傳統(tǒng)化療模式轉變,，免疫治療勢在必行

昵稱1782607 2018-09-13

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整理：蓸守波

來源：腫瘤資訊

越來越多的研究表明,，免疫治療對于惡性腫瘤尤其是肺癌的治療至關重要，有望顛覆原有的以化療為基石的傳統(tǒng)治療模式,，實現(xiàn)真正的高效低毒治療,。在此背景下，中國醫(yī)藥教育協(xié)會腫瘤免疫治療專業(yè)委員會于2018年8月10日成立,，該協(xié)會旨在指導和規(guī)范腫瘤免疫治療,，更好服務于腫瘤患者?！灸[瘤資訊】有幸邀請到主任委員陸舜教授,，就委員會成立的初衷,，腫瘤治療的歷程與演變，免疫治療對國內腫瘤治療觀念產生的影響,，國內專家對免疫治療的認知現(xiàn)狀及協(xié)會未來的工作方向等內容進行專訪,。

中國醫(yī)藥教育協(xié)會腫瘤免疫治療專業(yè)委員會成立的初衷

陸舜教授：隨著醫(yī)學研究的不斷進步,，惡性腫瘤的治療逐漸進入到“精準醫(yī)學”時代。免疫治療在多種惡性腫瘤治療中已經顯示出了獨特的優(yōu)勢,，有望改寫傳統(tǒng)的惡性腫瘤治療模式,。中國醫(yī)藥教育協(xié)會腫瘤免疫治療專業(yè)委員會的成立具有特殊的意義，將會在指導和規(guī)范腫瘤免疫治療,、建立我國的腫瘤免疫治療病例數據平臺,、組織多中心研究、開展國際交流,、培養(yǎng)基層腫瘤科醫(yī)師以及為廣大患者提供更高層次的醫(yī)療服務方面發(fā)揮至關重要的作用,。

中國醫(yī)藥教育協(xié)會腫瘤免疫治療專業(yè)委員會覆蓋全國27個省市自治區(qū)，以全國知名大型?？漆t(yī)院和三甲醫(yī)院的腫瘤學專家為主體,，并由腫瘤內科、影像學,、病理學,、康復醫(yī)學、檢驗,、護理,、營養(yǎng)、中醫(yī)等腫瘤學科相關專業(yè)共同組成,，確保權威性,、普及性、專業(yè)性及綜合性,。

該委員會的發(fā)展目標非常明確,，包括以下幾點：腫瘤免疫治療專業(yè)委員會作為中國醫(yī)藥教育協(xié)會的分支機構，同樣服務于總會辦會的宗旨,，將把腫瘤免疫治療專業(yè)委員會打造成品牌性委員會,；引進國外先進醫(yī)藥教育理念，交流教育教學成果,，形成具有中國特色的培訓教育理念,；推動腫瘤免疫學的培訓體系建設；改進現(xiàn)有教育教學方法,，促進教育手段和技術創(chuàng)新,；通過調查,、研究和交流，全面提高我國臨床腫瘤免疫從業(yè)者素質和水平,。

腫瘤治療的歷程與演變

陸舜教授：惡性腫瘤的治療是一個不斷探索和改進的過程,，早在19世紀末期，Halsted首先創(chuàng)建乳腺癌擴大根治手術,，開啟了惡性腫瘤的外科治療時代,。居里夫人發(fā)現(xiàn)了X射線，開啟了惡性腫瘤的放射治療時代,。而在二次大戰(zhàn)期間,，氮芥作為第一個被發(fā)現(xiàn)的癌癥化療藥物，開啟了惡性腫瘤的內科治療時代,，當時應用的化療藥物主要是細胞毒性藥物,。因此，惡性腫瘤的治療也被分為外科,、內科和放療科三叉戟治療模式,。

