抗生素的誕生不過90年時(shí)間,，卻從根本扭轉(zhuǎn)了人類對(duì)傳染病任其宰割的局面,，是人類醫(yī)學(xué)產(chǎn)生以來對(duì)抗疾病最有力的武器，所挽救的生命億萬不足以計(jì)其數(shù),。也正因?yàn)槿绱?，抗生素的濫用也成為所有藥品中最為嚴(yán)重者，其不良反應(yīng)/事件高居所有藥品的首位,，過敏反應(yīng)是其中最為常見的,。

頭孢是應(yīng)用最廣的抗生素，頭孢過敏反應(yīng)自然成為醫(yī)患共同關(guān)注的焦點(diǎn),。但是,，由于科普的不足，信息不對(duì)等,，醫(yī)患雙方在是否要做皮試以預(yù)防頭孢過敏的問題上存在巨大的分歧,。2018年1月，一則新聞刷爆網(wǎng)絡(luò),，《北京“黑醫(yī)生”未做皮試便注射過期頭孢致患者死亡,，獲刑七年》。標(biāo)題中的“未做皮試”四個(gè)字異常刺眼,，仔細(xì)看報(bào)道,，石景山法院判的是“非法行醫(yī)罪”，對(duì)頭孢未做皮試并沒有做什么判斷,。這個(gè)標(biāo)題黨的題目吸引社會(huì)關(guān)注,，引發(fā)醫(yī)界震蕩，倒也罷了,；誤導(dǎo)廣大患者,，卻禍害不小。

打頭孢是不是一定要做皮試呢,？這其實(shí)是一個(gè)可以說清楚的學(xué)術(shù)問題,。

先說結(jié)論，醫(yī)學(xué)界共識(shí)是,，打頭孢可以不做皮試,。

這個(gè)結(jié)論可能與很多人（包括知識(shí)陳舊的醫(yī)務(wù)人員）的常識(shí)相違背，但它是基于科學(xué)觀察和研究的事實(shí),。

頭孢菌素發(fā)生過敏反應(yīng)的概率是1-7%,，其中，嚴(yán)重的過敏性休克的概率非常低,，是0.0001-0.1%,。盡管概率這么低，因?yàn)榛鶖?shù)巨大，發(fā)生的絕對(duì)值也不容忽略,。如果能夠像青霉素一樣,，通過做皮試來預(yù)警和防范過敏反應(yīng)，那自然是最好不過的事,?？上В壳暗尼t(yī)學(xué)還做不到,。

主流醫(yī)學(xué)界之所以確定頭孢類不需要做皮試,，是因?yàn)橐l(fā)頭孢類抗菌藥物過敏反應(yīng)的半抗原---主要決定簇與次要決定簇尚不明確。皮試的符合率非常低,，<30%（青霉素大于70%）,。也就是說，即使做皮試也無法預(yù)測(cè)發(fā)生過敏的可能性,，陽性的不一定會(huì)發(fā)生過敏,，陰性的也不一定不發(fā)生，這種皮試有什么意義呢,？

Yoon等在2013年做了頭孢皮試預(yù)測(cè)價(jià)值的大樣本前瞻性研究也證實(shí)了這一點(diǎn)：1421例使用頭孢菌素的患者,，74例（74/1421，5.2%）皮試陽性,，結(jié)果,，未有任何一人用藥后出現(xiàn)即刻過敏反應(yīng)；而皮試陰性的患者中,，卻有4例用藥后卻出現(xiàn)皮疹,、瘙癢等不良反應(yīng)。這個(gè)研究否定了頭孢皮試對(duì)過敏反應(yīng)的預(yù)測(cè)價(jià)值,。所以,，歐美國家頭孢均不作皮試。

日本曾經(jīng)要求做皮試,，但2004年以后建議不做皮試,，理由主要是：沒有可靠的方法,、美國不做皮試而過敏發(fā)生率反而低于日本,、皮試陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)際過敏率、藥品質(zhì)量已經(jīng)大大提高,。2009年,，日本再次回顧統(tǒng)計(jì)分析過敏反應(yīng)數(shù)據(jù)，再次肯定了不做皮試的決定,。

中國的國家藥典委員會(huì)編寫的《臨床用藥須知》（2005年版-2010年版）和衛(wèi)生部2004年及最新2015年發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也均不要求頭孢類抗菌藥物做皮膚過敏試驗(yàn),。

目前中國《頭孢類抗菌藥物皮膚過敏試驗(yàn)專家共識(shí)》中達(dá)成的共識(shí)是：“如藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗(yàn)的，則必須做。如藥品說明書上未明確規(guī)定,，則需臨床根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì),、既往藥物過敏史、患者的患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn),。”簡(jiǎn)單說，只要以前沒有頭孢過敏史,，說明書中又沒有明確要求,，就可以不做皮試。

所以,，指責(zé)醫(yī)生頭孢不做皮試是“醫(yī)德敗壞”“不負(fù)責(zé)任”,，乃至“草菅人命”，實(shí)在是沒有道理的,。恰恰相反,，對(duì)所有的頭孢無差別做皮試，增加醫(yī)務(wù)人員工作量事小,，增加病人的痛苦,，提供虛假的安全感，縮窄患者治療的選擇,，最終帶來的損害就絕不是小事,。

做一個(gè)嚴(yán)格循證的負(fù)責(zé)任的醫(yī)師，需要做的是：給病人處方頭孢前認(rèn)真閱讀說明書并確認(rèn)既往過敏史,；給患者科普正確的知識(shí),，改變其錯(cuò)誤觀念；而不是迎合錯(cuò)誤觀念,，無差別亂做皮試,。