是基本沒有沉降之性的。

藥物的作用部位,，屬于認(rèn)識藥物歸經(jīng)的依據(jù),。升降浮沉與歸經(jīng)的關(guān)系，如同其與性味的關(guān)系一樣,，是同一層次上的并列性能,，只有部分或然的相關(guān)，并無必須一致的規(guī)律,，故不能相互作為影響對方的因素,，更不能作為對方的確定依據(jù)。

四,、藥物升降浮沉理論的臨床意義

早期提出的升降浮沉理論,，主要在于利用藥物的升降浮沉性能，順應(yīng)人體臟腑因四時(shí)變化而引起的生長收藏節(jié)律,，其有關(guān)意義,，已簡述于前面發(fā)展沿革之中，于此不再討論。

明清以來的升降浮沉理論,，用以概括藥物作用的趨向性,，進(jìn)一步豐富了中藥性能的內(nèi)容，也補(bǔ)充和發(fā)展了中藥的用藥原則,，增強(qiáng)了中藥學(xué)的理論性和用藥的準(zhǔn)確性,。如紫蘇與蘇子，均為性溫,、味辛、主要?dú)w肺經(jīng)的無毒之藥,，按原有性能內(nèi)容,，很難表述其作用特點(diǎn)的差異。引入升降浮沉之后,，前者性升浮而宣肺氣,，后者性沉降而降肺氣。其論理更加深入,，其用藥更加有據(jù),。掌握了各藥的作用趨向，其臨床意義有二：其一,，糾正機(jī)體氣機(jī)的升降出入失調(diào),，使之恢復(fù)正常。其二,，因勢利導(dǎo),，祛邪外出，以避免外邪進(jìn)一步損傷正氣,。

如前所述,，人體的各種病證，常常表現(xiàn)出向上,、向下,、向外、向內(nèi)的病勢趨向,。這些病勢趨向,，有的是臟腑氣機(jī)失調(diào)而不能自我調(diào)節(jié)恢復(fù)而引起的，有的則是為了祛邪外出的保護(hù)性反應(yīng),。前者,，應(yīng)利用藥物的升降浮沉性質(zhì)，逆其病勢趨向,，使之盡快恢復(fù)正常,；后者，應(yīng)順其病勢趨向，以利于祛邪,。如嘔吐一證,，因中焦虛寒，胃失和降而上逆作吐者,，須用生姜,、砂仁等降胃和中之藥，逆其病勢,，以復(fù)胃氣和降之常,；因飲食過多，胃腑拒納而作嘔者,，應(yīng)順其上逆,，因勢利導(dǎo)，須以助吐之藥,，迅速吐出宿食,，祛出邪氣，以避免脾胃受傷,。這也為“通因通用”“塞因塞因”等治療原則提供了藥理學(xué)的理論依據(jù),。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，補(bǔ)中益氣湯對子宮脫垂有肯定療效,，該方可選擇性地提高兔,、犬在位或離體子宮的張力。方中若去升麻,、柴胡,，則作用減弱且不持久[天津醫(yī)藥，1960,，(1)：4],。還有報(bào)道，單味升麻和柴胡都可顯著提高兔離體子宮的張力[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，1985,，（7)：2]。均為升降浮沉理論的臨床意義提供了新的證據(jù),。

五,、升降浮沉的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代對升降浮沉理論的研究不多。在文獻(xiàn)研究方面,，也有一些文章對升降浮沉的含義,、內(nèi)容、沿革和臨床應(yīng)用進(jìn)行探討,，其中結(jié)合治法的研究占有很大比例,，對于完善升降浮沉理論很有意義,。其實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道更少。有人根據(jù)補(bǔ)中益氣湯及方中柴胡,、升麻能升陽舉陷,，可主治子宮脫垂等用藥經(jīng)驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)表明：該方能選擇性地提高兔,、犬在體或離體子宮平滑肌的張力,，而且加入柴胡、升麻后的復(fù)方,，作用更為明顯,，去掉此二藥后，此作用減弱而且不持久,。從而肯定了興奮子宮平滑肌是補(bǔ)中益氣湯及柴胡,、升麻升浮藥性的藥理學(xué)基礎(chǔ)之一。