從內科角度來講，在20世紀90年代末之前,，惡性腫瘤的內科治療基本以傳統(tǒng)的細胞毒藥物為主,，而格列衛(wèi)在血液腫瘤的治療成功，則開啟了惡性腫瘤的靶向治療時代,。對于肺癌而言,，隨著EGFR突變的識別以及EGFR TKI藥物和后續(xù)抗血管生成藥物貝伐單抗的研發(fā)成功，使得肺癌的治療也進入了靶向治療時代,。隨后,，以ALK、ROS1為靶點的藥物也相繼問世,。隨著研究者對免疫檢查點研究的不斷深入,，Ipilimumab成為第一個被批準用于黑色素瘤治療的免疫檢查點抑制劑，患者10年生存率可以達到20%,，這在以前是不敢想象的,。在2015年，第二個免疫檢查點抑制劑即PD1/PDL1抑制劑也成功問世,，Nivolumab則成為第一個批準用于惡性腫瘤治療的PD1/PDL1抑制劑,，隨后也有包括Pembrolizumab單抗和Atezolizumab單抗等在內的多種PD1/PDL1通路的藥物相繼被研發(fā)成功。從大多數瘤種來講,，其治療模式逐漸開始進入到免疫治療時代,。

首個免疫檢查點抑制劑納武利尤單抗在中國獲批上市，免疫治療將會對國內腫瘤治療觀念產生的影響

陸舜教授：中國藥監(jiān)部門今年正式批準了首個免疫檢查點抑制劑在實體腫瘤當中獲得適應癥,。該藥物納武利尤單抗在中國做的III期臨床注冊實驗CheckMate078研究是迄今為止腫瘤免疫治療在中國已公布的唯一一個在NSCLC中跟化療進行頭對頭比較的III期臨床研究,。在該研究中中國人群為主要治療人群,。對于接受二線治療的晚期非小細胞肺癌患者而言，免疫治療療效完勝化療,。免疫治療的問世改變了惡性腫瘤尤其是肺癌以化療為基石的傳統(tǒng)治療理念,，隨著一系列臨床數據的不斷揭示，肺癌患者的治療和研究將會轉變?yōu)橐悦庖邽榛哪Ｊ健?

國內腫瘤醫(yī)生現(xiàn)階段對于免疫治療的認知水平

陸舜教授：免疫治療臨床試驗已經證實了其臨床療效,，但目前來說在國內仍是一種新的惡性腫瘤治療手段,。總體來講,，免疫治療是通過調節(jié)人體的免疫功能來發(fā)揮作用的,，對惡性腫瘤的治療療效毋庸置疑，未來希望通過一些腫瘤標志物研究,，以進一步提高其療效。另外,，腫瘤免疫治療不良事件發(fā)生率較化療低,，在某些特定人群中，免疫治療仍然存在一些特異性的不良反應或不良事件, 因此仍需關注這類藥物在中國人群中廣泛使用后的安全性問題,。特別是對特異性不良反應或不良事件的認識和及時處理,，以達到高效低毒的目的。

專委會成立后的近期目標和工作

陸舜教授：專委會成立的主要目的是加強腫瘤醫(yī)生對免疫治療的認識,，以更好地服務于患者,，近期目標和工作有以下幾點：組織制定相關專家共識與指南；參與國內腫瘤免疫治療領域的醫(yī)藥教育,、培訓規(guī)劃,、計劃及有關方針、政策的研究討論,；接受業(yè)務主管部門和其它政府有關部門委托的醫(yī)藥教育培訓,、研究課題等；為各級醫(yī)療機構組織的繼續(xù)教育或培訓活動提供咨詢服務,；舉辦培訓班,、研修班，組織編寫有關教材,；開展國際間醫(yī)藥教育與培訓的交流與合作,，參加國內外有關學術團體活動。

除此之外,，本協(xié)會還會積極發(fā)展青年委員,，開展形式多樣的青年醫(yī)師教育及培訓活動，成立地方培訓基地,，廣泛開展專業(yè)培訓服務,。另外,，會在基層醫(yī)院開展巡講，為專業(yè)人員提供國際腫瘤免疫領域教育教學最新信息咨詢,，加強國際腫瘤免疫領域的交流,，學習新成果、新進展,。