今天，我們將繼續(xù)進(jìn)行肩痛評估的話題,。說到肩痛的原因,，肩袖損傷也是不容小覷的因素。在臨床上,，肩袖損傷引起的疼痛很容易跟肩周炎發(fā)生混淆,。為了厘清其中的難點(diǎn)，我們將逐一針對肩袖部位的三塊重要肌肉,，分別從它們的解剖,、功能和損傷進(jìn)行疼痛原因的分析,。

為什么肩袖部位容易損傷？

Ⅰ 解剖

肩袖顧名思義是肩關(guān)節(jié)的袖子,，是保護(hù)著肱骨頭在肩胛骨盂窩里的肌肉群,，包括四塊：岡上肌、岡下肌,、小圓肌和肩胛下肌,。因?yàn)閷霞　录『托A肌附著在肱骨大結(jié)節(jié)上,，肩胛下肌附著在肱骨小結(jié)節(jié)上,，所以，這四塊肌肉剛好像懸吊肱骨頭一樣,，將其牢牢地固定在肩胛骨上,。

Ⅱ 為什么肩袖損傷年輕化？

肩胛骨本身是有點(diǎn)輕度向上旋轉(zhuǎn)的,，這樣它就能用盂窩部分承托著肱骨頭,，防止其向下脫落。但是現(xiàn)代人圓肩駝背的姿勢問題,，往往會(huì)導(dǎo)致肩胛骨的位置由上回旋變成下回旋,，就降低了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這時(shí),，肩袖肌群就需要發(fā)出更多的力量,，去維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這就很容易出現(xiàn)肩袖損傷,，這也解釋了為什么肩袖損傷越來越趨于年輕化,。

岡上肌、岡下肌,、肩胛下肌的損傷分析

Ⅰ 岡上肌的解剖,、功能與損傷

▼解剖

肩袖肌群中，岡上肌是最常出現(xiàn)損傷的肌肉,。其起于岡上窩,，止于肱骨大結(jié)節(jié)最上緣。

▼功能

外展肩關(guān)節(jié)，以及穩(wěn)定肱骨在盂窩的位置,，防止肱骨頭下降,。

▼損傷分析

如果長時(shí)間做抬肩超過90度的動(dòng)作，就會(huì)導(dǎo)致岡上肌過度使用,。此外,，如果長期間手拎著重物，或者一拎重物就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛,，那么基本可以判斷為,，岡上肌為了維持肱骨頭的位置，而過度收縮引起的疼痛,。所以如果年輕人和中年人出現(xiàn)抬肩關(guān)節(jié)的疼痛可能是由于岡上肌損傷導(dǎo)致的,。

Ⅱ 岡下肌的解剖、功能與損傷

▼解剖

岡下肌位于岡下窩,，止于肱骨大結(jié)節(jié)后緣

▼功能

外旋,，并在外展120度以后幫助肱骨外展。

▼損傷分析

小圓肌起于肩胛骨外側(cè)緣上2/3,，止于肱骨大結(jié)節(jié)后下方,，功能與岡下肌類似（類似于岡下肌的小弟），但力矩沒有岡下肌大,。所以,，岡下肌往往是和小圓肌一同損傷的。其最主要的原因是駝背,，這個(gè)姿勢也是肱骨內(nèi)旋的姿勢,。當(dāng)一個(gè)駝背的時(shí)候，他的肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)需要外旋,，岡下肌和小圓肌在被拉長位上過度收縮,，就會(huì)引起肌腹纖維化。

大部分肩痛的人都會(huì)存在岡下肌和小圓肌劇烈壓痛的情況,。由于岡下肌位于岡下窩,，側(cè)臥的時(shí)候容易壓到肌腹，所以,，如果是肩關(guān)節(jié)患側(cè)側(cè)臥出現(xiàn)了疼痛加重，就很可能是由于岡下肌損傷所導(dǎo)致的,。

Ⅲ 肩胛下肌

▼解剖

肩胛下肌是附著在肩胛下窩里面的肌肉,，止于肱骨小結(jié)節(jié)

▼功能

它的功能是內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)

▼損傷分析

由于肱骨長期內(nèi)旋一定代表著肩胛下肌的縮短，而肩胛下肌是大多數(shù)肩痛的罪魁禍?zhǔn)?，大部分肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在處理完肩胛下肌后,，都會(huì)有不同程度的改善。肩胛下肌出現(xiàn)損傷會(huì)導(dǎo)致肩后的劇痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限等,。其損傷也是最容易忽略的,，因?yàn)樵谝话闱闆r并不容易觸診。

肩袖肌群損傷≠肩周炎

值得一提的是,，所有的肩袖肌群都具有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)（肱骨頭在肩胛骨上的位置）的功能,，而更為重要的是，所有的肩袖肌群都附著在肩關(guān)節(jié)囊：

岡上肌附著在上方的關(guān)節(jié)囊

岡下肌和小圓肌附著在外側(cè)和下方的囊

肩胛下肌則附著在肩關(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)囊

所以說,，肩袖肌肉的損傷可能會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊的問題,。

隨著一個(gè)人的年齡增大，由于長期的勞損,，肩袖肌群的過度使用往往會(huì)引起癥狀,，慢慢地，當(dāng)損傷到了一定程度,，就會(huì)表現(xiàn)出肩周炎（凍結(jié)肩）的癥狀,，但根本原因還是肩袖肌群的損傷，這也是為什么很多人一開始只是肩痛,，后來慢慢發(fā)展成肩周炎（凍結(jié)肩）的原因,。